Revering prediabetes: Can it be naturally (and permanently?)
何が可能かを理解するのに役立つ総合ガイドです。
それは通常予想外のことであり、しばしば人々は2型糖尿病の発症を心配するようになります。
良いニュースは、糖尿病予備軍がさらに進行するのを防ぐことができるだけでなく、実際に自然に、薬を使わずにそれを元に戻すことができるということです。
糖尿病予備軍を回復させることは、何十年にもわたり臨床研究の焦点となってきました。 さまざまな方法が試されましたが、運動と食生活の改善が、糖尿病予備軍を回復させる最も効果的な方法であることが、今のところ証明されています。
この記事では、糖尿病がどのように発症するのか、また、自然に元に戻すにはどうしたらよいのかを理解するお手伝いをします。
糖尿病とは何ですか？
糖尿病予備軍とは、人の平均血糖値が健康的な限界値（血液中のA1C検査で通常5.7％以下）よりも上昇しているものの、2型糖尿病の診断に用いられる基準値（A1C検査で6.5%）にはまだ達していない状態のことです1。
米国では約8800万人（～4人に1人）が糖尿病予備軍であり、2型糖尿病を発症するリスクがあると考えられています2。
幸いなことに、糖尿病予備軍の多くの人はその進行を防ぐことができ、場合によっては元に戻すことさえできます。
糖尿病予備軍の原因は何ですか？
糖尿病は、砂糖が多く食物繊維の少ない食事や、十分な運動量の不足など、さまざまな要因が重なって起こることが多く、血糖値の上昇が持続します1,2,3,4,5,6.
人間の身体には血糖値を感知し調整する複雑なシステムが備わっています。 私たちが糖分を含む食品を食べると、消化器官はそれを最小単位（グルコース）に分解し、血液中に吸収されます（このため、血糖値を血糖値という用語と取り違えて見ることがあります）。
そこから、グルコースは、エネルギーを必要とする細胞に取り込まれるか、あるいは筋肉や肝臓に蓄えられ、体がエネルギーをさらに必要とするときに利用されるために、体内で脈打つのです。
糖尿病、および2型糖尿病は、この糖調節システムが血液から糖を取り除くのに失敗すると発症します（全身の細胞に糖を取り込むか、筋肉や肝臓に過剰な糖を貯蔵するのに失敗するかのいずれか）。 このシステムにとって重要なのは、インスリンというホルモンで、細胞に血液から糖を取り込むようにシグナルを送ります。 インスリン抵抗性として知られるように、細胞のインスリンに対する感受性が低下すると、糖尿病が発症する可能性があります
この調節障害に寄与しうる要因は数多くあります。
たとえば、糖分の多い食事は、システムが糖分に圧倒され、それに対して鈍感になり、事実上、体が糖分レベルの上昇に反応しにくくなる原因となる可能性があります。
肥満もまた、糖尿病前症や2型糖尿病の発症リスクを高めることが知られています。 肥満が糖尿病の発症にどのように影響するかのメカニズムは現在も研究されている分野ですが、おそらく、体脂肪が糖の調節を変える特定のホルモンの放出を促進する役割があることが知られていることと関係があると考えられます。
糖尿病予備軍を治療せずに放置すると、2型糖尿病に発展し、腎臓病、心臓病、高血圧、さまざまな種類の神経障害など、さらに下流の健康状態につながる恐れがあります6。
幸い、世界中の異なる集団における研究により、研究期間内に2型糖尿病を発症するのは、予備軍の人々の4～20％程度であることがわかりました（これは研究によって差があります）6。
研究間のばらつきはさておき、糖尿病予備軍の全員が2型糖尿病を発症するわけではないことは明らかです。 これは、糖尿病予備軍の治療には必ずしも薬物療法が含まれないという事実にも起因しています。多くの研究で、ライフスタイルの変化が糖尿病予備軍の進行を食い止め、時には逆転させるのに役立つと報告されています
糖尿病予備軍は逆転できるのか？
はい、糖尿病予備軍は多くの場合、元に戻すことができます。
最初のステップは、選択肢について医療従事者と話し、あなたのニーズに合った計画を立てることです。 あなたの環境、食事、習慣、遺伝はすべてあなたの健康に影響を与える可能性があるので、あなたの特定の状況に合わせた計画を形成することが重要です。
しかし一般的に、糖尿病予備軍を回復させるには、食事に含まれる糖分の量を減らすと同時に、体内での糖分の使用量を増やし、糖尿病などの症状に対する体の自然な防御力を高めることを目的とした、ライフスタイルの変更を組み合わせて行うことがよくあります。
減量で糖尿病予備軍を逆転させることは可能ですか？
減量は、しばしば糖尿病前症の回復と関連しています。 これは、運動、食事、手術といった他の糖尿病治療法の副産物でもありますが、それ自体にも利点があると思われます。
体脂肪は、私たちの健康を維持するために重要な役割を果たしています。 体脂肪は、物理的および温度関連の損傷から臓器を保護するのに役立ち、また、必要なときに使用できるエネルギー源となります。 しかし、体脂肪が多すぎると、特に糖分の調節に支障をきたすこともあるのです7。
研究者は、過剰な体脂肪の蓄積が、体内で低レベルの炎症を引き起こすホルモンやその他の要因を放出し、インスリンシグナル（糖分調節の重要な要素）を抑制することを発見しました。 過剰な体脂肪の減少は、糖の調節が効率的でない糖尿病前兆のような状態に役立つかもしれません7。
このことは、体重減少が糖尿病の予防と糖尿病前症の回復の成功の予測因子であると観察された臨床試験でも裏付けられています。
1000人以上が参加したある研究では、わずか2ポンド（約13.5kg）の減量で、参加者の糖尿病発症リスクを16%低減できることがわかりました4,5,6。
さらに、肥満手術として知られる消化管の一部を変更する手術は、糖尿病予備軍の肥満患者の2型糖尿病の発症リスクを著しく低下させることが知られており、場合によっては87%も低下させることがあります。
この利点が消化管の変更から来るのか、それともその後の体重減少から来るのかはまだ調査中である4,5,6。
また、糖尿病前症の治療としての体重減少は、安全で有効な方法を確実に使用するために厳密に監視されるべきであることに注意する必要がある。 これは、摂食障害を管理している個人にとって特に重要である。
運動は糖尿病予備軍を逆転させることができるのか？
大規模な糖尿病前症研究のすべてが、治療群に運動を含んでおり、それぞれの研究で、運動を含む治療が2型糖尿病の発症リスクを減らし、一部の参加者の血糖値を健康な「正常」レベルまで下げることがわかりました3、4、5、6
各研究には運動要素が含まれていますが、運動の性質は異なります。
米国糖尿病協会によると、運動とは、ウォーキング、ランニング、水泳、ウェイトリフティング、レジスタンストレーニングなど、エネルギー出力を高める計画的な身体活動のことと定義されています。
運動中は、体中の筋肉がエネルギーを必要とします。 当初、そのエネルギーは筋肉自身が蓄えている糖分から得られますが、運動を続けるうちに筋肉はエネルギー貯蔵量を使い果たし始め、血液中の糖分をエネルギー源とするようになります。 その結果、運動後に血糖値が低下することがあります。
ある研究、The United States Diabetes Prevention Programでは、参加者に1週間に150分（1日30分×5日分）の運動をしてもらいました。 健康的な食事と減量と組み合わせて、このルーチンを守るよう指示されなかった参加者と比較して、2型糖尿病への進行がほぼ50%減少しました8。
これらの結果は、一部の参加者に健康的な習慣に関する教育クラスを与え、カロリーを制限した食事をし、週に少なくとも4時間の運動を指示したフィンランド糖尿病予防研究でも同じように反映されています。 このグループは、対照群に比べ、2型糖尿病を発症する確率が58％低かった9。
これらを総合すると、運動は糖尿病予備軍を回復させるための重要な要素であることが示唆されます。 しかし、運動だけでは糖尿病管理の有効な方法とはなりにくいことに注意する必要があります。これらの研究では、参加者に持続的な利益をもたらすために、食事と運動の組み合わせが用いられています。
食事で糖尿病は治るのか？
運動と同様に、食事療法は一般的に糖尿病前症の治療に取り入れられています。
これは、食べ物に含まれる多くの糖分が血糖値に直接寄与するためで、つまり、糖分を多く摂れば摂るほど、血糖値が高くなる可能性が高くなるのです。
糖分の摂取を制限するだけでなく、健康的な食事には通常、食物繊維が多く含まれる食品が含まれます。
食物繊維は、多くの野菜に含まれる栄養素の一種です。 食物繊維は人体で分解されにくいため、それ自体が血糖値のコントロールに有益な場合があります-食物繊維の多い食事は腹持ちがよく、他の栄養素（糖分など）の吸収を遅らせる傾向があります10,11。
食物繊維から得られる大きな利点は、腸内細菌-消化管内に生息する細菌、真菌、およびウイルスの生態系-にさかのぼることができます。
腸内細菌群の中には、食物繊維を栄養源として利用できる種もあります。 繊維を分解する過程で、これらの細菌は短鎖脂肪酸を生成し、腸を覆うヒトの細胞に吸収される可能性があります。 吸収されると、これらの脂肪酸は連鎖反応を引き起こし、糖分調節の改善など、人体で多くの効果を発揮します12。
このため、糖尿病予備軍に対抗する方法には、砂糖の摂取量を減らし、食物繊維の消費を増やし、多様で有益な腸内マイクロバイオームを育成するための食事の再構築がしばしば含まれます。
しかし、どのような食事が最も効果的なのでしょうか。 残念ながら、この質問に対する明確な答えはありません。なぜなら、どのような食事療法も、運動の頻度、現在の健康状態、環境、利用できるリソースなど、いくつかの要因によって効果が左右されるからです。
大規模な臨床試験において、運動や減量と組み合わせた糖尿病予備軍の治療に有効であると示された食事療法には、飽和脂肪の摂取量を減らし、総カロリー消費を減らし、食物繊維の摂取量を増やすことが含まれています8,9。
また、より成功した試験では、管理栄養士との相談や医療専門家による頻繁な指導が行われていることも注目すべき点である3,4,5,6。 さらに、ダイエットは長期間にわたって継続することが難しいことが証明されているため、極端なダイエットは一般的に長期間にわたって継続されることはない。 このため、ダイエットを構成し実行する際には、医療専門家と連携することが重要です。
糖尿病予備軍の場合、どのような食品を避ければよいのでしょうか？
糖尿病予備軍の場合、どのような食品を多く食べ、どの食品を避けるべきか、専門家と一緒に考えることが重要です。
米国糖尿病協会による一般的なガイダンスでは、糖尿病予備群の人は、砂糖を加えた食品（甘い飲み物、クッキー、キャンディー）および精製した穀物（白いパン、白米、高糖分の朝食用シリアル）を避けるよう勧めています13。
食品のグリセミック負荷に注目することも重要です。 これについては、以前の記事で詳しく説明しました。
糖尿病予備軍を自然に回復させるサプリメントはあるのでしょうか？
糖尿病予備軍を逆転させることは、その核心は平均血糖値を下げることです。 サプリメントはこのプロセスに役立ちますが、多くのサプリメントはまだ十分に理解されておらず、サプリメントを効果的かつ安全に使用する方法を完全に理解するためには、さらに多くの研究が必要です。
サプリメントと血糖値を下げる効果については、こちらで詳しく解説しています。
断食は糖尿病予備軍を逆転させることができるのか？
間欠的断食は、体重を減らし、糖尿病予備軍などの状態を管理する可能性のある方法として、近年人気が高まっています。
現在までのところ、間欠的断食が糖尿病前症または2型糖尿病のいずれにも有益かどうかを検証する研究はほとんど行われていません14。 行われたいくつかの研究は比較的小規模であるが、間欠的な絶食が有益である可能性を示唆するいくつかの有望な初期結果を提供している。
ただし、間欠的断食中にインスリンを服用すると、低血糖（血糖値が下がりすぎること）のリスクが高まる可能性があるため、懸念する理由もある14。
現時点では、間欠的断食が糖尿病を回復させるための安全かつ効果的な手段であるかどうかを示す十分な証拠はないのです。
糖尿病を自然に回復させる方法は他にありますか？
上記では、糖尿病を自然に回復させるために最も研究されている方法について説明しました。 近年、糖尿病を元に戻すのに役立つと思われる、いくつかの有望な研究分野の開発が進んでいます。
その中でも特に注目すべきは、腸内細菌叢の研究です。
腸内マイクロバイオームは、さまざまな種類の細菌（およびウイルスと真菌）から構成されています。 この微小な生態系が、私たちの健康を維持するために大きな役割を担っており、その中には血糖値の調節に影響を与えることも含まれていることが、研究によって示唆されています。
これがどのように行われるかはまだ解明されていませんが、特定の種が存在すると、糖尿病前症や2型糖尿病などの症状を発症する確率が低くなるようです12。
これらの研究に基づいて、複数の研究チームが、さまざまな有益な細菌種を含む多様な腸内マイクロバイオームを培養する方法を見つけることに注力しています。
最近、Pendulum Glucose Controlとして知られる医療用プロバイオティクスが、血糖値の低下（特にA1C値の低下）を助けることが臨床試験で証明されました15。 Pendulum Glucose Controlは、糖尿病前症や2型糖尿病を回復させることは証明されていませんが、これらの有望な結果は、医療用プロバイオティクスがA1Cと血糖値の管理に良いツールであることを証明することを示唆しています。
血糖値を下げる方法については、こちらの記事をご覧ください。
最後に思うこと
糖尿病はしばしば2型糖尿病につながる道と見なされています。 しかし、これまで述べてきたように、必ずしもそうである必要はないのです。
糖尿病は可逆的な状態です。
そして、これまでのエビデンスは、正しい食事と運動の習慣、そしておそらく正しいプロバイオティクスの助けがあれば、糖尿病予備軍は生涯の宣告ではなく、単なる思い出になりうることを示唆しています。
その他の質問
糖尿病は永久に元に戻すことができるのですか？
糖尿病予備軍を回復させることは、必ずしも永久的ではありません。 糖尿病予備軍を回復させる最も効果的な方法でも、薬、運動習慣、食事など、治療を継続することが重要です。
これは、血糖値が動的で、ライフスタイルの変化に応じて常に上昇する可能性があるからです（例えば、加齢により特定の運動習慣を続けることが難しくなります）。
糖尿病予備軍を回復させるには、どのくらい時間がかかりますか？
糖尿病予備軍を回復させるには、通常、かなりの労力が必要で、すぐに回復するものではありません。 これは、糖尿病予備軍を逆転させるには、時間をかけて平均血糖値を変える新しい習慣と新しいルーチンを確立する必要があるためです。
この例外は、一部の個人で血糖値を急速に低下させることが知られている肥満手術です4。
しかし、手術をしても、この逆転を維持するためには、ライフスタイルの変更を採用する必要があります。
糖尿病予備軍の場合、どのくらいの頻度で血糖値をチェックすべきでしょうか？
米国糖尿病学会は、糖尿病予備軍の人は1～2年に1回、血糖値をチェックすることを勧めています1。 この検査では、空腹時血糖値や血液中のA1C検査も行う必要があります。
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