Myeloma Awareness Month
Omwille van de snelle groei van acute lymfoblastische leukemie (ALL) moeten de meeste patiënten snel na de diagnose met chemotherapie beginnen.
Chemotherapiemedicijnen doden snelgroeiende cellen in het hele lichaam, waaronder kankercellen en normale, gezonde cellen. De schade aan normale, gezonde cellen kan bijwerkingen veroorzaken. Maar niet iedereen ervaart de bijwerkingen op dezelfde manier.
Elke behandeling bestaat uit:
- Inductietherapie
- Minimal Residual Disease (MRD)
- Postremissietherapie
- Consolidatie
- Onderhoud
- Behandeling ter voorkoming van prophylaxe van het centrale zenuwstelsel
Inductietherapie
De eerste fase van de behandeling is inductietherapie. Het doel van inductietherapie is zoveel mogelijk kankercellen te vernietigen om een remissie te bereiken (induceren). Gewoonlijk vereist de inductietherapie een ziekenhuisverblijf van 4 tot 6 weken.
Inductieregimes voor ALL gebruiken gewoonlijk een combinatie van geneesmiddelen die
- Vincristine (Oncovin®)
- Anthracyclinen (daunorubicine , doxorubicine )
- Corticosteroïden (prednison, dexamethason)
- Met of zonder asparaginase en/of cyclofosfamide (Cytoxan®)
Aan het einde van de inductietherapie zullen de artsen nagaan of de patiënt een volledige remissie heeft bereikt. Een volledige remissie is bereikt wanneer
- niet meer dan 5 procent van de cellen in het beenmerg blastcellen zijn
- het aantal bloedcellen weer normaal is
- alle tekenen en symptomen van ALL zijn verdwenen.
Om een lijst van standaard geneesmiddelen en geneesmiddelen in klinische studie voor de behandeling van ALL te zien, bestelt of downloadt u het gratis boekje Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) in Adults van The Leukemia & Lymphoma Society
Voor informatie over de geneesmiddelen die op deze pagina staan, bezoekt u Drug Listings.
Minimal Residual Disease (MRD). Zelfs wanneer een volledige remissie is bereikt, kunnen sommige leukemiecellen die niet met een microscoop kunnen worden gezien, nog in het lichaam aanwezig zijn. De aanwezigheid van deze cellen wordt “minimale residuele ziekte (MRD)” genoemd. Patiënten die remissie hebben bereikt na initiële behandeling voor dit type van ALL, maar MRD hebben, lopen een verhoogd risico van ziekteherval.
Nadat een patiënt een volledige remissie bereikt, wordt postremissietherapie gegeven om elke resterende leukemiecel in het lichaam te doden. Blinatumomab (Blincyto®) is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van volwassenen en kinderen die B-cel precursor ALL hebben, in remissie zijn, maar nog steeds MRD hebben. In het algemeen wordt, als er na de eerste inductiechemotherapie nog blastcellen aanwezig zijn, een tweede chemotherapiekuur gegeven, waarbij gewoonlijk andere geneesmiddelen worden gebruikt.
Postremissietherapie
“Postremissietherapie” verwijst naar ALL-behandelingen die aan patiënten worden gegeven nadat hun ziekte in een volledige remissie is. Resterende leukemiecellen blijven na remissie bestaan, zodat de optimale behandeling voor ALL-patiënten een bijkomende intensieve postremissietherapie vereist. Individuele factoren die de behandelingsaanpak kunnen beïnvloeden zijn:
- Leeftijd
- Beschiktheid om intensieve behandeling te verdragen,
- Cytogenetische bevindingen
- Beschikbaarheid van een stamceldonor.
Post-remissie therapie bestaat uit twee fasen:
- Consolidatietherapie (gegeven in cycli van 4 tot 6 maanden)
- Onderhoudstherapie (gegeven gedurende ongeveer 2 jaar voor volwassenen en 2-3 jaar voor kinderen).
Consolidatietherapie. De tweede fase van de chemotherapie wordt “consolidatietherapie” of “intensiveringstherapie” genoemd. Tijdens deze fase worden de chemotherapeutische geneesmiddelen in hogere doses toegediend dan tijdens de inductiefase. De combinatie van geneesmiddelen en de duur van de behandeling voor consolidatie regimes variëren, maar kan bestaan uit combinaties van geneesmiddelen die vergelijkbaar zijn met de geneesmiddelen die tijdens de inductiefase worden gebruikt. Over het algemeen worden verschillende chemotherapeutische geneesmiddelen gecombineerd om te helpen voorkomen dat de leukemiecellen geneesmiddelenresistentie ontwikkelen.
Een aantal van de geneesmiddelen die in de consolidatiebehandelingsfase worden gebruikt zijn
- Hoge dosis methotrexaat
- Cytarabine
- Vincristine
- 6-mercaptopurine (6-MP)
- Cyclophosphamide
- Pegaspargase
- Corticosteroïden (prednison, dexamethason)
Onderhoudstherapie. De derde fase van de behandeling van ALL wordt “onderhoudstherapie” genoemd. Het doel van onderhoudstherapie is het voorkomen van terugval van de ziekte na inductie- en consolidatietherapie. De meeste onderhoudsmedicijnen worden oraal toegediend en de patiënten worden gewoonlijk poliklinisch behandeld. Zij krijgen lagere doses chemotherapiemedicijnen en hebben daardoor minder last van ernstige bijwerkingen. In sommige gevallen omvat chemotherapie na de remissie ook geneesmiddelen die tijdens de inductiebehandeling niet werden gebruikt.
De meeste onderhoudsregimes bevatten
- 6-mercaptopurine (dagelijks toegediend)
- Methotrexaat (wekelijks toegediend)
- Periodieke doses vincristine en corticosteroïden
Profylaxe van het centrale zenuwstelsel
Hoewel de aanwezigheid van leukemiecellen in het cerebrospinaal vocht bij diagnose niet vaak voorkomt (slechts in 3 tot 7 procent van de gevallen), ontwikkelt een groot percentage patiënten (50 procent of meer) uiteindelijk leukemie van het CZS zonder de routinematige toediening van op het CZS gerichte therapie, ook wel “profylaxe van het centrale zenuwstelsel” genoemd.” CNS-prophylaxis wordt toegediend om te voorkomen dat leukemiecellen zich verspreiden naar het gebied rond de hersenen en het ruggenmerg en wordt gewoonlijk aan alle patiënten gegeven gedurende de gehele loop van de behandeling van ALL – tijdens de inductiefase, de consolidatiefase en de onderhoudsfase.
Centraal zenuwstelsel gerichte therapie kan omvatten
- Intrathecale chemotherapie. Bij deze behandeling worden geneesmiddelen tegen kanker geïnjecteerd in de met vloeistof gevulde ruimte tussen de dunne weefsellagen die de hersenen en het ruggenmerg bedekken. Deze geneesmiddelen kunnen methotrexaat, cytarabine en corticosteroïden (prednison, dexamethason) omvatten.
- Hoge dosis systemische chemotherapie. Bij deze behandeling worden antikankermedicijnen via het bloed naar cellen in het hele lichaam gebracht. Tot deze geneesmiddelen kunnen behoren hoge doses methotrexaat, cytarabine in middelhoge/hoge doses en pegaspargase.
- Craniële bestraling. Bestralingstherapie van de hersenen.