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DISCUSSION

ベセスダシステムによるAGCの頻度は、文献上0.1〜2.1％と報告されています。 文献と同様に，本研究でも子宮頸部細胞診全体の約0.1％にAGCが検出された。 まれにしか報告されていないが、AGCの診断は、生殖器管または生殖器外の構造物のいずれかに重大な病変があることを臨床医に疑わせるものである。 文献によると、AGC患者における悪性または前悪性病変の割合は22～53％であった。 Kimらの報告によると、Pap smearでAGCと判定された83名の患者のうち、組織学的経過観察中に24名（28.9%）に悪性疾患が見つかった。 彼らの研究グループでは、子宮頸部腺癌（8/24人、33.3％）が最も多く観察された悪性疾患であり、次いでEM癌（6/24人、25％）、卵巣癌（4/24人、16.6％）、乳癌（3/24人、12.5％）、胃癌（3/24人、12.5％）であった。 Kraneらは、AGC患者108人のうち34.3％に悪性または前悪性病変を検出した。 その内訳は、子宮頸部新生物が24名、その他の新生物が13名であり、EM腺癌5名、EM過形成4名、卵巣癌2名、卵管腺癌2名であった。 Moodらの報告によると、44例中22例（55.3％）に新生物または前生物疾患が検出された。 そのうち、15名（68.1％）が子宮頸部前がん病変、2名（9％）が子宮頸部腺がんを有していた。 その他の疾患としては，EM腺癌，転移性小葉乳癌，膣腺癌，単純EM過形成，非絨毛性絨毛組織などがあった。 Zhaoらの研究では、臨床的に重要な病理所見はAGC女性患者の22.8％と報告され、その多くはEM病変（51％）、次いで頸部扁平上皮および腺病変（43％）であった

本研究において、80例中27例（33.8％）が悪性または前悪性のいずれかの疾患と診断された。 重大な病変の起源として最も多かったのは子宮内膜で，次いで子宮頸部，卵巣であった。 本研究グループの患者のうち、10名（12.5％）がエンドメトリオイド型EM腺癌であり、最も多い浸潤性病理所見であった。 また、漿液性腺癌が1名、子宮内膜癌が1名に認められました。 子宮頸部では、浸潤性扁平上皮癌が4名、浸潤性子宮頸部腺癌が4名、前浸潤性子宮頸癌が3名に認められました。 AGC患者において最もよく報告される病理学的要因は子宮頸部前浸潤性病変であり、文献によればEM疾患の可能性は低いが、今回のシリーズでEM悪性腫瘍の発生率が最も高かったのは、トルコではEM新生物と比較して子宮頸部新生物の発生率が比較的低いことに起因するのかもしれない

まれに卵巣癌もAGC細胞診を受けた女性の詳細評価において診断されることがある。 この患者集団における卵巣がんは、原発性または転移性であり、転移はほとんどが消化器系に由来している。 AGC患者における卵巣病変の割合は、<1％と報告されています。 しかし，Tamらは，AGC女性患者138人のうち，5人（3.6％）が卵巣癌，2人（1.4％）が性器外悪性腫瘍を有していたと報告している。 本研究では、卵巣癌が2名（2.5％）、卵巣に転移した性器外悪性腫瘍が2名（2.5％）に検出されました。 このシリーズで卵巣由来の割合が高いのは、サンプルサイズが比較的小さいためと思われる。 子宮頸部および子宮内膜の病理評価で悪性腫瘍が検出されなかった症例では、悪性腺腫細胞の卵巣または腹部由来を明らかにするために、血清腫瘍マーカーと同様に腹部および骨盤の画像診断法を使用すべきである。

子宮頸部細胞診でAGCと診断された患者は、性器またはより一般的には性腺外浸潤性または前浸潤性の新生物との診断を受ける大きなリスクがあることが明らかであった。 問題は，AGCを有する女性の中に，これらの新生物を有するリスクが他の女性よりも高い人がいるかどうかである。 この問題について、いくつかの予測因子が報告されている。 Tamらは、AGC-FN患者34名の67.6％が有意な病理所見を示したが、AGC-NOS患者では19.2％しか有意な病理所見を示さなかったと報告している。 同様に、Sawangsangらは、AGC-FNの女性における有意な病変の割合は、AGC-NOSの女性よりも有意に高いことを見いだした。 文献によると、AGC-NOS患者の38.5％が有意な病変を有していたが、本研究ではAGC-FN患者の全てが有意な病変を有していた。 また、AGC細胞診を受けた患者のうち、年齢が有意な病理所見の予測因子であることがいくつかの研究で報告されている。 Chengらは、60歳以上の女性は婦人科系癌に罹患する可能性が高いことを示している。 また、別の研究では、35歳以下のAGC患者にはEM癌が検出されなかったという報告もある。 今回の研究でも、AGC患者が50歳以上であれば、有意な病理所見の割合が高く、年齢の重要性が確認された。 結論として，子宮頸部細胞診におけるAGCの結果は，かなりの割合の患者において重大な病理所見と関連していた． したがって、このような結果は、臨床医が子宮内膜と子宮頸に特別な注意を払いながら患者を徹底的に評価するきっかけとなるはずである。 子宮内膜と子宮頸部に悪性腫瘍がない場合は、卵巣、卵管、腹部構造も詳細に調べる必要がある。 また、特に高齢で閉経後のAGC患者では、前がんおよび悪性腫瘍のリスクが高いことを念頭に置く必要があり、そのような女性ではより積極的な診断検査が必要となる場合がある。