Medial Epicondyle Frx of Humerus
– See:
– Pediatric Elbow Injuries
– distal humeral physeal separation
– lateral condyle frx, pediatric
– supracondylar frx of humerus
– Discussion.The Pediatric Fluxは上腕骨内側の上顆部骨折のこと。
-小児肘関節の骨折で3番目に多い（5-10％）（上顆上骨折、外側顆骨折に次いで）;
-9歳から14歳の間に最も多い。
-損傷のメカニズムは、屈筋を通して内側上顆を牽引する、関節の外転歪みである。
-損傷は通常関節外側に生じる;
-症例の約半数は肘の脱臼を伴う;
-残りの半数は通常軽症である;
-内側上顆の解剖学的構造。-上腕骨内側上顆は骨端であり、上腕骨の縦方向の成長には寄与しない;
-骨端は通常上腕骨骨幹部と離れている。
– 上腕骨骨端は通常、骨折しているように見えることがある。
– 前腕屈筋は内側側副靭帯と同様に上腕骨内側顆から発生する。
– 尺骨神経はこの上顆の後面の溝を走る。
-内側上顆骨軟骨症:
-内側顆縁
-蝸牛は8歳まで骨化しないため、内側顆縁は内側上顆縁と間違えられることがある;
-著しい疼痛、腫脹、不安定性がある場合（脱臼はない）特に当てはまる;
-診断が疑わしい場合MRIを検討する;
-X線像:-内側顆縁は内側顆の骨軟骨の骨化、骨化しないため、内側顆縁と間違えられることがある;
-X線像は、蝸牛は8歳まで骨化しないため、内側顆縁は内側上顆縁の骨化と間違えられることがある;
-診断が疑わしい場合、骨化しないことがある; -変位をより正確に把握するために内斜位X線写真を撮る;
-参考文献：
-小児の上腕骨内側上顆の「非脱臼」骨折はどの程度変位しているか？ 3次元コンピュータ断層撮影による解析結果。
– 非手術的治療：
– 最小限の変位は、肘の屈曲とニュートラルポジション（またはプロネーション）を3週間行うことで容易に治療できる。
– わずかに変位した骨折も線維結合により良い結果を得られる。
– 手術の適応:
– 変位した骨片が関節内に捕捉され、縮小が困難な場合;
– 5mm以上の変位は手術適応(より著しい変位の場合、屈筋量に短縮が見られる);
– 尺骨神経障害の存在;
– 重力負荷テストにより記録した外反不安定性（優位腕でより重要）;
– 技術上の検討事項:
-尺骨神経を確認し、露出時に保護する;
-幼児にはKワイヤー、青年にはスクリューを使用する;
-屈筋前腕筋瘤と骨膜は縫合糸で修復する;
-腱膜瘤と骨膜瘤は縫合糸で修復する。
– 成果：
– Farsetti P, et al, 著者らは、非外科的治療と外科的治療の機能的およびX線写真の結果を分析した。
– 平均年齢45歳、12歳で537>5mm以下の変位を持つ42人の患者を分析した。
-グループI(19人):
-骨折は、変位した内側上顆を縮小せずに長腕ギプスで治療された;
-機能評価尺度では、グループIで16の良い結果と3のまあるい結果だった;
-グループII (17人):
-KワイヤーまたはTネイルを用いたORIFが行われた;
– グループIIで15の良い結果と2のまあるい結果だった;
– グループIII（6人）;
-内側上顆を縮小した内側上顆は、縮小せずに長腕ギプスで治療された;
– 内側上顆を縮小した内側上顆は、縮小せずに長腕ギプスのみで治療された; -上顆断端は切除され、腱とMCLを再接着した。
-2名を除き、経過観察のX線写真では断端は非結合であったが、肘のバルガスストレス試験では全員が正常であった。
-肘のROMは正常か最小限の減少であり、同側の手の握力は正常であった。
-すべての患者に内側上顆の結合があり、内側上顆のX線変形もあったが、f（x）の結果はI群患者のものと同様であった。
– 4名に肘の常時疼痛と尺骨神経分布の知覚異常、
– 1名に肘のROM制限、4名に肘の不安定性、3名に同側手の握力低下、
– 5-15mmの変位がある内側上顆の孤立骨折に対する手術以外の治療はORIFと同様の良好な長期成績が得られています。
-上顆断端の非結合は、ギプスによる治療を受けた患者のほとんどに認められ、機能的な結果に悪影響を及ぼさなかった;
-内側上顆断端の外科的切除は長期結果が悪いため避けるべきである;
-参照。 小児における上腕骨内側上顆骨折の治療の長期成績。
– Kamath, et al:
-手術療法は非手術療法に比べて骨接合率が高かったが、疼痛（15% vs. 8.7%）、尺骨神経症状（4.5% vs. 2.5%）も高かった
-参考文献：
-小児内側上顆骨折の手術的管理対非手術的管理：系統的検討
– 小児内側上顆骨折(Medial Epicondyle Fractures in Children.): Clinical Decision Making in the Face of Uncertainty
上腕骨内側上顆の剥離を伴う肘関節脱臼
上腕骨内側上顆骨折の治療
重度にずれた内側上顆骨折の管理
子供の内側上顆骨折の外科治療
子供の上腕骨骨折
上腕骨上顆骨折の外科的な取り扱い
肘の内側上顆の剥離の治療
肘を脱臼させた上腕骨の内側上顆の治療
上腕骨内側の上顆の治療
子供の肘の内側上顆骨折の治療56例の未修復症例の35年追跡調査.
小児における上腕骨内側上顆骨折非結合の手術固定
年長児および思春期における肘関節脱臼を伴わない内側上顆骨折の治療
– 症例例:
-閉鎖整復後、内側上顆骨折は変位に関して分類される。
– 5mm変位し、緩やかなバルジストレステストで移動しない場合、閉鎖治療を継続することが示される。
-変位が> 10mm、重度の外反不安定性(重力負荷テスト陽性で示唆)、尺骨神経障害、または尺骨関節内への骨折の嵌入の場合、骨折のORIFが適応されます;
-外反不安定性(重力負荷テスト陽性で示唆)、または尺骨関節内への骨折の嵌入の場合、骨折のORIFが適応されます。