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膿痂疹は細菌性の皮膚感染症で、一般診療所で診る小児の皮膚疾患では4番目に多い。 ほとんどの患者は一般開業医によって治療されている。 適切な衛生管理と適切な治療により感染は抑えられるはずであるが、オランダでは過去10年間、膿痂疹の発生率は低下していない。1 患者個人にとっては、ほとんどの治療で数週間で治癒が期待できるため、膿痂疹は軽症である。 先進国では、急性糸球体腎炎などの重篤な合併症は稀です。2 とはいえ、膿痂疹の発生が及ぼす影響は相当なものです。 病変の見た目の悪さから親は心配し、子どもたちは感染の拡大を恐れて学校や幼稚園に入れなくなることがよくあります。 3,4 臨床医にとって、治療法の選択は、主に有効性と副作用、そしてコストと患者の利便性に基づいて決定される。 1063>
多くの著者は、膿痂疹の自然経過は良好で、数週間で自然治癒すると述べているが、これを確認する研究はほとんどない。 2
我々の最近のコクランレビューの結論の1つは、ムピロシンまたはフシジン酸のいずれかの局所抗生物質による治療は、経口抗生物質による治療と少なくとも同じかそれ以上に有効である、ということである。 ムピロシンやフシジン酸以外の局所用抗生物質は、劣ると考えてよい。 また，β-ラクタマーゼ耐性の経口抗生物質が多数試験されているが，その優劣は証明されていない。 これらの試験の多くは、膿痂疹の研究ではなく、いくつかの皮膚感染症に対するある治療法を組み合わせて研究するようにデザインされており、検出力が不十分であった。 ペニシリンの経口投与は、他のほとんどの経口投与される抗生物質より劣っていることが判明した。 クロルヘキシジンやポビドンヨードのような消毒薬の治療効果を支持する証拠はない。 これらの治療法はほとんど研究されていない。 したがって，消毒薬の価値を確立する研究は最も歓迎される。
エビデンスによると，限局性膿痂疹の治療には，ムピロシンまたはフシジン酸の局所投与が最も適している。 しかし、最近、フシジン酸外用剤の使用について懸念されている。 3,5,6
個人レベルでは抗生物質の処方と耐性菌の関係が確立されているが7、診療所レベル、あるいはグループレベルではこの関係は不明である8。 さらに、慢性疾患における抗生物質の長期使用は、耐性を促進する重要な要因のようである9,10。つまり、急性原発性膿痂疹に対する1〜2週間の短期間の抗生物質投与は比較的無害であるが、膿皮症やアトピー性皮膚炎には局所抗生物質を投与すべきでないということだ
どの抗生物質の有効性も原因菌の感受性に依存している。 膿痂疹では、通常、黄色ブドウ球菌である。 ブドウ球菌のフシジン酸に対する耐性率は地域や時間によって大きく異なる6,10。したがって、膿痂疹の治療は、患者から分離した黄色ブドウ球菌の感受性試験で判断する必要がある。 しかし、このような時間のかかる検査は一般診療所では困難であり、ほとんど行われていない。 一般診療所から得られた検体のサーベイランスに基づく地域の耐性パターンに関する知識は、これらの文書に盛り込まれるべきである。 さらに、特定の抗生物質を他のより重篤な感染症の治療のために確保する方針も含まれるかもしれない。 例えば、全身性のフシジン酸は重症骨感染症の治療に不可欠であり、ムピロシンはメチシリン耐性黄色ブドウ球菌の除菌の基礎となるものである。 このようなガイドラインは頻繁に更新されているが、世界のほとんどの地域ではまだ利用できない。