The ‘time-out’ procedure: an institutional ethnography of how it is conducted in actual clinical practice
Background: タイムアウトは外科手術において患者の安全を守るために非常に重要なコミュニケーションである。 これまでの研究では、タイムアウトの手順を形成する影響について検討されてきたが、実際のタイムアウトのコミュニケーションが臨床環境において多職種の外科チームメンバーによってどのように行われているかについての情報は限られている。
Methods: 施設内エスノグラフィック研究を実施した。 本研究は、オーストラリアのメルボルンにある3つの病院を対象に実施された。 外科、麻酔科、看護科から合計125名の医療従事者が研究に参加した。 データは350時間の観察、2回のフォーカスグループ、20回の半構造化インタビューによって作成された。 また、施設内エスノグラフィーの分析も行われた。
結果 分析の結果、医療従事者はタイムアウトの手順の内容、タイミング、チームメンバーの人数を劇場環境の要求に合わせて適応させていた。 習慣的に、タイムアウトの手順は部分的に完了し、手術開始後に実施され、手術チームの数人のメンバーのみが関与していた。 非同期のワークフロー、時間の制限、階層的な文化、外科医と麻酔科医がボランティアで情報を提供したり、お互いや看護師とオープンにコミュニケーションをとることを嫌がったため、コミュニケーションが制限され阻害された。 医療従事者は、省略されたタイムアウトの手順を実行することが常態化した。
結論。 患者の安全は、生産性、専門性、階層的な言説が外科チームメンバーのコミュニケーション実践を構成し、積極的、開放的、直接的なコミュニケーションを制限したため、重要視されなくなった。 タイムアウトが臨床現場でどのように行われているかを検証することで、病院やWHOのガイドラインを遵守するための可能性が見えてきた。