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帝王切開時の採血と再注入にセルセーバーを使用することは適切ですか？
Q&A様
帝王切開時の採血と再注入にセルセーバーを使用することは適切ですか（例．
私は産科の医師がそうだと主張しています。
Regards,
Steve Howarth, MD
Howarth博士へ、
What a great question! このトピックに関する優れた徹底的なレビュー1では、帝王切開分娩や子宮外妊娠の手術中に赤血球サルベージを使用しても害は報告されておらず、感染やDICの割合が増えることもなく、羊水塞栓症の報告例もない、と述べられています。 ACOGは最近、癒着胎盤に伴う産科出血への使用を推奨しており、「自己血回収装置は安全であることが証明されており、これらの装置の使用は手術中の貴重な補助となりうる」という声明を出しているので、産科医仲間から使用しても安全だという情報を入手していると思われます。「2 さらに、英国の組織も、2005 年以来、母体出血におけるその使用を承認しています3
しかし、行われてきたすべての作業から、1 つの非常に重要なデータが欠けていることにお気づきでしょう。 出産時の細胞救済を扱った最大のシリーズには、わずか46人の患者しか 含まれていません4 。 4 英国でもっと大規模なシリーズが作成されていることは知っています。それが完成するまでは、私は保守的に診療しており、私の施設には優れた血液バンクがあるので、産後出血、前置胎盤、さらには癒着胎盤の症例には、日常的にセルサルベージを使用しません
しかしながら、血液供給が限られている場合や、稀に母体血液抗体が存在し大量の輸血が必要であれば、私はぜひ使用を検討します。 他の例として、昨年、癒着胎盤を持つエホバの証人の帝王切開分娩のためにセルセイバーをセットアップしました（彼女は単に、彼女からセルセイバーマシンにチューブを連続させ、彼女に戻すことを要求しました）。
この技術を産科集団で使用する場合、考慮すべき重要な注意点がいくつかあります。
- Rhマイナスの母親とRhプラスの赤ちゃんの場合、胎児の血液がセルサベージに吸引される可能性があるので、セルセイバーの使用によって母親の抗体生産が増加するかどうかについて、いまだに疑問視する人がいます。
- また、セルセイバーに付いているフィルターに注目することも重要です。 LeukoGuard RS filter (Pall Medical)」は、多くの汚染研究に関与しているもので、上記のレビューで推奨されているものです1
- 産科医は、羊水を直接吸い上げることを避けることになっています。
結論として、産後出血、前置出血、癒着に対する帝王切開分娩時の細胞救済のルーチン使用は、その使用の安全性が同種輸血のそれに近いことを示す大規模シリーズが発表されるまで議論の余地があると私は考えています。 私は、同種血輸血の供給が制限され、安全性が制限され、または母体の要望によって制限される場合、細胞救済は産科麻酔科チームの選択肢であると感じています」
Respectfully,
Katherine Arendt博士
Katherine W. Arendt, MD
Consultant, Department of Anesthesiology
Assistant Professor of Anesthesiology
College of Medicine
Mayo Clinic
Rochester, MN
The APSF Committee on Technology
Technology Committeeへの多数の質問は、知識ある委員会によって個別にかつ迅速に毎四半期答えられることになっています。 それらの回答の多くは、一般の読者にとっても価値のあるものですが、親愛なるSIRSのコラムにはふさわしくありません。 そこで、読者のニーズに応えるために、このシンプルなコラムを作成しました。
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