Moet je een ruggenprik nemen?
Foto:
Sommige aanstaande moeders beloven bij aankomst in het ziekenhuis een ruggenprik te krijgen, terwijl anderen hopen de bevalling en de geboorte zonder deze methode van pijnbestrijding te kunnen doormaken. In welk kamp je je ook bevindt, het is goed om te weten dat epidurale pijnstilling een nuttig hulpmiddel kan zijn, maar dat er ook een keerzijde aan zit. Door je te wapenen met de feiten, kun je een weloverwogen beslissing nemen als de bevalling zich ontvouwt.
Voordat we ons gaan verdiepen in de voors en tegens, laten we eerst zien hoe de procedure in zijn werk gaat: Een anesthesist brengt een naald in tussen twee wervels in de onderrug, waarbij hij net stopt bij de holte die de dikke zenuwbaan (wervelkanaal) in de wervelkolom omsluit. Door de naald wordt een fijne katheter gestoken, die vervolgens wordt verwijderd. Vervolgens wordt een mengsel van plaatselijk bevriezingsmiddel en morfine-achtige medicatie door het slangetje naar binnen geleid, waardoor een verdoofd gevoel onder het middel ontstaat.
Lees meer: Strategieën voor een gemakkelijkere bevalling>
De voordelen
In de meeste gevallen zorgt een ruggenprik voor een zeer effectieve pijnstilling. En als je een moeilijke bevalling hebt, kan dit het verschil maken tussen een positieve bevallingservaring en een negatieve. Een ruggenprik kan ook heel nuttig zijn in de volgende situaties:
Verlossing
“Sunny-Side up”-baby Als de baarmoedermond volledig is uitgezet, maar uw baby niet wil wijken omdat ze naar uw navel is gericht in plaats van naar uw ruggengraat, biedt het gebruik van een ruggenprik om de spieren van de vagina en het perineum te ontspannen soms net genoeg speelruimte om haar te laten draaien en in te laten dalen.
Uitputting Als de weeën je lang wakker houden, kan een dutje (mogelijk gemaakt door het wegvallen van de pijn) je een tweede wind geven.
Hypertensie Tijdens de bevalling brengt een hoge bloeddruk (die tijdens het persen nog verder kan oplopen) gevaren met zich mee, waaronder een klein risico op een beroerte. Een veel voorkomend voordeel van een ruggenprik – een verlaging van de bloeddruk – kan deze risico’s verminderen.
Noodzaak van tang of vacuüm Een ruggenprik voorkomt ongemak als uw baby hulp nodig heeft bij de bevalling.
Noodkeizersnede Een ruggenprik stelt de moeder in staat wakker te blijven tijdens de bevalling. (De snelheid van algehele anesthesie is alleen nodig in zeer dringende situaties, die een kleine minderheid van de keizersneden uitmaken.)
Advies
Lees meer: Herstel na keizersnede>
De nadelen
Wist u dat epidurals niet altijd werken zoals geadverteerd? Ruwweg vijf tot tien procent van de tijd biedt een ruggenprik slechts gedeeltelijke verlichting – bijvoorbeeld door slechts één kant van het onderlichaam te verdoven. Door meer medicijnen toe te voegen of de ruggenprik over te doen, wordt het probleem in ongeveer 75% van de gevallen verholpen. Als je een pijnloze bevalling verwacht, kan dit zeer teleurstellend zijn. Aan de andere kant van het spectrum strekt de bevriezing zich soms te hoog uit, wat de ademhaling kan bemoeilijken. Andere mogelijke nadelen zijn:
Beperkte mobiliteit De meeste epidurale behandelingen houden u min of meer immobiel. Maar zelfs als de verdoving licht genoeg is om je benen te kunnen bewegen (een soort ruggenprik die slechts in een handvol ziekenhuizen beschikbaar is), word je in de meeste centra automatisch aangesloten op een infuus en een foetale monitor, zodat je niet door de gangen kunt lopen of je kunt verplaatsen.
Minder effectieve arbeid en perscapaciteit Deze bijwerking kan niet alleen de arbeid verlengen, maar ook de kans op een tang- of vacuümbevalling aanzienlijk vergroten. (Met hoeveel? Sommige artsen zeggen ongeveer 38 procent, terwijl anderen beweren dat epidurale behandelingen de kans verdubbelen of zelfs verdrievoudigen). Bovendien heeft meer dan de helft van de vrouwen die een ruggenprik krijgen, het hormoon oxytocine nodig (dat zijn eigen risico’s heeft) om vertraagde of vastgelopen weeën te versterken.
Lees meer: Lange weeën overlevingsgids>
Onder bepaalde omstandigheden kan kans op keizersnede verdubbelen Het goede nieuws? Volgens Klein is het mogelijk om dit extra risico te verkleinen of zelfs te elimineren door te wachten met een ruggenprik tot je vier tot vijf centimeter ontsluiting hebt en te vragen om een hoge dosering als je oxytocine nodig hebt. De meeste Canadese ziekenhuizen geven nog steeds te lage doses om het extra risico op een keizersnede te verkleinen. (Klein merkt op dat dit een uiterst controversieel gebied is en dat andere verloskundigen en anesthesisten zijn beweringen kunnen betwisten.)
Advertentie
Daling van de bloeddruk van de moeder Dit kan ertoe leiden dat de hartslag van de baby vertraagt. Dit is soms een teken van benauwdheid en als IV-vloeistoffen en medicijnen de bloeddruk niet normaliseren, is een keizersnede meestal de volgende stap.
Moeite met plassen Een ruggenprik vergroot de kans dat u een katheter moet laten inbrengen om uw blaas te legen.
Spanningshoofdpijn Ongeveer één procent van de vrouwen die een ruggenprik krijgen, krijgt hoofdpijn, die kan opkomen tijdens of na de bevalling en zeer ernstig kan zijn. Een ruggenprik kan het probleem verhelpen, maar als dat niet gebeurt, kan de pijn dagen of (zelden) weken aanhouden.
Perineaal letsel Scheuren en andere verwondingen komen vaker voor bij vrouwen die een ruggenprik krijgen, omdat ze het risico op een vacuüm- of tangbevalling vergroten.
Koorts Om onduidelijke redenen verhoogt een ruggenprik de kans op koorts tijdens de bevalling aanzienlijk. In een studie uit het jaar 2000 kreeg bijna 12 procent van de vrouwen die een epiduraal kregen een temperatuur van 37,8 C of hoger, tegenover slechts 0,2 procent van de vrouwen die deze vorm van verdoving niet kregen. Als de koorts op een infectie wijst, worden zowel de moeder als de baby meestal (vaak onnodig) met antibiotica behandeld. De baby kan ook worden opgenomen in de NICU voor nauwkeurige observatie.
Advertentie
Onze deskundigen:
-Tracy Franklin, geregistreerd verloskundige, Toronto
-Michael C. Klein, bevallingsonderzoeker, huisarts, senior scientist emeritus bij The Child & Family Research Institute en professor emeritus aan de University of British Columbia, Vancouver
-Andrew Kotaska, onderzoeker en verloskundige, Yellowknife
Een versie van dit artikel verscheen in ons nummer Zwangerschap Winter 2012/2013 met de kop “Moet je een ruggenprik?” pp. 49.