Newsletter
Is het gebruik van celsavers voor het opvangen en toedienen van bloed tijdens een keizersnede zinvol?
Daaraan Q&A,
Is het gebruik van celsavers voor het opvangen en toedienen van bloed tijdens een keizersnede zinvol (m.a.w., worden squameuze cellen en vernix veilig verwijderd?
Ik heb een gynaecoloog die volhoudt van wel.
Gegroet,
Steve Howarth, MD
Geachte Dr. Howarth,
Wat een geweldige vraag! Hierover is de afgelopen 13 jaar heftig gediscussieerd, waarbij de deskundigen nu geneigd zijn om het gebruik van reddingscellen tijdens een keizersnede veilig te stellen.
In een uitstekend en grondig overzicht over dit onderwerp1 staat dat er tot nu toe geen schade is gemeld door het gebruik van reddingscellen tijdens een keizersnede of een operatie bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap – geen verhoogde kans op infectie of DIC, en geen gemelde gevallen van vruchtwaterembolie. U krijgt de informatie dat het veilig is om te gebruiken waarschijnlijk van uw verloskundige collega’s, omdat de ACOG onlangs het gebruik ervan heeft goedgekeurd bij obstetrische bloedingen geassocieerd met placenta accreta met de verklaring: “Autologe bloedreddende hulpmiddelen zijn veilig gebleken, en het gebruik van deze hulpmiddelen kan een waardevolle aanvulling zijn tijdens de operatie.”2 Verder hebben organisaties in het Verenigd Koninkrijk sinds 2005 ook het gebruik ervan bij bloedingen bij de moeder onderschreven.3
U zult echter opmerken dat een zeer belangrijk stuk gegevens ontbreekt in al het werk dat is gedaan – voldoende grote case series om te bewijzen dat celsalvage in de verloskunde veiliger is dan of zelfs even veilig is als allogene bloedtransfusies. De grootste serie over het gebruik van celtherstel tijdens een bevalling omvat slechts 46 patiënten.4 Ik weet dat er in het VK aan grotere series wordt gewerkt. Tot die voltooid zijn, gebruik ik, omdat ik een conservatieve praktijk uitoefen en mijn instelling een uitstekende bloedbank heeft, daarom niet routinematig celsalvage voor postpartum bloeding, placenta previa, of zelfs placenta accreta gevallen.
Als men echter praktiseert met een beperkte bloedvoorraad, of als er zeldzame maternale bloedantilichamen bestaan en massale bloedtransfusie nodig is, zou ik het gebruik ervan zeker overwegen. Een ander voorbeeld is dat ik vorig jaar een celsaver heb aangelegd voor een keizersnede bij een Jehova’s Getuige met een placenta accreta (ze vroeg alleen of het slangetje van haar naar de celsaver en terug naar haar kon lopen).
Er zijn een aantal belangrijke voorbehouden te overwegen bij het gebruik van deze technologie in de verloskundige bevolking:
- In het geval van Rh-negatieve moeders met Rh-positieve baby’s, vragen sommigen zich nog steeds af of het gebruik van de celbewaarder de productie van antilichamen door de moeder zal verhogen, aangezien foetaal bloed waarschijnlijk in de celbewaarder zal worden afgezogen. Omdat men ervan uitgaat dat er tijdens elke CS blootstelling is van foetaal aan maternaal bloed, beschouwen andere deskundigen dit niet als een punt van zorg.
- Het is ook belangrijk te letten op de filter op het celgeheugenapparaat. Het “LeukoGuard RS filter (Pall Medical)” is wat betrokken is geweest bij veel van de besmettingsonderzoeken en is wat wordt aanbevolen in het hierboven genoemde overzicht.1
- De verloskundigen moeten het rechtstreeks opzuigen van het vruchtwater vermijden. Toen wij het apparaat gebruikten, hadden de chirurgen 2 afzonderlijke zuigingen en pas nadat het vruchtwater uit het operatieveld bleek te zijn, begonnen zij de celsalvagezuiging te gebruiken.
Concluderend ben ik van mening dat het routinematige gebruik van celsalvage tijdens keizersnedebevalling voor postpartum hemorragie, previa, of accreta discutabel is totdat grote series worden gepubliceerd die aantonen dat de veiligheid van het gebruik ervan in de buurt komt van die van allogene bloedtransfusie. Ik ben van mening dat in gevallen waarin allogene bloedtransfusies beperkt zijn door het aanbod, beperkt zijn in veiligheid, of beperkt zijn door het verzoek van de moeder, celsalvage een optie is voor het obstetrisch anesthesiologieteam.
Met alle respect,
Dr. Katherine Arendt
Katherine W. Arendt, MD
Consultant, Department of Anesthesiology
Assistant Professor of Anesthesiology
College of Medicine
Mayo Clinic
Rochester, MN
The APSF Committee on Technology
Een groot aantal vragen aan de Committee on Technology wordt elk kwartaal individueel en snel beantwoord door goed geïnformeerde commissieleden. Veel van die antwoorden zouden van waarde zijn voor het algemene lezerspubliek, maar zijn niet geschikt voor de rubriek Beste SIRS. Daarom hebben wij deze eenvoudige rubriek in het leven geroepen om aan de behoeften van ons lezerspubliek te voldoen.
De verstrekte informatie is uitsluitend voor educatieve doeleinden in verband met de veiligheid, en vormt geen medisch of juridisch advies. Individuele of groepsreacties zijn uitsluitend bedoeld als commentaar voor onderwijs- of discussiedoeleinden, en zijn noch adviesverklaringen noch de mening van de APSF. Het is niet de bedoeling van de APSF om specifiek medisch of juridisch advies te verstrekken of om specifieke standpunten of aanbevelingen te onderschrijven in antwoord op de geplaatste vragen. In geen geval zal de APSF verantwoordelijk of aansprakelijk zijn, direct of indirect, voor enige schade of verlies veroorzaakt of beweerd te zijn veroorzaakt door of in verband met het vertrouwen op dergelijke informatie.