Laparoscopische Ladd procedure: een minimaal invasieve benadering van malrotatie zonder midgut volvulus
De behandeling van intestinale malrotatie zonder midgut volvulus is controversieel. Sommigen bepleiten de Ladd procedure bij alle patiënten met malrotatie, terwijl anderen een meer selectieve aanpak voorstellen. Wij trachtten de laparoscopische Ladd procedure uit te voeren bij negen patiënten bij wie darmmalrotatie zonder volvulus werd vastgesteld. Patiëntendossiers werden retrospectief beoordeeld. Er werden gegevens verzameld over de presentatie van de patiënt, de operatieve ingreep, het verloop in het ziekenhuis en het resultaat. De laparoscopische Ladd procedure werd succesvol uitgevoerd bij acht patiënten (tussen 10 weken en 25 jaar). Eén patiënt moest worden omgezet naar een open procedure. De gemiddelde operatietijd was 111 minuten (range, 77-176 minuten). Het verblijf in het ziekenhuis varieerde van 3 tot 5 dagen (gemiddeld 3,6 dagen). Alle patiënten werden naar huis ontslagen met een regelmatig dieet. Er was één complicatie en geen sterfgeval. Bij acht patiënten verdwenen de symptomen volledig. De laparoscopische Ladd procedure is een veilige en effectieve procedure voor zuigelingen, kinderen en volwassenen die darmmalrotatie hebben zonder midgut volvulus. De operatietijden, het verblijf in het ziekenhuis en de klinische resultaten waren acceptabel. Wij bevelen aan een laparoscopische ingreep te overwegen bij patiënten met darmmalrotatie zonder volvulus. Intestinale malrotatie komt voor in een breed spectrum van anatomische varianten en klinische presentaties. De behandeling van malrotatie zonder midgut volvulus blijft controversieel. De meesten pleiten ervoor de Ladd procedure uit te voeren bij alle patiënten met malrotatie, omdat het onmogelijk is te weten welke van deze patiënten een catastrofale midgut volvulus zullen ontwikkelen. Sommigen stellen een meer selectieve aanpak voor vanwege de morbiditeit die gepaard gaat met operatief ingrijpen. Er zijn een aantal kleine series en case reports die het gebruik van laparoscopie beschrijven om malrotatie te diagnosticeren en te corrigeren. Voorstanders van deze methode wijzen op de minimale invasiviteit, het snelle herstel van de patiënten en de succesvolle resultaten. Wij beschrijven onze ervaring met de laparoscopische Ladd procedure en de resultaten op lange termijn.