Oncologie
Oncologische chirurgie bij kleine dieren
Om een tumor operatief succesvol te kunnen verwijderen, moet de chirurg over zoveel mogelijk informatie beschikken over het te verwachten biologische gedrag van de tumor en de plaats waar de tumorcellen zich bevinden, met inbegrip van de omvang van de tumor in het operatiegebied, en de mogelijkheid van uitzaaiing (metastase).
Wat voor type en graad heeft de tumor?
Verschillende typen tumoren gedragen zich biologisch zeer verschillend. Sommige hebben de neiging om zeer invasief te groeien, vergelijkbaar met een plant die lange wortels in alle richtingen laat groeien. Sommige typen tumoren hebben de neiging uit te zaaien naar verre plaatsen en organen (metastaseren) in plaats van invasief te groeien. Een juiste diagnose van het tumortype is van groot belang voor de chirurg bij het plannen van de chirurgische marges. Een invasief tumortype wordt idealiter verwijderd met marges van ten minste 3 centimeter (of ruwweg 1 inch) in alle richtingen, inclusief de diepte. Dat betekent dat als de tumor zelf een diameter van 2 centimeter heeft, het verwijderde weefsel een diameter van meer dan 4,5 centimeter heeft. Daarom brengt een brede of radicale operatie vaak amputatie met zich mee als de tumor zich op of nabij een extremiteit bevindt. Bij een tumor op het hoofd kan het nodig zijn delen van de kaak of een oog te verwijderen om schone marges te verkrijgen.
Als een chirurg samenwerkt met een oncoloog, zoals bij WSU-VTH, heeft de oncoloog vaak weefselmonsters (biopten) genomen, door middel van een kleinere chirurgische ingreep, om de tumor te diagnosticeren door histopathologisch onderzoek vóór de uiteindelijke operatie. Uit een biopsie kan vaak het tumortype worden opgehelderd, en bij veel soorten tumoren kan de patholoog ook een graad geven, of een schatting van hoe agressief de individuele tumor is. Zowel het type als de graad van de tumor zijn van belang bij het plannen van chirurgische marges.
Waar zit de tumor?
Vaak kan de chirurg alleen het meest perifere deel van een tumor zien, het deel dat uitwendig zichtbaar is. Het is zeer waardevol te weten of de tumor dicht bij of zelfs in belangrijke organen diep onder het zichtbare deel groeit. Diagnostische beeldvorming is om deze reden in het algemeen noodzakelijk. Regelmatige röntgenfoto’s zijn een goede manier om te beoordelen of het bot is aangetast. De zachte weefsels zijn echter moeilijk te beoordelen met röntgenfoto’s en computergestuurde tomografie of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) zijn vaak beter. De laatste, MRI, is superieur in de resolutie van verschillende zachte weefsels. Een MRI kan vaak een goed idee geven van hoe ingrijpend de operatie moet zijn.
De oncoloog heeft zich er in het algemeen van vergewist dat er geen waarneembare tekenen van uitzaaiingen zijn, voordat de chirurg een grote ingreep uitvoert. Als de hond of kat echter veel last heeft van de tumor, door pijn of irritatie, kan een operatieve verwijdering van een tumor geïndiceerd zijn, ondanks aanwijzingen voor uitzaaiingen. Het is belangrijk om te begrijpen dat in dat geval de operatie de verdere groei van de uitzaaiingen niet zal stoppen of voorkomen. Het is ook belangrijk te beseffen dat metastasen onder een bepaalde grootte (in het algemeen 3-5 mm) mogelijk onmogelijk te detecteren zijn vóór een grote operatie.
Operatietype
De chirurg kan ervoor kiezen deze operaties uit te voeren voordat de diagnose is gesteld:
- Insicionele biopsie- één of enkele kleine stukjes weefsel worden verkregen voor histopathologisch onderzoek.
- Excisionele biopsie- de gehele tumor wordt voor onderzoek weggenomen, zonder of met beperkte chirurgische marge. Dit wordt in het algemeen alleen gedaan als de kans groot is dat de tumor goedaardig is of als de tumor heel klein is. Als de tumor kwaadaardig blijkt te zijn met een grote kans dat er meer kankercellen binnendringen dan is verwijderd, kan het veel moeilijker zijn om de juiste marges te bepalen in een aanvullende operatie.
Nadat het tumortype is gediagnosticeerd, worden deze operaties overwogen op basis van hoeveel marge de chirurg kan verwijderen.
- Intracapsulaire resectie- Verwijst naar tumorverwijdering waarbij wat zichtbare tumor achterblijft. Dit wordt in het algemeen gedaan vanwege de aanwezigheid van belangrijke, niet-resectabele organen in de buurt van de tumor. Aanvullende behandelingen zoals bestraling worden gewoonlijk na of voor een intracapsulaire resectie toegevoegd. Soms wordt intracapsulaire resectie cyto-reductieve chirurgie of debulking genoemd.
- Marginale resectie- de tumor wordt zonder marge weggenomen, net buiten het zichtbare deel. Er blijft dan een microscopisch kleine tumor achter, en net als na intracapsulaire resectie is meestal aanvullende behandeling nodig.
- Wideresection-een marge van zichtbaar normaal weefsel wordt samen met de tumor weggesneden, om het risico op achterlating van tumorcellen zo klein mogelijk te maken. Dit is de meest gebruikelijke vorm van chirurgie, wanneer chirurgie als enige behandeling van kanker wordt gebruikt. Veel kankersoorten van lage of gemiddelde graad kunnen op deze manier met succes worden verwijderd. Een brede resectie gaat vaak gepaard met wondreconstructie om de wond te kunnen sluiten of om een normale functie te garanderen. De reconstructie wordt gepland vóór de verwijdering van een grote tumor en wordt meestal tijdens dezelfde verdovingsprocedure uitgevoerd. Als de huidreconstructie uitgebreid is, kan het geschoren gebied bij de hond of kat groot zijn, en grote gebieden worden gehecht (of geniet).
- Radicale-resectie- de gehele structuur waarin de tumor groeit, wordt verwijderd. Dit is vaak het geval wanneer amputatie een optie is, maar moeilijker te doen op andere plaatsen dan extremiteiten.
Het doel van uw chirurg en oncoloog is altijd om uw huisdier de best mogelijke kwaliteit van leven te geven en tegelijkertijd te proberen de kanker te elimineren. Een operatie die de tumor kan genezen, maar te agressief is voor een huisdier om te verdragen, zou nooit worden aanbevolen.
In samenvatting onthoud: het is belangrijk om het type, de graad en het stadium van de kanker van uw huisdier te kennen alvorens een chirurgische resectie uit te voeren. Het kan lijken alsof extra tests aanbevolen zijn een verspilling van geld, maar in werkelijkheid zijn ze aanbevolen om te proberen en geld en hartzeer te besparen in de toekomst. Vergeet ook niet dat na een grote kanker operatie uw huisdier kan niet worden vrijgegeven uit het ziekenhuis voor 1-2 dagen en de incisie je ziet kan veel groter zijn dan je verwacht!