Rethinking Drug Treatment for Osteopenia
骨粗鬆症を予防または治療するために約10種の処方薬が承認されました。 専門家は、骨粗鬆症の人以外に誰が薬を飲むべきかについてまだ議論しています。 20年前にいくつかの薬が骨減少症にも承認された後、この症状を持つ多くの女性（と一部の男性）が服用を始め、過剰な治療に対する懸念が生じました。 しかし近年、治療の振り子が逆方向に振れたようで、骨減少症の女性の多くが、その副作用を懸念して、薬の服用をためらっています。
これらの薬のほとんどは、骨の破壊を遅らせる「抗骨吸収剤」で、一部は骨の強度も高めます。 骨粗鬆症の女性の骨密度や骨の健康の他のマーカーを改善し、骨折のリスクを減らすことができるという良い証拠があります。 しかし、骨減少症の女性や75歳以上の人に関する研究は限られています。
研究レビューによる有効性の推定はかなり異なっています。 あるレビューでは、すでに骨折している女性で、さらに1つの股関節骨折を防ぐには、100人が3年間ビスフォスフォネートで治療する必要があると推定されました。 もちろん、骨折のリスクが低い人であれば、1つの骨折を予防するためにさらに多くの治療が必要でしょう。 これらの薬剤にはすべて副作用があり、そのため服用を中止する人も少なくありません。
ビスフォスフォネートは骨粗鬆症の第一選択薬であり、骨減少症の女性における予防薬としてもFDAに認可されています。 アレンドロネート（商品名フォサマック）、イバンドロネート（ボニーバ）、リセドロネート（アクトネル）、ゾレドロン酸（リクラスト、ゾメタ、アクラスタ）である。 毎週または毎月の投与は、毎日の投与と同じくらい効果的であり、多くの場合、より良好な忍容性があります。 イバンドロネートは3ヶ月に1回、ゾレドロン酸は骨粗鬆症の治療のために1年に1回、予防のために2年に1回静脈内投与することができる。 吸収をよくし、食道の損傷を防ぐために、一晩絶食してから服用し、30～60分間は横になったり、普通の水以外のものを口にしないようにしなければなりません。
副作用には、胸やけ、食道の炎症、吐き気、消化不良、脚や腕の痛み、インフルエンザ様症状、発熱があります。 最も深刻だが稀な副作用は、顎骨壊死と呼ばれる顎の骨の劣化である。 また、ビスフォスフォネート系薬剤を長期間（例えば5年以上）服用している人に、大腿骨上部（太ももの骨）の異常骨折がまれに報告されています。
ビスフォスフォネートの最適な使用期間については、不明な点があります。 専門家は、ほとんどの女性が5年後に服用を中止するか、少なくとも1～2年の「薬物休暇」をとるよう助言しています。なぜなら、これ以上の長期服用による有効性の証拠は限られており、副作用のリスクが高まるという良い証拠もあるからです。 骨粗鬆症の治療と予防のために承認されたこの選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）は、骨を丈夫に保つためにエストロゲンを模倣します。 乳がんの治療や予防にも使用されるラロキシフェンは、エストロゲンの欠点をあまり気にせずに、エストロゲンの恩恵を受けることができます。 副作用は、ほてり、脚のけいれん、血栓などです。 脳卒中のリスクが高い女性（高血圧をコントロールしていない人など）は服用してはいけません。
共役エストロゲン/バゼオキシフェン（Duavee）。 子宮のある女性の骨粗鬆症予防にのみ承認されており、エストロゲンとSERMを組み合わせた薬剤です。 骨密度を増加させ、骨折を減少させます。 短期的な研究では安全性が確認されていますが、長期的な安全性は不明です。
エストロゲン/プロゲスチン療法。 こうしたホルモン療法はかつて骨の健康を改善するために広く処方されていたが、長期間の使用は乳がん、血栓、脳卒中のリスクを高めることが研究で明らかになったため、2017年のコクラン共同計画のレビューによると、現在は骨折のリスクが高いが他の薬を服用できない女性にのみ選択肢として推奨されている.
テリパラチド（フォルテオ）. 骨粗鬆症の治療薬として承認された副甲状腺ホルモン剤で、骨形成を促進する。 骨粗鬆症の治療薬として承認されている副甲状腺ホルモン剤で、骨形成を促進する。自己注射による1日1回の投与で、2年間の使用のみが承認されている。 副作用は、足のけいれん、吐き気、めまいなどです。 高価である。 服用中の方は、血清カルシウム値が異常に高くならないか監視する必要があります。
Denosumab (Prolia)。 骨粗鬆症の治療にのみ承認されたこのモノクローナル抗体は、骨量の減少を抑制します。 6ヶ月に1回注射します。 ビスフォスフォネートに反応しない、あるいは耐えられない女性の選択肢になるかもしれませんが、高価です。
カルシトニン（Fortical、Miacalcin）。 骨粗鬆症の治療薬としてのみ承認されており、カルシウムの調節と骨の代謝に関与するホルモンです。 点鼻薬や注射で投与される。 副作用として、重篤なアレルギー反応、鼻の刺激感、頭痛、手や顔の紅潮、頻尿などがあります。 その副作用、有効性の根拠が限られていること、そして高価であることから、多くの専門家がもはや推奨しておらず、カナダとヨーロッパでは市場から撤去されていると、メディカルレター誌は伝えている
。