TIAと脳卒中によるめまい

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TIAと脳卒中によるめまい

Timothy C. Hain, MD .- Page last modified: 2021年3月8日

定義 – 症状 – 診断 –

一過性脳虚血発作またはTIAは、脳の領域への血液供給の減少によって起こる神経障害の短期間のエピソードです。 脳卒中は、より長く続く神経障害であり、脳への永久的な損傷を伴います。 本書では、めまいを伴うTIAおよび脳卒中（Vertebrobasilar TIAおよびStrokeとして知られています）について説明します。 これらの脳卒中は、右の写真に示されている動脈（後下小脳動脈、PICA、椎骨動脈、前下小脳動脈、AICA、脳底動脈、上小脳動脈、SCA）のうちの1つ以上の閉塞によるものです。

Normal “posterior circulation”	MRA scan of individual with narrowing of right vertebral artery, and dizziness/impalance.Of the right vertebral Arteria.	MRI scan of individual with both vertebral arteries, just before join basilar, with spell involving the weakness of the leg and dizziness.

SYMPTOMS OF VERTEBROBASILAR TIA AND STROKES ASSOCIATION with DIZZINESS

TIA or stroke is usually begun abruptly.それは突然にはじまる。 脳の後方部分への血液供給が減少すると、めまいが起こります。 TIAは一時的なもので、脳卒中はより長く症状が続きます（> 24時間）。 めまいのほか、椎骨脳底部TIAの症状として、頻度の高い順に、視覚障害、下垂発作、ふらつきや協調性のなさ、脱力、混乱、頭痛、難聴、しびれ、言語障害、耳の異常音、口の周りのしびれなどが挙げられます。

脳卒中のリスク要因

ある程度、脳卒中のリスクを予測することができます。 よく知られている危険因子は以下の通りです：

• 高血圧（2）
• コレステロールの上昇（特にLDL）
• 喫煙（1.7-2.5）
• 。3）
• 脳卒中または心臓発作の家族歴
• 年齢（男性> 45、女性> 55）
• 肥満
• 定食生活
• 糖尿病（2.7）
• Collagen Vascular disease
• Heart problem such as atrial fibrillation (1.5) or old infarction (2.7)

**（）内の数字はWhisnant et al, 1996

Risk from higher blood pressure is steep and clear. 例えば、イギリスのTIA試験において、収縮期血圧が130から160の間で10mmHg上昇するごとに、脳卒中再発のリスクは28%上昇した(Farrell et al, 1991)。

LDL-コレステロールはリスクを高めるが、HDLコレステロールは脳卒中のリスクを下げるようだ(Sacco et al, 2001)。 HDLコレステロールが> 35であれば、危険因子（負の危険因子）を1つ引きます。 僧帽弁逸脱は全体として有意な危険因子ではない（危険度0.8）。 TIAは脳卒中の非常に強い危険因子である（5.6倍の危険性）。 一般に、上記のほとんどの因子の相対危険度は年齢とともに減少し（Whisnant et al, 1996）、高齢者では危険因子に対して積極的でないアプローチをとることを支持するものである。

コレステロールによるリスクは、LDL（総コレステロール-HDL）-（トリグリセリド）に基づき、さらに3つのグループに層別化することが可能である。

Controllable risk factorsには太り過ぎであることが挙げられます。 高血圧（> 140/90）または低血圧、心臓病、糖尿病、喫煙。 心房細動は特に重要な危険因子であり、心房細動の未治療患者のうち、年間4.5％に脳卒中が発生するといわれています。 まれではあるが、カイロプラクティックによる首の施術は椎骨動脈の圧迫や断裂を引き起こす可能性があり（Vibert et al, 1993; Smith et al, 2003）、このため、めまいのある人には特に首の「クラッキング」を含む施術を避けるべきである。 むち打ち症はまた、動脈が首の椎骨を横断する際に椎骨動脈を損傷する可能性があります。

現在のところ、LDLが100未満であることが示唆されています。 画像提供：Ruth Ramsey, M.D. 右側は、別の患者さんの椎骨解離の画像です。 左側の椎骨動脈は小さく、不規則に充填されています。

DIA AND STROKEの診断

TIAまたは脳卒中の診断は通常神経科医によって行われます。 診断は、適合する一連の症状があること、内耳の疾患のような他の妥当な原因の除外、および血流低下の原因の特定に基づいて行われる。

経験豊富な医師であっても、めまいの患者が脳卒中でないと断言できないことがあります（症例例参照）。 一部の状況（例：BPPV）を除いて，めまいの臨床徴候は脳卒中を除外するのに十分な特異性を持っています。 すべてのめまい患者をスキャンすることは莫大なコストがかかるため、標準的な医療では、一部の患者がすぐに診断されないことを受け入れることが現実的に必要です（もし診断されたとしても）。

この診断を確定するための検査は、患者さんごとに異なりますが、通常は貧血や循環器系の疾患を調べる血液検査、頭頸部の血管を可視化するMRまたはCT血管造影検査、耳の疾患を除外する聴力検査やENG検査などが行われます。 その他、CTスキャン、脳波、心電図、ホルターまたはイベントモニターなどの検査も一般的です。 椎骨動脈ドプラが有用な場合もある(Sakaguchi et al. 2003)。

最近の研究では、心房細動はTIAの人に頻繁に起こり、外来心臓モニターは過去に考えられていたよりも頻繁に適応されるかもしれないことが示唆されている（Tayal et al, 2008; Cotter et al, 2013）。 特に、心房細動は他の脳卒中関連疾患よりも強力な血液希釈剤で治療されることが多いため、このことは重要である（下記のクーマジン治療に関する考察を参照）。 私たちは、高価で侵襲性が高いと思われる「埋め込み型」システムよりも、侵襲性の低いシステム、例えば、単純な外来イベントモニタリングの方が、通常、より賢明であると考えています。 現在では、「市販の」心臓モニタリング機器もあり、より簡単にできるかもしれません。

TIA後の脳卒中リスク

上述のように、TIAは脳卒中の強い危険因子である。 TIAを起こした人の累積脳卒中リスクは、未治療の患者では約18％、治療を受けた患者では約10％です。 リスクは最初の1ヵ月が最も高く(4-8%)、最初の1年で12-13%である(Toole, 1991)。 救急部でTIAを発症した人の約11％が90日以内に脳卒中を発症するといわれています。 また、心臓発作を起こすリスクも大きい。

TREATMENT OF VERTEBROBASILAR TIA AND STROKE (link)

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ACKNOWLEDGEMENTS:

脳幹のグラフィックは、ノースウェスタン大学

の提供によるものである。