Primary Herpes Simplex Virus Infection of Nipple in a Breastfeeding Woman
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33歳女性が2週間続く左胸と乳頭の圧痛と2日続く熱で受診しました。 痛みが強く、授乳ができないほどであった。 彼女は授乳を続けるために病院グレードの電動乳房ポンプを借りたが、毎日1オンスのミルクしか出なかった。 母親は生後13か月の双子を生まれてからずっと母乳で育てており、それ以前に母乳育児で困ったことはなかったという。 双子とも2か月前に粘膜のただれがあり，最近，歯肉口内炎と一致する上気道疾患の後に口腔周囲の小水疱が発生し，その後，単純ヘルペスウイルス（HSV）1型感染に続発する皮膚炎が発生したことがあった． この患者にはHSV感染の既往はなかった． 本症例は，細菌性乳腺炎が疑われ，ジクロキサシリンとセファレキシンを経口投与された． また、表在性カンジダ症の可能性があるため、クロトリマゾールとベタメタゾンの混合クリームを使用していた。
診察では，左乳輪を中心に紅斑上に約20個の小胞（<1mm）が集積していた（図）。 乳輪縁の内側から胸骨中央部にかけて紅斑状の筋が認められた。 左乳房は硬く膨隆していたが、乳管の詰まりは明らかでなかった。 リンパ節腫脹はない。 手掌，足底，口腔粘膜に病変はなかった。
左乳頭の単純ヘルペスウイルス。
検査結果を待つ間、患者はバラシクロビル、トリメトプリム・スルファメトキサゾールおよび非ステロイド性抗炎症薬で経験的に治療された。 細菌培養は陰性であった。 HSV-1およびHSV-2 IgMは4.64で陽性，HSV-1およびHSV-2 IgGは0.91で陰性であり，HSV初感染と診断された． 2か月後の検査ではHSV-1 IgG陽性（1.3），HSV-2 IgG陰性（<0.91）であった。
1週間の経過観察では，初診日から1日で発熱が収まったと報告された。 抗ウイルス療法開始後も軽度の圧痛は残存していたが，小水疱は痂皮化し著明に改善した。 さらに問診したところ，患者の夫にHSV-1の経口感染の既往があり，乳児の主な感染源であった可能性が高いことが判明した
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