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Expert Commentary
Thanks for this insightful post. 最も重要な点を整理して、本当に素晴らしい仕事をしてくれました。 このように、「解剖学」を理解することは重要であり、これは素晴らしいレビューです。 また、怪我をするリスクの高い要因を知ることも最も重要なことです。 特定の慢性疾患の状態や解剖学的な差異が、特定の患者集団を特定の傷害のリスクにさらしていることは、ご指摘のとおりです。 傷害のメカニズムはいつも話していることですが、頸部外傷の場合は、傷害のメカニズムを可能な限り把握するために、救急隊員のレポートや携帯電話のビデオなど、入手可能なすべての履歴に注意を払う必要があります。 感覚や反射を含む詳細な神経学的検査の重要性は、いくら強調してもしきれません。 非対称的な所見があれば、重傷の疑いが高まります。 一過性のものであれ、自覚的なものであれ、あるいは明らかに明らかなものであれ、局所的な神経学的欠損の訴えがある場合には、高度画像診断に移行することが特に重要である。
頸椎損傷の疑いのあるスポーツ選手やオートバイ乗りは、肩パッドやヘルメットを装着していますが、これはユニークな問題です。 最終的には、保護具を取り外す必要があります。 これをどのように行うのが最善か、保護具を取り外す前にX線検査を行うべきかどうかについては、多くの意見があります。 個人的な経験から言うと、保護具を外すのは難しいので、「総出で」「時間をかけて組織的に」行うことをお勧めします。 最近では、頸椎の画像診断では、最初のX線評価の前に機器を取り外す手順を取り入れるべきだと考えられています。 頚椎の撮影は、最初のX線写真の評価の前に、機材を取り外す手順を取り入れるべきだと思います。
外傷に対する頸椎の画像診断の推奨は、ここ数年で大きく変わりました。 National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) や Canadian C-Spine Rule (CCR) が検証され、臨床医学を効果的に実践できるような診療が進んでいます。 しかし、障害がある可能性のある患者さんにこれらの基準を使用する際には注意が必要です。 軽度の認知症やせん妄、あるいは微妙な薬物やアルコールの中毒などが、これらの基準だけに頼ると、時として私たちを迷わせることがあるのだ。 クロステーブルの側方フィルム、特に屈曲・伸展位は好まれなくなった。 局所的な神経学的愁訴や欠損を持たない患者の多くは、プレーンCTで撮影される。 もし、患者に局所的な神経学的訴えや欠損があり、靭帯や椎間板の損傷が疑われる場合は、MRIを撮る必要があります。 検査と危険因子によりますが、私は血管損傷の評価のためにCTAかMRAのどちらかを検討します。
特にCカラーについて質問されました。 どのようなものが利用できるかは、病院やベンダーによって多少異なります。 私はAspenかMiamiのカラーが好きです。これらは全体的に非常に似た機能で、病院前のEMSのものよりも優れています。 患者を他の施設に搬送する場合、バックボードとヘッドサイドブロック、カラーとヘッドをサイドブロックに固定した完全固定をする。 挿管が必要な患者が固定されていると、簡単な気道確保が難しくなり、また困難な気道確保が恐ろしくなります。 挿管する前に、手術方法を含め、すべての器具を準備しておくようにしましょう。 c脊椎固定を持つ人は自分の役割を知る必要があります…離さないで、動かさないでください。 この時、ビデオアシスト気管挿管を行うべきである。 挿管用気管支鏡かビデオ喉頭鏡のどちらかを使用します。 この記事は頸椎損傷時の気道管理について少し触れており、参考になります。
最後に：局所神経欠損がある場合は損傷を強く疑う、早期に固定する、頻繁に固定する、転院前に挿管することをためらわないようにする。
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https://doi.org/10.1067/mem.2001.116333 Annals of Emergency Medicine; Baldwin et al., “Football protective gear and cervical spine imaging” July 2001 Volume 38, Issue 1, Pages 26-30
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10.4103/2229-5151.128013 International Journal of Critical Illness and Injury Science; Austin et al.著, “フットボールと頸椎イメージング” 2001年8月号, Volume 38, Issue 1, Pages 26-30
10.4103/2229-5151.122306 “Airway management in cervical spine injury” Jan-Mar; 4(1): 50-56
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