Non-Opioid Analgesics Role in Pain Management
非オピオイド鎮痛薬は、痛みを緩和するために用いられる市販薬および処方薬である。 軽度から中等度の急性および慢性疼痛に対して，オピオイド薬に代わる好ましい，安全で効果的な第一選択薬として，様々な臨床場面でますます重視されるようになってきている。 最も一般的な非オピオイド鎮痛薬は、アセトアミノフェン、アスピリン、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）です。
非オピオイド鎮痛薬の例
非オピオイド鎮痛薬には、多くの痛みの状態に適応し、関連する潜在的副作用やリスクを持つ様々な薬剤があります（図1参照）。 最も一般的に使用される薬剤は以下の通りである。
- アセトアミノフェン（パラセタモール）
- 抗けいれん薬（ガバペンチン、プレガバリンなど）
- 抗うつ薬（アミトリプチリン、デュロキセチン）
- Aspirin（acetylsalicylic acid）
- その他のNSAIDs（ibuprofen、amitriptineなど）。 ジクロフェナク、ナプロキセン、COX-2阻害剤）
- 外用薬（リドカイン、カプサイシンなど）
「非オピオイド鎮痛薬の用量・適応・副作用」
Differences among Non-Opioid Analgesics
Acetaminophen.Co. アセトアミノフェンの鎮痛・解熱作用はよく知られているが、その作用機序は不明である。 それにもかかわらず、過剰摂取による肝障害が懸念されるものの、最も安全な鎮痛剤と広く考えられている。
Aspirin and other NSAIDs. アスピリンおよび他のNSAIDsは、炎症性分子であるプロスタグランジンの合成および放出を減少させることにより、痛みを緩和し、熱および炎症を抑制する。 シクロオキシゲナーゼ-2（COX-2）阻害剤もプロスタグランジンの合成と放出を阻害するが、アスピリンや非選択的NSAIDsと異なり、COX-2阻害剤は血小板凝集を阻害しない。
抗うつ薬。 三環系抗うつ薬（アミトリプチリン）やセロトニン・ノルエピネフリン（ノルアドレナリン）再取り込み阻害薬（SNRI、デュロキセチンなど）は、鎮痛作用のメカニズムは不明である。 しかし、これまでの研究から、鎮痛作用は、β2-アドレナリン受容体が関与する末梢メカニズムと同様に、疼痛抑制経路におけるセロトニンとノルエピネフリンの再取り込みのシナプス前抑制に一部関係している可能性が示唆されている。
抗けいれん薬。 抗けいれん薬（ガバペンチン、プレガバリンなど）は、神経伝達物質の放出を低下させる、または神経細胞の発火を抑制することで鎮痛作用を発揮する
外用療法。 リドカインやカプサイシンなどの非オピオイド系外用薬は、皮膚に塗布するため、局所的に作用する。 リドカインは、痛みの感覚を損傷部位から脳へ送る神経信号を遮断することで作用します。 塗布した部位の感覚を一時的に失わせる。
非オピオイド鎮痛薬は重度の痛みに適切か
手術後や外傷後に生じる中度から重度の急性痛を治療するには、低用量のオピオイドの短期使用が必要な場合がある。 しかし，依存や過剰摂取の可能性などオピオイド使用に伴うリスクから，処方者は軽度または中等度の急性および慢性疼痛を治療するために，非オピオイド鎮痛剤，さらには認知行動療法，運動療法，補完医療などの非薬物療法的代替手段を検討するようになった。 CDCのガイドラインでは、非オピオイド薬は一般的に物質使用障害の発症と関連がないことを指摘し、「活動中のがんや緩和・終末期医療以外の慢性疼痛には、非オピオイド薬や非薬物療法が望ましい」と推奨しており、
臨床試験もこの方針を支持している。 中等度から重度の慢性腰痛、あるいは股関節や膝関節の痛みを持つ患者を対象としたある研究では、オピオイドと非オピオイドの薬物療法を用いても、12か月間の疼痛関連機能の有意な向上は見られなかったことが明らかになった。 さらに、試験中にオピオイドを投与された人は、オピオイド以外の鎮痛剤を投与された人に比べて、12ヶ月間の投薬関連症状が有意に多くみられました。
Non-Opioid Analgesics in Clinical Setting
Non-opioid analgesicsは救急部や集中治療室（ICU）で重要な役割を果たすことができます。 例えば、ある二重盲検臨床試験では、救急部で急性四肢痛を訴える患者に対して、非オピオイド鎮痛薬の組み合わせはオピオイドと同等の疼痛軽減効果がある可能性があることが明らかになった。 また、12の無作為化臨床試験のメタアナリシスでは、ギラン・バレー症候群のICU患者において、オピオイドの補助として非オピオイド鎮痛剤を使用すると、患者の疼痛スコアを低下させながら、オピオイドの消費と副作用を減らすことが証明されています。
研究者らはまた、周術期のオピオイドの使用を最小限に抑え、吐き気、嘔吐、鎮静、イレウス、そう痒、呼吸抑制などの術後のオピオイド関連の副作用を減らすために、手術患者に対する標準治療となるべき非オピオイドNSAIDsを示唆しました。 この知見は、マルチモーダルな疼痛管理を求めるERAS（Enhanced Recovery After Surgery Pathway）戦略に合致するものです。 この研究の著者らは、「マルチモーダル鎮痛法は、主に非オピオイド鎮痛薬の同時使用が、相乗効果とまではいかないまでも、オピオイドの使用とオピオイド関連の副作用を減らしつつ優れた鎮痛効果をもたらすという前提に基づいています」と述べています。 しかし、彼らはまた、診療の予期せぬ結果を制限するために、マルチモーダル鎮痛薬の薬物-薬物相互作用と副作用に関する継続的な医学教育を求めることを臨床家に奨励した。
痛みの治療戦略
今日の臨床家には、痛みの治療のための薬学および非薬物療法のさまざまなオプションがあります。 急性の激しい痛みを持つ患者の中には、短期間のオピオイド投与で治癒と回復を助ける人もいる。
医療界がより安全で賢明なオピオイドの処方とオピオイドの誤用を減らすことに力を入れるにつれ、医療従事者は、オピオイドや非オピオイド鎮痛薬から心身療法まで、利用できるすべての代替手段を慎重に評価し、その潜在的利益とリスクを天秤にかけて判断しているのです。 非オピオイド鎮痛薬の新しい研究や試験が行われるにつれて、臨床医はその効果的な使用についてさらなる証拠を得ることになるでしょう。
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