Massage tegen pijn tijdens de bevalling – Evidence Based Birth®
Hoi, allemaal. In de video van vandaag gaan we het hebben over massage voor pijnbestrijding tijdens de bevalling.
Mijn naam is Rebecca Dekker, en ik ben een verpleegkundige met mijn Ph.D. en de oprichter van Evidence Based Birth. Deze video maakt deel uit van onze serie over pijnbestrijding, en ik moedig je aan om de hele serie op YouTube te bekijken. Vandaag gaan we ons richten op massage voor pijnbestrijding tijdens de bevalling.
Wat is massage?
Massage is het manipuleren van de zachte weefsels van het lichaam. Het wordt gebruikt om gespannen spieren te helpen ontspannen en om mensen te helpen kalmeren.
Verschillende massagetechnieken kunnen verschillende mensen tijdens de bevalling ten goede komen. Bijvoorbeeld, sommige mensen kunnen intense massage van de onderrug nuttig vinden. Anderen vinden lichte effleurage, of kalmerende strijkingen, bijzonder nuttig.
Hoe zou massage kunnen werken om pijn tijdens de bevalling te verlichten?
Onderzoekers denken dat er twee verschillende manieren zijn waarop massage zou kunnen werken. De eerste is via de Poort Controle Theorie. Zachte, of niet-pijnlijke massage, kan inwerken op de Poort Controle Methode door het lichaam te overspoelen met aangename gewaarwordingen, zodat de hersenen de pijnlijke gewaarwordingen minder waarnemen. Met andere woorden, het blokkeert als het ware dat pijnlijke boodschappen de hersenen bereiken, omdat de hersenen zich in plaats daarvan concentreren op alle andere gewaarwordingen die ze voelen.
Intense, of pijnlijke diepe massage werkt in op iets dat de Diffuse Noxious Inhibitory Control methode van pijnbestrijding wordt genoemd. Het idee is dat de stimulatie van pijnlijke massage zo intens is dat het de hersenen stimuleert om zijn eigen natuurlijke pijnverlichtende hormonen, endorfines genaamd, vrij te laten. Je lichaam wordt dan overspoeld met endorfines die je helpen minder pijn waar te nemen van weeën.
Onderzoekers denken ook dat massage zou kunnen werken door cortisol, of stresshormonen, te verlagen en het niveau van serotonine en dopamine in je hersenen te verhogen.
Uit de Listening to Mothers III-enquête, gepubliceerd door Declercq e.a., vond dat 22% van de moeders die bevielen in Amerikaanse ziekenhuizen massage gebruikten tijdens de bevalling.
Dus, wat is het bewijs voor massage tijdens de bevalling?
2018 Cochrane Review and Meta-Analysis of Massage for Pain Relief During Labor
In 2018 combineerden onderzoekers gerandomiseerde, gecontroleerde trials in een Cochrane Review. Ze includeerden 14 gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken en 10 daarvan werden gecombineerd in wat we een meta-analyse noemen, waarbij de statistieken allemaal worden samengevoegd om één grote studie te maken. Deze ene grote studie had iets meer dan 1.000 deelnemers. De studies waren allemaal zeer verschillend in hoe vaak, hoe lang, en welke soorten massage werden gebruikt.
Drie van de studies betroffen een twee of drie uur durende voorlichtingsles over bevalling over massage die werd bijgewoond door zwangere mensen en hun partners. In sommige van de proeven werd massage gegeven door de partner, in andere door therapeuten of verpleegkundigen of onderzoekers. De onderzoekers vonden dat massage tijdens de eerste fase van de bevalling verband hield met iets lagere pijnscores dan de gebruikelijke zorg. Ze waren niet in staat om het effect tijdens de tweede en derde fase van de bevalling te bepalen, en vier onderzoeken die keken naar het gebruik van pijnmedicatie vonden geen verschil in het percentage gebruikte pijnmedicatie tussen de massagegroep en de gebruikelijke zorggroep.
Een paar onderzoeken keken naar andere uitkomsten zoals angst of waargenomen controle tijdens de bevalling. Uit één onderzoek met 60 vrouwen bleek dat de vrouwen die massage kregen minder angst hadden tijdens de bevalling. En een ander onderzoek met 124 vrouwen vond een groter gevoel van controle over de bevallingservaring bij vrouwen die massage hadden gekregen. Slechts twee studies keken naar de tevredenheid van de moeder en beide vonden hogere percentages tevredenheid in de massagegroep.
Recente studie uit Turkije
Er was nog een studie die in het jaar 2017 uitkwam en plaatsvond in Turkije, die niet was opgenomen in de Cochrane Review. Dit was een kleine studie met ongeveer 62 mensen met een laag risico die bevielen zonder pijnmedicatie, en ze werden toegewezen aan massage of gebruikelijke zorg. Verpleegkundigen in de studie werden opgeleid in het geven van een speciaal soort massage die de boven-, midden- en onderrug en de heupen betrof. De massage werd gecoördineerd met de ademhaling van de bevallende persoon. Elke vrouw in de massagegroep kreeg dit type massage gedurende 30 minuten op drie verschillende momenten tijdens de bevalling – tegen het einde van de vroege weeën, tijdens de actieve weeën, en tijdens de overgangsfase.
Op elk van deze tijdstippen beoordeelden de vrouwen die de massage kregen hun pijn als aanzienlijk lager dan de andere vrouwen die ook niet-medicinale bevallingen hadden en geen massage kregen. Het verlaagde hun pijnscores gemiddeld met ongeveer twee punten. Tijdens de overgang beoordeelden de vrouwen die zonder massage bevielen hun pijn als een 9,2, en de vrouwen die zonder medicatie bevielen met massage beoordeelden hun pijn als een 6,7. Gemiddelde tevredenheidsniveaus waren ook hoger in de massagegroep.
De resultaten van deze studies die aantonen dat massage resulteert in lagere pijnniveaus en hogere tevredenheid tijdens de bevalling is niet verrassend, gezien het onderzoek naar massagetherapie in het algemeen voor niet-zwangerschap en niet-geboortegerelateerde aandoeningen.
2015 Cochrane Review and Meta-Analysis of Massage for Low Back Pain
Er was een Cochrane Review gepubliceerd in 2015, alleen kijkend naar de effecten van massage in het algemeen voor lage rugpijn. Ze vonden dat massage gunstig was voor het verlagen van pijn op korte termijn bij mensen met acute rugpijn, wat betekent dat het effectief was voor mensen die tijdelijk rugpijnklachten hadden. Massage was ook nuttig op de korte termijn voor mensen die chronische lage rugpijn hadden. In de 25 gerandomiseerde onderzoeken werden geen ernstige bijwerkingen van massage gevonden. De meest voorkomende bijwerking was een toename van de pijn, wat bij 1,5% tot 25% van de deelnemers voorkwam.
Massage in de Acute Zorginstelling
Onderzoekers hebben ook gekeken naar de effecten van massagetherapie op mensen in een ziekenhuisomgeving. Er is een interessante studie gepubliceerd door Adams et al. in 2010, waar zij 53 mensen bekeken die in Arizona in het ziekenhuis waren opgenomen. Zij beoordeelden de pijnscores voor en na massagetherapie. De massage werd gegeven door een gediplomeerd massagetherapeut, en de patiënten kregen tussen de 15 en 45 minuten massage. De gemiddelde pijnscore voor de massage was een 5,2, en na de massage was de gemiddelde pijnscore op een visuele schaal 2,3. Dit is dus een significante afname van de pijn.
In enquêtes die na afloop bij deze patiënten werden afgenomen, zeiden 34 van de 53 patiënten dat de gunstige effecten één tot vier uur duurden. 13 mensen zeiden dat de pijnstillende effecten vier tot acht uur duurden. Negen mensen vonden dat de effecten acht tot 24 uur duurden, en zeven mensen zeiden dat de massage hun pijn langer dan 24 uur had verlicht. Slechts één persoon in de studie meldde geen effecten van de boodschap op hun pijn.
De auteurs merkten op dat in de ziekenhuisomgeving, zorgverleners de neiging hebben om patiënten alleen aan te raken wanneer ze beoordelingen of procedures doen, wat ongemakkelijk of pijnlijk kan zijn. Ze citeerden een onderzoeker genaamd White, die schreef: “Aanraking is vaak het meest verwaarloosde of aangevallen zintuig van de gehospitaliseerde patiënt.”
Conclusie
Dus, het bewijs uit de 2018 Cochrane Review over massage voor pijnverlichting tijdens de bevalling vond dat over het algemeen, massage lijkt gunstig te zijn voor het verminderen van pijn, het verminderen van angst, en het verhogen van tevredenheid met de bevalling. Helaas werd de kwaliteit van het bewijs in die Cochrane Review als laag of zeer laag beschouwd, omdat het onmogelijk is om mensen te verblinden voor het feit of ze wel of geen massage krijgen. Bovendien hadden de meeste studies maar een klein aantal deelnemers. Echter, in het licht van de mogelijke voordelen van massage, en het feit dat er geen bewijs van schade lijkt te zijn voor het gebruik van massage, zou massage een beschikbare optie moeten zijn voor alle mensen tijdens de bevalling voor pijnverlichting.
Er zijn verschillende soorten massage die kunnen worden gebruikt tijdens de bevalling, zoals massage van de onderrug, gladde strijkingen, ook wel effleurage genoemd, tegendruk en heupknijpbewegingen. Mijn ervaring is dat doula’s zeer bedreven zijn in massagetechnieken. Dus, als je een professional of een partner bent die van plan is om mensen te ondersteunen tijdens de geboorte, zou ik ten zeerste aanbevelen om van doula’s te leren over hoe ze hun klanten masseren.
We hebben ook gekeken naar het bewijs voor massage in het algemeen, niet tijdens de bevalling, en vonden dat het over het algemeen ook effectief lijkt te zijn voor het verminderen van pijn en het helpen van mensen met ontspanning.
Ik hoop dat je van deze video hebt genoten, en ik zou je willen aanmoedigen om op Abonneren te drukken om je te abonneren op ons YouTube-kanaal, evenals om onze andere pijnbeheersingsvideo’s in onze serie te bekijken. Bedankt voor het kijken, iedereen. Bye.