Muntvormige laesies op arm
De FP merkte de muntvormige vorm van de laesies op en stelde een vermoedelijke diagnose van nummulair eczeem (nummulaire dermatitis). Hij was ook bezorgd over een mogelijke bacteriële superinfectie omdat er gele korstjes zichtbaar waren. Bij nader onderzoek kwam de arts echter te weten dat de patiënt net een 10-daagse kuur doxycycline had gekregen van artsen op de spoedeisende hulp, die vermoedden dat het om een geval van impetigo ging; de laesies waren niet verbeterd. De patiënt gaf ook aan dat hij, toen de uitslag voor het eerst uitbrak, een vrij verkrijgbare antischimmelcrème had geprobeerd, maar dat had niet geholpen. De arts ging toch door en schraapte de huid voor een kaliumhydroxide (KOH) preparaat. (Zie hier een video over het uitvoeren van een KOH-preparaat: http://www.mdedge.com/jfponline/article/100603/dermatology/koh-preparation.)
Omdat de patiënte noch met het antibioticum noch met de antischimmelcrème enige verbetering had gezien, was de arts ervan overtuigd dat het hier ging om nummulair eczeem en niet om impetigo of tinea corporis. Hij geloofde dat de blaasjes, de ettervorming en de korstjes allemaal secundair waren aan het ontstekingsproces. (En de KOH prep was vervolgens negatief.)
Nummulair eczeem is een type eczeem dat wordt gekenmerkt door cirkel- of ovaalvormige schilferende plaques met goed gedefinieerde randen. (“Nummus” is Latijn voor “muntstuk”.) Nummulair eczeem veroorzaakt meerdere laesies die het meest voorkomen op de dorsa van de handen, armen en benen.
De secundaire morfologie omvat excoriaties van het krabben, tranen en korstvorming nadat de blaasjes zijn gaan lekken, en schilfering en lichenificatie bij meer chronische laesies. Overmatig wenen en korstvorming kunnen wijzen op een secundaire bacteriële infectie, maar dit wenen maakt vaak deel uit van de primaire inflammatoire dermatose.
In dit geval schreef de FP een krachtige corticosteroïdzalf voor die tweemaal daags moest worden aangebracht. Een maand later was de huid van de patiënt voor meer dan 95% verbeterd. Er was nog wat post-inflammatoire hyperpigmentatie, maar de arts stelde de patiënte gerust dat deze na verloop van tijd waarschijnlijk zou vervagen. Hij legde ook uit dat het nummulaire eczeem kon terugkeren en dat het steroïd opnieuw kon worden gebruikt als dat zou gebeuren.
U kunt nu de tweede editie van de Color Atlas of Family Medicine als app krijgen door op deze link te klikken: usatinemedia.com