Leeftijdsgebonden maculadegeneratie
Categorie:
- Retina / glasvocht
Inbrengers: Brittni A. Scruggs, MD, PhD, Armin Avdic, MS, and Karen M. Gehrs, MD
Posted April 10, 2019
Leeftijdsgebonden maculadegeneratie (AMD) is de belangrijkste oorzaak van blindheid bij oudere patiënten en wordt geclassificeerd als niet-exudatief (d.w.z. droog) of exudatief (d.w.z. nat of neovasculair). De klinische verschijnselen van niet-exsudatieve AMD variëren van incidentele bevindingen van drusen tot geografische atrofie die een aanzienlijk verlies van gezichtsvermogen veroorzaakt, en ongeveer 15% van de AMD-patiënten gaat uiteindelijk over naar de natte vorm. Deze overgang is het gevolg van de uitbreiding van choroïdale vaten naar de subretinale pigmentepitheelruimte (sub-RPE) of subretinale ruimte via breuken in het membraan van Bruch. AMD is gecategoriseerd door The Age-Related Eye Disease Study (AREDS) op basis van onderzoek naar harde drusen, zachte drusen, RPE-afwijkingen, atrofie en choroïdale neovascularisatie; de AREDS-categorieën zijn als volgt:
- Categorie 1 (Geen AMD): weinig (5-15), kleine (<63µm) of geen drusen zonder pigmentveranderingen.
- Categorie 2 (Vroege AMD): Meerdere kleine drusen, enkele middelgrote (63-124µm) drusen, en/of pigmentveranderingen in één of beide ogen
- Categorie 3 (Intermediate AMD): Uitgebreide (d.w.z. 20 zachte of 65 harde zonder zachte) middelgrote drusen, één grote (>125µm) druse, en/of geografische atrofie waarbij de macula niet betrokken is in één of beide ogen
- Categorie 4 (Gevorderde unilaterale AMD): Gevorderde droge vorm (d.w.z. macula-involving geografische atrofie) of exudatieve vorm met choroïdale neovascularisatie in één oog
- Categorie 4a: Gevorderde AMD in één oog met categorie 1, 2, of 3 AMD in het andere oog
- Categorie 4b: Gevorderde AMD in één oog en verminderde gezichtsscherpte (<20/32) secundair aan AMD in het andere oog; gevorderde AMD is echter niet aanwezig in beide ogen
Het belang van dagelijkse controle van het Amsler-raster moet worden benadrukt om de kans te maximaliseren om de vroege ontwikkeling van natte AMD in beide ogen te detecteren. Het voordeel van micronutriënten (b.v. AREDS vitaminen) bij het vertragen van de progressie van AMD is aangetoond bij patiënten met intermediaire en gevorderde unilaterale ziekte. Patiënten moeten worden geïnformeerd over het verband tussen roken en een verhoogd risico op het ontwikkelen van AMD .
Early AMD (AREDS Categorie 2)
 |
 |
Figuur 1. Deze fundusfoto’s tonen vroege AMD van twee verschillende patiënten. (Linker foto) Er zijn verschillende (>15) kleine harde drusen in de rechter macula. (Rechter foto) Er zijn enkele (<15) middelgrote zachte drusen, hoofdzakelijk in de linker macula.
Intermediaire AMD (AREDS Categorie 3)
 |
 |
Figuur 2. Beide ogen vertonen intermediaire AMD met hoog risico (d.w.z. grote, confluente, zachte drusen) niet-neovasculaire, leeftijdsgebonden maculadegeneratie. Uiteindelijk evolueerde de patiënt naar categorie 4 AMD met de ontwikkeling van een choroïdaal neovasculair membraan in het linkeroog (niet afgebeeld), waarvoor seriële intravitreale injecties nodig waren.
Overgang naar gevorderde unilaterale AMD (AREDS categorie 4)
 |
 |
Figuur 3. (Linker afbeelding) Droge, hoog-risico (grote, zachte drusen) categorie 3 AMD bij eerste presentatie. (Rechterafbeelding) Drie jaar later waren er alleen in het linkeroog aanwijzingen voor geografische atrofie, en de patiënt had aanzienlijk gezichtsverlies in het linkeroog.
Geavanceerde bilaterale AMD
 |
 |
Figuur 4. Niet-exudatieve maculaire degeneratie met uitgebreide geografische atrofie in beide ogen. Aangezien deze patiënt AMD in beide ogen had in een gevorderd stadium, was hij geen kandidaat voor AREDS-vitaminen.
Referentie(s)
- Wong WL, Su X, Li X, Cheung CM, Klein R, Cheng CY, Wong TY. Wereldwijde prevalentie van leeftijdsgebonden maculadegeneratie en projectie van de ziektelast voor 2020 en 2040: een systematische review en meta-analyse. Lancet Glob Health 2014;2(2):e106-116. https://PubMed.gov/25104651. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Gehrs KM, Anderson DH, Johnson LV, Hageman GS. Age-related macular degeneration–ontstaan van nieuwe pathogenetische en therapeutische concepten. Ann Med 2006;38(7):450-471. https://PubMed.gov/17101537. DOI: 10.1080/07853890600946724
- Groep A-REDSR. De Age-Related Eye Disease Study (AREDS): implicaties voor de opzet. AREDS rapport nr. 1. Control Clin Trials 1999;20(6):573-600. https://PubMed.gov/10588299
- Groep A-REDSR. Een gerandomiseerd, placebogecontroleerd, klinisch onderzoek naar hooggedoseerde suppletie met vitamine C en E, bètacaroteen en zink voor leeftijdsgebonden maculadegeneratie en verlies van gezichtsvermogen: AREDS report no. 8. Arch Ophthalmol 2001;119(10):1417-1436. https://PubMed.gov/11594942
- Woodell A, Rohrer B. A mechanistic review of cigarette smoke and age-related macular degeneration. Adv Exp Med Biol 2014;801:301-307. https://PubMed.gov/24664711. DOI: 10.1007/978-1-4614-3209-8_38
Ophthalmic Atlas Images by EyeRounds.org, The University of Iowa zijn gelicenseerd onder een Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported License.