Medicare-informatie voor zorgverleners
Als een van uw vrienden, familieleden of geliefden hulp nodig heeft bij het beheren van gezondheidsaandoeningen, behandelingen en het betalen van ziektekosten met Medicare, kunt u zich in de rol van zorgverlener bevinden.
Als zorgverlener kan u worden gevraagd om belangrijke aanbevelingen en beslissingen op al deze gebieden te nemen, naast het helpen met de dagelijkse behoeften. Het is belangrijk om een goed begrip te hebben van hoe Medicare werkt en de verschillende voordelen die door verschillende plannen worden gedekt, zodat u in een betere positie zult zijn om voor de gezondheidsbehoeften van uw geliefde te zorgen.
Inzicht in de Medicare-dekking van uw geliefde
Wanneer u erachter komt dat een familielid of vriend uw hulp nodig heeft vanwege een medische aandoening, begin dan eerst met de persoon en mensen die deze persoon goed kennen te praten. Zoek uit wat de zorg- en geneesmiddelenbehoeften van de begunstigde zijn en wie toestemming heeft om namens haar of hem te handelen.
Volgende moet u de huidige ziektekostenverzekeringsdekking van de persoon identificeren. Als de persoon door Medicare wordt gedekt, moet u nagaan of de dekking door Original Medicare (deel A voor ziekenhuisdekking en deel B voor medische dekking), een Medicare Advantage-plan of een aanvullend Medicare-plan is. U moet ook weten of de persoon een geneesmiddelenverzekering op recept heeft. U kunt deze informatie vinden op de Medicare-kaart van de begunstigde. Als de persoon is ingeschreven in een particulier Medicare-plan, zoals een Medicare Advantage-plan of Medicare-plan voor geneesmiddelen op recept, zal hij of zij een afzonderlijke lidkaart van het plan hebben.
Als de Medicare-kaart van de begunstigde niet beschikbaar is, kunt u ofwel samen met Medicare bellen, of de begunstigde kan een formulier invullen dat Medicare machtigt om informatie aan u vrij te geven. Voor een machtigingsformulier belt u Medicare op 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) (TTY-gebruikers: 1-877-486-2048). Als de begunstigde nog niet bij Medicare is ingeschreven, vraag dan wanneer hij/zij in aanmerking komt om zich in te schrijven.
Als u, de verzorger, en de begunstigde samenwerken om zijn of haar gezondheidszorg te beheren met behulp van Medicare-voordelen, is het nuttig om de volgende informatie over de begunstigde te hebben:
- Social Security-nummer
- Medicare-nummer en type Medicare-dekking
- Andere verzekeringsplannen en polisnummers, inclusief langetermijnzorgverzekering
- Contactinformatie voor zorgverleners, waaronder artsen, specialisten, verpleegkundigen en apothekers
- Courant lijst van voorgeschreven en vrij verkrijgbare geneesmiddelen en kruidenremedies, samen met de doseringen
- Courante gezondheidstoestanden, behandelingen en symptomen
- Geschiedenis van gezondheidsproblemen in het verleden
- Alergieën of voedselbeperkingen
- Noodcontacten, goede vrienden, buren, geestelijken, huisvestingsmanager
- Waar financiële en juridische informatie te vinden is, inclusief het levenstestament en de medische volmacht van de persoon
Als u een Medicare-vraag of -kwestie hebt, is een goede bron het State Health Insurance Assistance Program, of SHIP. SHIP geeft gratis advies en begeleiding over ziektekostenverzekering aan mensen met Medicare en aan verzorgers zoals u die toestemming hebben om iemand met Medicare-vragen te helpen. (In sommige staten staat SHIP bekend als SHIBA of SHINE.)
Betalen voor Medicare en ziektekosten
Als verzorger moet u erachter komen of de begunstigde naast Medicare ook een ziektekostenverzekering heeft, zoals een ziektekostenverzekering bij een voormalige werkgever, Medicaid of een andere verzekering die kan helpen betalen voor gezondheidszorgbehoeften.
Afhankelijk van het inkomensniveau en de middelen van de begunstigde, zijn er mogelijk aanvullende programma’s beschikbaar om te helpen betalen voor gezondheidszorgkosten. Medicare Savings Programs (MSP’s) kunnen helpen betalen voor Medicare copayments, premies, en aftrekbare bedragen voor personen met een laag inkomen. Voor degenen die in aanmerking komen, biedt het Medicare Extra Help-programma een subsidie voor medicijnen op recept voor lage inkomens. Een andere optie zijn de Medicaid-programma’s van de staat, die helpen bij medische en langdurige zorgkosten voor individuen en gezinnen met een laag inkomen.
Ziekte en ziekenhuisopname
Zorg voor een persoon met een chronische gezondheidstoestand kan extra vragen en zorgen oproepen, zowel voor de begunstigde als voor de verzorger. Als verzorger is het belangrijk om openlijk met de persoon te praten over de ziekte en de behandeling, inclusief wat de arts tijdens het bezoek heeft gezegd. Het bespreken van de feiten kan sommige zorgen wegnemen en een realistischer beeld van de situatie geven. Patiënten die worstelen met voortdurende pijn kunnen zich angstig of depressief voelen bovenop hun gezondheidsproblemen, dus emotioneel ondersteunend zijn kan een belangrijk onderdeel zijn van het beheren van hun zorg.
Zorg ervoor dat u onderzoekt wat voor soort dekking Medicare Deel A biedt in gevallen van ziekenhuisopname. Wanneer de arts van een begunstigde een operatie of een belangrijke medische test aanbeveelt, moet u de begunstigde aanmoedigen om een tweede en zelfs een derde opinie te vragen. Het verkrijgen van een derde opinie is vooral belangrijk wanneer de eerste en tweede opinie verschillend zijn. Het zien van een tweede of derde arts kan informatie opleveren die patiënten helpt bij het beslissen over de beste handelwijze voor hun gezondheid.
Begunstigden met Original Medicare hebben geen verwijzing van een eerstelijnszorgarts nodig voor het zien van een specialist of het krijgen van een second opinion. Voor degenen die zijn ingeschreven in een Medicare Advantage-plan, moet u er rekening mee houden dat sommige plannen (zoals HMO’s) kunnen vereisen dat u een verwijzing van uw basisarts krijgt voordat u een tweede of derde mening kunt krijgen.
Als de persoon voor wie u zorgt Original Medicare heeft, moet u altijd vragen of een arts of leverancier “toewijzing” accepteert voordat u verdergaat met de zorg. Opdracht is een overeenkomst tussen Medicare-artsen, zorgverleners en leveranciers om het door Medicare goedgekeurde bedrag als volledige betaling te accepteren. Als een arts of leverancier de toewijzing aanvaardt, zal de begunstigde verantwoordelijk zijn voor de kosten, zoals het eigen risico, de eigen bijdrage en / of de medeverzekering.
Als een begunstigde in het ziekenhuis moet worden opgenomen, dekt Medicare intramurale ziekenhuiszorg wanneer al het volgende waar is:
- Een arts zegt dat intramurale ziekenhuiszorg medisch noodzakelijk is om de verwonding of ziekte van de Medicare-begunstigde te behandelen.
- De Medicare-begunstigde heeft het soort zorg nodig dat alleen in een ziekenhuis kan worden gegeven.
- Het ziekenhuis heeft een overeenkomst met Medicare.
- De commissie voor gebruikstoetsing van het ziekenhuis keurt het verblijf goed terwijl de Medicare-begunstigde in het ziekenhuis verblijft.
Als een begunstigde in het ziekenhuis is opgenomen, betaalt Medicare mee voor bepaalde soorten diensten:
- Verzorging – algemene verpleging
- Kamer – semi-particuliere kamer
- Ziekenhuisdiensten – maaltijden, de meeste diensten en benodigdheden
Als een begunstigde in het ziekenhuis is opgenomen, betaalt Medicare NIET mee voor de volgende diensten:
- Verzorging – verpleging in privéhanden
- Kamer – privékamer (tenzij medisch noodzakelijk)
- Ziekenhuisdiensten – televisie en telefoon
- Artikelen voor persoonlijke verzorging – scheermesjes en tandenborstels
Voor meer informatie over Medicare Deel A, bezoek www.medicare.gov en bekijk of print een exemplaar van “Your Medicare Benefits” (Uw Medicare-voorzieningen) en “Medicare & You.”
Medicare-dekking voor geneesmiddelen op recept
Medicare-plannen voor geneesmiddelen op recept bieden geneesmiddelendekking voor begunstigden met Medicare. Om Medicare-dekking voor geneesmiddelen op recept te krijgen, moet een begunstigde zich aansluiten bij een geneesmiddelenplan op recept dat wordt uitgevoerd door een verzekeringsmaatschappij die door Medicare is goedgekeurd. Elk recept medicijnen plan varieert in kosten en medicijnen gedekt.
Er zijn twee manieren om Medicare recept medicijnen dekking te krijgen: een Medicare recept medicijnen plan (PDP) of een Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD) plan.
1) Medicare recept medicijnen plan: Om lid te worden van een Medicare-voorschriftgeneesmiddelenplan, moet een begunstigde ingeschreven zijn in Medicare Deel A en / of Deel B. De begunstigde moet ook in het servicegebied van het Medicare-voorschriftgeneesmiddelenplan wonen.
Medicare-voorschriftgeneesmiddelenplannen voegen geneesmiddelendekking toe aan Original Medicare, Deel A en / of Deel B, sommige Medicare Cost-plannen, sommige Medicare Private Fee-for-Service (PFFS)-plannen, en Medicare Medical Savings Account (MSA)-plannen.
2) Medicare Advantage Prescription Drug-plan: Om lid te worden van een Medicare Advantage-plan (zoals een HMO of PPO), moet een persoon Original Medicare hebben, deel A en deel B.
Medicare Advantage (MA) -plannen, zoals Health Maintenance Organizations (HMO), Preferred Provider Organizations (PPO), of een ander Medicare-gezondheidsplan, kunnen medicijndekking op recept omvatten. In dit geval krijgen begunstigden al hun Medicare-dekking via deze Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD)-plannen.
Andere typen dekking op recept
Sommige begunstigden kunnen ook dekking op recept hebben naast Medicare, zoals via door de werkgever gesponsorde dekking of veteranenuitkeringen. In deze gevallen gebruikt Medicare “coördinatie van voordelen” richtlijnen om te bepalen welke verzekering het eerst betaalt. Als u zorgt voor iemand die meer dan één type dekking heeft, kunt u het Benefits Coordination & Recovery Center bellen op 1-855-798-2627 (TTY 1-855-797-2627) om erachter te komen hoe Medicare werkt met uw andere dekking.
Enkele soorten medicijndekking die uw dierbare kan hebben, naast Medicare, kunnen omvatten:
- Door de werkgever of de Unie gesponsorde medicijndekking: Begunstigden kunnen ook medicijndekking krijgen als ze zijn ingeschreven in een door de werkgever of vakbond gesponsord plan. Als een begunstigde geneesmiddelendekking op recept heeft van een voormalige of huidige werkgever of vakbond, moet u contact opnemen met de uitkeringsadministrateur van het plan voordat u wijzigingen aanbrengt in de geneesmiddelendekking. Deelnemen aan een Medicare-geneesmiddelenplan op recept kan de manier veranderen waarop de werkgevers- of vakbondsdekking van de begunstigde werkt, zowel voor de begunstigde als voor eventuele afhankelijke personen die door het plan worden gedekt.
- Andere geneesmiddelendekking op recept: Een begunstigde kan ook geneesmiddelendekking op recept hebben van TRICARE, het Department of Veterans Affairs (VA), of het Federal Employee Health Benefits Program (FEHBP). Nogmaals, als dit het geval is, moet u contact opnemen met de beheerder van het plan of de verzekeraar voordat u wijzigingen aanbrengt. In de meeste gevallen zal het in het voordeel van de begunstigde zijn om de huidige dekking te behouden. In sommige gevallen kan het toevoegen van Medicare-geneesmiddelen op recept echter extra dekking en besparingen opleveren, vooral als de begunstigde in aanmerking komt voor Extra Hulp.
Wat Medicare-geneesmiddelen op recept plannen dekken
Elk Medicare-geneesmiddelenplan op recept, of het nu een stand-alone plan is of een Medicare Advantage Prescription Drug-plan, heeft een lijst met geneesmiddelen op recept die het dekt. Deze lijst wordt een formularium of geneesmiddelenlijst genoemd. Plannen kunnen zowel generieke als merknaam geneesmiddelen op recept dekken. De meeste geneesmiddelen op recept die door Medicare begunstigden worden gebruikt, staan op de geneesmiddelenlijst van een plan. Om erachter te komen welke geneesmiddelen een plan dekt, neemt u contact op met het plan of bezoekt u de website van het plan.
Medicare-geneesmiddelenplannen kunnen regels hebben over voorafgaande toestemming, hoeveelheidslimieten en stappentherapie:
- Voorafgaande toestemming betekent dat de begunstigde en / of de arts contact moet opnemen met het plan voordat bepaalde recepten kunnen worden gevuld. De arts moet mogelijk aantonen dat het geneesmiddel medisch noodzakelijk is om te worden gedekt.
- Hoeveelheidsbeperkingen zijn limieten op het aantal pillen of doses dat een begunstigde per keer kan krijgen.
- Stapsgewijze therapie is een soort voorafgaande toestemming waarbij een begunstigde een of meer vergelijkbare, goedkopere geneesmiddelen moet proberen voordat het plan het geneesmiddel zal dekken dat de arts heeft voorgeschreven.
Als de arts van mening is dat een van deze dekkingsregels moet worden opgeheven, kan de persoon om een uitzondering vragen. (Als iemand een uitzondering krijgt, betekent dit dat een dekkingsregel voor geneesmiddelen in een bepaald geval niet van toepassing is.)
Hoe kiest u een receptgeneesmiddelenplan
Het hebben van een verscheidenheid aan receptgeneesmiddelenplannen om uit te kiezen geeft Medicare-begunstigden de vrijheid om een plan te kiezen dat aan hun unieke behoeften voldoet. Om de begunstigde te helpen een plan te kiezen dat de juiste dekking biedt tegen de best mogelijke prijs, kunt u als zorgverlener:
- rechtstreeks contact opnemen met het Medicare-plan
- Bezoek www.medicare.gov om exemplaren van “Your Guide to Medicare Prescription Drug Coverage” (Uw gids voor Medicare-geneesmiddelendekking) te bekijken of af te drukken.”
- Bel 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (TTY-gebruikers 1-800-325-0778).
- Bel het State Health Insurance Assistance Program (SHIP) in uw staat voor persoonlijke hulp.
- Neem contact op met een erkend verzekeringsagentschap, zoals eHealth Insurance Services, Inc.
U kunt ook informatie vinden in het “Medicare & You” handboek, dat in de herfst aan Medicare-ingeschrevenen wordt toegezonden. Het bevat gedetailleerde informatie over Medicare-geneesmiddelenplannen op recept, inclusief welke plannen beschikbaar zijn in uw regio.
Voortdurende zorgopties
Een ernstige ziekte of verwonding kan een behoefte aan voortdurende zorg doen ontstaan. Met de juiste ondersteuning kunnen sommige mensen thuis een onafhankelijk en productief leven blijven leiden. Anderen hebben misschien fulltime zorg buitenshuis nodig. Voor degenen die niet kunnen herstellen, kan zorg aan het einde van het leven het antwoord zijn. Medicare kan de kosten dekken voor sommige permanente zorgbehoeften die hieronder worden beschreven.
Zorg thuis
Zorg thuis is kortdurende geschoolde zorg thuis, na een ziekenhuisopname, of voor de behandeling van een ziekte of verwonding. Thuiszorginstanties leveren thuiszorgdiensten, waaronder geschoolde verpleegkundige zorg, fysiotherapie, ergotherapie, logopedie, medisch maatschappelijk werk, en zorg door thuiszorgassistenten.
Huiszorgdiensten kunnen ook duurzame medische apparatuur omvatten, zoals rolstoelen, ziekenhuisbedden, zuurstof, rollators, en medische benodigdheden voor gebruik thuis.
Als een begunstigde Medicare heeft, kan hij of zij gebruikmaken van de thuiszorguitkering als aan alle volgende voorwaarden is voldaan:
- De arts stelt vast dat de begunstigde thuis medische zorg nodig heeft, en maakt een plan voor deze zorg.
- Het is medisch noodzakelijk voor de begunstigde om een of meer van de volgende diensten te ontvangen: intermitterende geschoolde verpleegkundige zorg, fysiotherapie, spraak-taalpathologie, of voortgezette ergotherapie.
- De geselecteerde thuiszorginstelling moet door Medicare worden goedgekeurd (Medicare-gecertificeerd).
- De begunstigde moet aan huis gebonden zijn of normaal gesproken niet in staat zijn om het huis zonder hulp te verlaten. Aan huis gebonden zijn betekent dat het verlaten van huis aanzienlijke inspanning vergt.
Begunstigden mogen het huis verlaten voor medische behandeling of korte, onregelmatige afwezigheden om niet-medische redenen, zoals een reis om religieuze diensten bij te wonen. Een begunstigde kan nog steeds thuiszorg krijgen als hij of zij naar de dagopvang voor volwassenen gaat.
Om erachter te komen of een begunstigde in aanmerking komt voor de thuiszorgdiensten van Medicare, bezoek www.medicare.gov of bel 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227); TTY-gebruikers kunnen 1-977-486-2018 bellen, 24 uur per dag, 7 dagen per week. Als de arts besluit dat de begunstigde thuiszorg nodig heeft, kunt u als verzorger een bureau kiezen uit de deelnemende Medicare-gecertificeerde thuiszorgbureaus die het gebied bedienen. Om een bureau te vinden, vraag het de arts of ziekenhuis ontslag planner of gebruik een senior gemeenschap verwijzingsdienst of agentschap.
Thuisgezondheidsbureaus zijn gecertificeerd om ervoor te zorgen dat ze voldoen aan bepaalde federale gezondheids- en veiligheidsvereisten. De keuze van een thuiszorgbureau moet worden gehonoreerd door de arts van de patiënt, de planner voor ziekenhuisontslag, of een andere verwijzende instantie, zolang het een Medicare-gecertificeerd bureau is.
Dit zijn vragen die u als zorgverlener moet stellen wanneer u een thuiszorgbureau overweegt:
- Is het bureau Medicare-goedgekeurd (Medicare-gecertificeerd)?
- Hoe lang dient het bureau de gemeenschap al?
- Levert dit bureau de diensten die mijn familielid of vriend nodig heeft?
- Hoe wordt in noodgevallen gehandeld?
- Heeft het personeel 24 uur per dag dienst?
- Hoeveel kosten de diensten en benodigdheden?
- Heeft het personeel van het bureau regelmatig contact met de arts?
U kunt Medicare’s “Home Health Compare” hulpmiddel gebruiken om de thuiszorgorganisaties in uw regio te vergelijken.
Er zijn momenten waarop de behoeften van een begunstigde verder gaan dan de intermitterende geschoolde zorg die door Medicare wordt verstrekt. Diensten in de gemeenschap in het hele land ondersteunen het zelfstandig wonen en zijn ontworpen om de gezondheid, het welzijn en de onafhankelijkheid van oudere volwassenen te bevorderen. Deze diensten kunnen ook een aanvulling zijn op de ondersteunende activiteiten van mantelzorgers.
Vaak bieden op de gemeenschap gebaseerde seniorendiensten gezelschapsbezoeken, hulp rond het huis, maaltijdprogramma’s, respijt voor verzorgers, dagopvang voor volwassenen, vervoer, en meer. Deze ondersteunende diensten kunnen worden gefinancierd door staats- en provinciale programma’s of worden aangeboden door kerk- of vrijwilligersgroepen.
Verpleeghuizen en huisvestingsmogelijkheden
Een ernstige en chronische ziekte kan een behoefte aan voltijdse zorg buitenshuis doen ontstaan. Het is een beslissing die de verzorger en de begunstigde moeten bespreken met de arts en andere familieleden.
Er zijn verschillende categorieën zorg beschikbaar in de meeste gemeenschappen, variërend van dagactiviteiten tot voltijdse zorg. Deze omvatten zelfstandige woonfaciliteiten, assistentiewoonfaciliteiten, continuing care retirement communities (CCRC’s), dagopvang voor volwassenen, voogdijzorg, geschoolde verpleegfaciliteiten en verpleeghuizen. Een beschrijving van elk van deze vormen van zorg volgt hieronder.
Independent Living Facilities: Dit zijn instellingen die zijn ontworpen voor zelfstandig wonen en die maaltijden, sociale en recreatieve activiteiten en andere ondersteuning bieden.
Assisted Living Facilities: Dit zijn woonhuizen die een reeks diensten aanbieden die gewoonlijk beperkte hulp en toezicht omvatten bij dagelijkse levensverrichtingen, waaronder koken en medicatiebeheer.
Continuing Care Retirement Communities (CCRC): Een CCRC is een woongemeenschap die verschillende niveaus van zorg biedt op basis van de behoeften van de bewoners.
Volwassenen Dagopvang: Dagopvang voor volwassenen omvat dagelijkse, gestructureerde activiteiten en revalidatiediensten voor ouderen die behoefte hebben aan een beschermende omgeving. De zorg wordt overdag verleend en de persoon keert ’s avonds terug naar huis.
Verzorgingshuiszorg: Verzorging biedt hulp bij dagelijkse activiteiten zoals baden, eten en aankleden.
Klinkende verpleegfaciliteiten: Dit zijn faciliteiten met 24-uurs toezicht en medische en revalidatiediensten voor patiënten die een hoog niveau van zorg nodig hebben. Medicare dekt verpleging na een verblijf van drie dagen in een ziekenhuis. Geschoolde zorg is zorg die wordt verleend wanneer de begunstigde geschoold verplegend of revalidatiepersoneel nodig heeft om zijn of haar zorg te beheren, te observeren en te evalueren. Voorbeelden van bekwame zorg zijn het verwisselen van steriel verband en fysiotherapie. Zorg die kan worden gegeven door niet-professioneel personeel wordt niet beschouwd als geschoolde zorg.
Als u verpleeghuiszorg overweegt, kunt u uw zoektocht beginnen op www.medicare.gov. U vindt er veel links die u kunnen helpen informatie te verzamelen over Medicare- en Medicaid-gecertificeerde verpleegfaciliteiten en opties voor langdurige zorg in uw staat. U kunt ook de kwaliteit van verpleeghuizen in uw omgeving vergelijken. Om een exemplaar van het boekje “Medicare Coverage of Skilled Nursing Facility Care” te bekijken of af te drukken, gaat u naar “Search Tools” en selecteert u “Find a Medicare Publication”. U kunt ook bellen met 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (TTY-gebruikers 1-877-486-2048) om te horen of een gratis exemplaar per post naar u kan worden verzonden.
Verpleegtehuizen: Verpleeghuizen dienen als permanente verblijfplaats voor mensen die te zwak of ziek zijn om thuis te wonen vanwege fysieke, emotionele of mentale problemen. Verpleeghuizen bieden een breed scala aan persoonlijke verzorging en gezondheidsdiensten, waaronder hulp bij het aankleden, baden en naar het toilet gaan. Verpleeghuisbewoners hebben meestal dagelijkse hulp nodig.
Hier zijn enkele vragen die u kunt stellen wanneer u overweegt een verpleeghuis te kiezen. Als verzorger kunt u onaangekondigde bezoeken brengen op verschillende tijdstippen van de dag om de omstandigheden te controleren.
- Is het verpleeghuis Medicare- of Medicaid-gecertificeerd?
- Heeft het verpleeghuis het niveau van zorg dat nodig is (zoals geschoolde of verzorgende zorg) en is er een bed beschikbaar?
- Heeft het verpleeghuis speciale diensten indien nodig op een aparte afdeling (zoals beademing of revalidatie) en is er een bed beschikbaar?
- Zijn de bewoners schoon, goed verzorgd, en passend gekleed voor het seizoen of tijdstip van de dag?
- Is het verpleeghuis vrij van sterke, onaangename geuren?
- Doet het verpleeghuis schoon en goed onderhouden aan?
- Doet het verpleeghuis aan antecedentenonderzoek van het personeel?
- Gaat het personeel van het verpleeghuis warm en respectvol om met de bewoners van het tehuis?
- Voldoet het verpleeghuis aan culturele, religieuze en taalkundige behoeften?
- Heeft het verpleeghuis en de huidige beheerder een vergunning?
Verpleeghuiszorg kan erg duur zijn. Medicare dekt over het algemeen geen verpleeghuiszorg. Er zijn vele manieren waarop mensen kunnen betalen voor verpleeghuiszorg. Ze kunnen bijvoorbeeld hun eigen geld gebruiken, ze kunnen hulp krijgen van hun staat, of ze kunnen een verzekering voor langdurige zorg gebruiken.
Veel soorten ziektekostenverzekeringen dekken geen verpleeghuizen. De meeste mensen die in een verpleeghuis terechtkomen, beginnen hun zorg uit eigen zak te betalen.
In sommige gevallen kan Medicaid de kosten van langdurige zorg betalen voor personen die voldoen aan de voorwaarden om in aanmerking te komen. Medicaid is een staats- en federaal programma dat de meeste verpleeghuiskosten betaalt voor mensen met een beperkt inkomen en beperkte middelen. Het recht om in aanmerking te komen verschilt per staat. Medicaid betaalt alleen voor verpleeghuiszorg in een Medicaid-gecertificeerde instelling. Voor informatie over het in aanmerking komen voor Medicaid, belt u uw staat Medical Assistance (Medicaid) Office.
Als u vragen hebt over Medicaid, kunt u uw staat Medical Assistance (Medicaid) kantoor bellen voor meer informatie. U kunt ook kijken op www.medicare.gov voor nuttige telefoonnummers en websites. Of bel 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (TTY-gebruikers 1-877-486-2048).
Hospicezorg
Hospicezorg is een speciale manier om te zorgen voor mensen die terminaal ziek (stervende) zijn. Hospicezorg omvat een behandeling om de symptomen te verlichten en de persoon comfortabel te houden. Het doel is zorg aan het einde van het leven te bieden en de pijn te verlichten, niet de ziekte te genezen. Medische zorg, verpleegkundige zorg, sociale diensten, duurzame medische apparatuur, en medicijnen voor de terminale aandoening en aanverwante ziekten kunnen deel uitmaken van hospicezorg.
De meeste hospice patiënten krijgen hospicezorg in het comfort van hun huis en met hun familie. Afhankelijk van de toestand van de patiënt kan hospicezorg ook worden gegeven in een door Medicare goedgekeurde hospice-instelling, ziekenhuis of verpleeghuis.
De hospice-uitkering van Medicare biedt ondersteuning en comfort aan begunstigden die sterven, inclusief diensten die gewoonlijk niet door Medicare worden gedekt. Hospice vrijwilligers zijn beschikbaar om huishoudelijke taken te doen, gezelschap te bieden, de verzorger vrijaf te geven om taken buitenshuis te doen, en steun te bieden aan de patiënt en familie. Medicare betaalt ook voor respijtzorg in het ziekenhuis (kortdurende zorg voor hospice-patiënten), zodat de gebruikelijke verzorger kan rusten.
Om in aanmerking te komen voor hospicezorg moet de begunstigde Medicare Deel A (ziekenhuisverzekering) hebben en:
- De arts en de medisch directeur van het hospice moeten verklaren dat de begunstigde terminaal ziek is en waarschijnlijk nog zes maanden of minder te leven heeft.
- De begunstigde moet een verklaring ondertekenen waarin hij kiest voor hospicezorg in plaats van routinematig door Medicare gedekte uitkeringen voor zijn terminale ziekte.
- De begunstigde moet zorg ontvangen van een door Medicare goedgekeurd hospice-programma.
Medicare hospice-uitkeringen omvatten geen behandeling om terminale ziekte te genezen. Als de gezondheid van de begunstigde verbetert of de ziekte in remissie gaat, heeft hij of zij altijd het recht om te stoppen met het krijgen van hospicezorg en terug te keren naar het reguliere Medicare ziektekostenplan. Een hospice patiënt zal Medicare voordelen blijven behouden om te helpen bij het betalen voor de behandeling van aandoeningen die geen verband houden met de terminale ziekte.
Hier zijn vragen die u kunt overwegen bij het selecteren van hospice zorgverleners:
- Leidt de hospice zorgverlener zorgverleners op om de begunstigde thuis te verzorgen?
- Hoe zal de arts van de begunstigde samenwerken met de arts in het hospice programma?
- Wat is de verhouding tussen patiënten en personeel?
- Bespreekt het personeel van het hospitium regelmatig met de begunstigde en de familie over de zorg?
- Hoe reageert het personeel van het hospitium op noodgevallen na sluitingstijd?
- Welke maatregelen zijn er om de kwaliteit van de hospicezorg te waarborgen?
- Welke diensten bieden vrijwilligers in het hospitium aan? Zijn ze opgeleid?
- Is het hospice-programma gecertificeerd en heeft het een vergunning van de staat of de federale overheid?
Om een hospice-programma te vinden, belt u 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (TTY gebruikers 1-877-486-2048) of de Hospice Organisatie van uw staat in de blauwe pagina’s van uw telefoonboek.
Dit artikel is alleen voor informatieve doeleinden. Niets in dit artikel mag worden gebruikt als vervanging voor professioneel medisch advies. U dient altijd uw medische zorgverlener te raadplegen met betrekking tot diagnose of behandeling voor een gezondheidstoestand, inclusief beslissingen over de juiste medicatie voor uw toestand, evenals voorafgaand aan het ondernemen van een specifieke oefening of dieetroutine.
Van tijd tot tijd kunnen de regels en richtlijnen van Medicare veranderen, dus controleer dergelijke informatie altijd rechtstreeks met uw Medicare-plan.