7 Monitorowanie stanu płodu w pierwszej fazie porodu

7 Monitorowanie stanu płodu w pierwszej fazie porodu

Zadaj quiz przed i po przeczytaniu tego rozdziału.

Otwórz quiz rozdziału

Zawartość

• Cele
• Monitorowanie płodu
• Centrum tętna płodu wzorce
• Leki
• Studia przypadków

Cele

Po ukończeniu tego rozdziału powinieneś umieć:

1. Monitorować stan płodu podczas porodu.
2. Rejestrować wyniki badań na partogramie.
3. Zrozumieć znaczenie wyników badań.
4. Zrozumieć przyczyny i objawy zaburzeń płodu.
5. Zinterpretować znaczenie różnych wzorców tętna płodu i płynu zabarwionego smółką.
6. Postępować w przypadku stwierdzonych nieprawidłowości.

Monitorowanie płodu

7-1 Dlaczego należy monitorować płód podczas porodu?

Niezbędne jest monitorowanie płodu podczas porodu, aby ocenić, jak reaguje on na stres związany z porodem. Stres związany z normalnym porodem zwykle nie ma wpływu na zdrowy płód.

7-2 Co może stresować płód podczas porodu?

1. Uciskanie główki płodu podczas skurczów.
2. Zmniejszenie dopływu tlenu do płodu.

7-3 W jaki sposób ucisk głowy stresuje płód?

Podczas skurczów macicy ucisk czaszki płodu powoduje stymulację nerwów błędnych, co zwalnia czynność serca płodu. Ucisk głowy zazwyczaj nie jest szkodliwy dla płodu. Jednak w przypadku długiego porodu spowodowanego dysproporcją głowowo-miedniczną, główka płodu może być silnie uciskana. Może to powodować zaburzenia płodu.

7-4 Co może zmniejszyć dopływ tlenu do płodu?

1. Skurcze macicy: Skurcze macicy są najczęstszą przyczyną zmniejszenia dopływu tlenu do płodu podczas porodu.
2. Zmniejszony przepływ krwi przez łożysko: Łożysko może nie dostarczać płodowi wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych z powodu zmniejszenia przepływu krwi przez łożysko, czyli niewydolności łożyska. Pacjentki ze stanem przedrzucawkowym mają słabo wykształcone tętnice spiralne, które dostarczają matczyną krew do łożyska. Może to być również spowodowane zwężeniem naczyń krwionośnych macicy z powodu palenia papierosów przez matkę.
3. Abruptio placentae: Część lub całość łożyska przestaje funkcjonować, ponieważ zostaje oddzielona od ściany macicy przez krwotok za łożyskiem. W wyniku tego płód nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu. Tkliwość macicy obecna pomiędzy skurczami jest wczesnym objawem przerwania łożyska.
4. Wypadnięcie lub ucisk pępowiny: Zatrzymuje to transport tlenu z łożyska do płodu.

Skurcze macicy są najczęstszą przyczyną zmniejszonego dopływu tlenu do płodu podczas porodu.

7-5 W jaki sposób skurcze zmniejszają dostarczanie tlenu do płodu?

Skurcze macicy mogą:

1. Zmniejszyć przepływ krwi matki do łożyska z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrzmacicznego.
2. Uciskać pępowinę.

7-6 Kiedy skurcze macicy zmniejszają dopływ tlenu do płodu?

Zazwyczaj skurcze macicy nie zmniejszają dopływu tlenu do płodu, ponieważ w krwi łożyskowej znajduje się wystarczająca ilość tlenu, aby zaspokoić potrzeby płodu podczas skurczu. Normalne skurcze porodowe nie mają wpływu na zdrowy płód z prawidłowo funkcjonującym łożyskiem, a zatem nie są niebezpieczne.

Jednakże skurcze mogą zmniejszyć dopływ tlenu do płodu, gdy:

1. Występuje niewydolność łożyska.
2. Skurcze są długotrwałe lub bardzo częste.
3. Występuje ucisk pępowiny.

7-7 Jak płód reaguje na brak tlenu?

Zmniejszenie normalnego dostarczania tlenu do płodu powoduje niedotlenienie płodu. Jest to brak tlenu w komórkach płodu. Jeśli niedotlenienie jest łagodne, płód będzie w stanie to skompensować i dlatego nie wykaże żadnej reakcji. Jednakże, ciężkie niedotlenienie płodu spowoduje zaburzenia płodu. Ciężkie, przedłużające się niedotlenienie spowoduje w końcu śmierć płodu.

7-8 Jak rozpoznaje się zaburzenia płodu podczas porodu?

Zaburzenia płodu spowodowane brakiem tlenu powodują spadek częstości akcji serca płodu.

Uwaga Płód reaguje na niedotlenienie bradykardią, aby zachować tlen. Ponadto, krew jest przenoszona z mniej ważnych narządów, takich jak jelita i nerki, do istotnych narządów, takich jak mózg i serce. Może to spowodować niedokrwienne uszkodzenie jelit i nerek oraz krwotok śródkomorowy w mózgu. Ciężkie niedotlenienie spowoduje w końcu zmniejszenie rzutu serca prowadzące do niedokrwienia mięśnia sercowego i mózgu. Hipoksja powoduje również metabolizm beztlenowy, który powoduje kwasicę płodu (niskie pH krwi).

7-9 Jak ocenia się stan płodu podczas porodu?

Stosuje się dwie obserwacje:

1. wzorzec tętna płodu.
2. obecność lub brak smółki w płynie.

wzorzec tętna płodu

7-10 Jakie urządzenia można wykorzystać do monitorowania tętna płodu?

1. Stetoskop płodowy.
2. Dopton (ultrasonograficzny dopplerowski detektor tętna płodu).
3. Kardiotokograf (aparat CTG).

W większości porodów niskiego ryzyka tętno płodu można odpowiednio określić za pomocą stetoskopu płodowego. Jednak w przypadku trudności z usłyszeniem serca płodu, zwłaszcza gdy podejrzewa się zgon wewnątrzmaciczny, pomocny jest dopton. Jeśli jest to możliwe, dopton jest metodą preferowaną w przychodniach i szpitalach podstawowej opieki zdrowotnej. Kardiotokograf nie jest potrzebny w większości laboratoriów, ale jest ważną i dokładną metodą monitorowania serca płodu w ciążach wysokiego ryzyka.

Dopton jest metodą preferowaną w przychodniach podstawowej opieki zdrowotnej i szpitalach.

7-11 Jak należy monitorować czynność serca płodu?

Ponieważ skurcze macicy mogą zmniejszać przepływ krwi matki do łożyska, a tym samym powodować zmniejszoną podaż tlenu do płodu, konieczne jest monitorowanie częstości akcji serca płodu podczas skurczu. W praktyce oznacza to, że rytm serca płodu musi być sprawdzany przed, w trakcie i po skurczu. Komentarz dotyczący częstości akcji serca płodu, bez wiedzy o tym, co dzieje się w trakcie i po skurczu, jest prawie bezwartościowy.

Centralna czynność serca płodu musi być oceniana przed, w trakcie i po skurczu.

7-12 Jak często należy monitorować czynność serca płodu?

1. Dla pacjentek niskiego ryzyka, u których obserwacje przy przyjęciu były prawidłowe:
   • 2-godzinne podczas utajonej fazy porodu.
   • Półgodzinne podczas aktywnej fazy porodu.

   Pacjentki z wysokim ryzykiem wystąpienia zaburzeń płodu powinny mieć obserwacje wykonywane częściej.

2. Pacjentki średniego ryzyka, pacjentki wysokiego ryzyka, pacjentki z nieprawidłowymi obserwacjami przy przyjęciu oraz pacjentki z płynem zabarwionym smółką wymagają częstszej rejestracji czynności serca płodu:
   • Co godzinę podczas utajonej fazy porodu.
   • Pół godziny podczas aktywnej fazy porodu.
   • Co najmniej co 15 minut w przypadku podejrzenia zaburzeń płodu.

7-13 Jakie cechy rytmu serca płodu należy zawsze oceniać podczas porodu?

Istnieją dwie cechy, które należy zawsze oceniać:

1. Podstawowa częstość akcji serca płodu: Jest to częstość akcji serca pomiędzy skurczami.
2. Wpływ skurczów macicy na częstość akcji serca płodu: Jeśli skurcze są obecne, należy określić stosunek deceleracji do skurczu:
   • Opóźnienia, które występują tylko podczas skurczu (tj. opóźnienia wczesne).
   • Opóźnienia, które występują podczas i po skurczu (tj. opóźnienia późne).
   • Opóźnienia, które nie mają stałego związku ze skurczami (tj. opóźnienia zmienne).

Uwaga Dodatkowo, jeśli dostępny jest kardiotokograf, można również ocenić zmienność częstości akcji serca płodu. Dobra zmienność daje ślad kolczasty, podczas gdy słaba zmienność daje ślad płaski.

7-14 Jakie wzorce rytmu serca płodu można rozpoznać za pomocą stetoskopu płodowego?

1. Normalny.
2. Wczesne zwolnienie.
3. Późne zwolnienie.
4. Tachykardia podstawowa.
5. Podstawowa bradykardia.

Te wzorce rytmu serca płodu (z wyjątkiem zmiennych deceleracji) można łatwo rozpoznać za pomocą stetoskopu lub doptonu. Jednakże zapisy kardiotokograficzne (ryciny 7-1, 7-2 i 7-3) są przydatne w nauce rozpoznawania różnic między trzema typami deceleracji.

Powszechne jest uzyskiwanie kombinacji wzorców, np. bradykardii podstawowej z późnymi deceleracjami. Powszechne jest również występowanie jednego wzorca zmieniającego się z czasem w inny wzorzec, np. wczesne deceleracje stają się późnymi deceleracjami.

Uwaga Zmienność jest oceniana za pomocą CTG. Zmienność serca płodu zwykle przekracza 5 lub więcej uderzeń na minutę, co nadaje linii podstawowej kolczasty wygląd na śladzie CTG. Utrata lub zmniejszenie zmienności do poziomu poniżej 5 uderzeń na minutę daje płaską linię podstawową (płaski ślad), co sugeruje zaburzenia płodu. Płaska linia podstawowa może jednak wystąpić również w przypadku snu płodu lub w wyniku podania leków przeciwbólowych (petydyna, morfina) lub uspokajających (fenobarbiton).

7-15 Co to jest prawidłowy wzorzec tętna płodu?

1. Brak spowolnień podczas lub po skurczach.
2. Podstawowa częstość 110-160 uderzeń na minutę.

7-16 Co to są wczesne spowolnienia?

Wczesne spowolnienia charakteryzują się zwolnieniem częstości akcji serca płodu rozpoczynającym się na początku skurczu i powracającym do normy przed końcem skurczu. Wczesne deceleracje są zwykle spowodowane uciskiem głowy płodu z wynikającym z tego wzrostem stymulacji błędnika, co powoduje zwolnienie częstości akcji serca podczas skurczu.

Rycina 7-1: Wczesna deceleracja

7-17 Jakie jest znaczenie wczesnych deceleracji?

Wczesne deceleracje nie wskazują na obecność zaburzeń płodu. Jednakże płody te muszą być uważnie monitorowane, ponieważ są obarczone zwiększonym ryzykiem wystąpienia zaburzeń płodu.

Uwaga W przypadku wystąpienia wczesnych deceleracji normalna zmienność częstości akcji serca płodu uspokaja, że płód nie jest niedotleniony.

7-18 Co to są późne deceleracje?

Późna deceleracja to spowolnienie częstości akcji serca płodu podczas skurczu, przy czym częstość ta powraca do wartości wyjściowych dopiero po 30 sekundach lub więcej od zakończenia skurczu.

Przy późnym zwolnieniu częstość akcji serca płodu powraca do wartości wyjściowej dopiero po 30 sekundach lub więcej od zakończenia skurczu.

Uwaga Przy użyciu kardiotokografu późne zwolnienie jest rozpoznawane, gdy najniższy punkt zwolnienia występuje po 30 sekundach lub więcej od szczytu skurczu.

Ryc. 7-2: Późne zwolnienie akcji serca

7-19 Jakie jest znaczenie późnych zwolnień akcji serca?

Późne zwolnienia akcji serca są oznaką zaburzeń płodu i są spowodowane jego niedotlenieniem. Stopień spowolnienia akcji serca nie jest ważny. Ważny jest czas spowolnienia.

Późne spowolnienia wskazują na zaburzenia płodu.

7-20 Co to są zmienne spowolnienia?

Zmienne spowolnienia nie mają stałego związku ze skurczami macicy. Dlatego też wzorzec opóźnień zmienia się z jednego skurczu na drugi. Opóźnienia zmienne są zwykle spowodowane uciskiem pępowiny i nie wskazują na obecność zaburzeń płodu. Jednakże płody te muszą być starannie monitorowane, ponieważ istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia u nich zaburzeń płodu.

Zmienne deceleracje nie są łatwe do rozpoznania za pomocą stetoskopu płodowego lub doptonu. Najlepiej wykryć je za pomocą kardiotokografu.

Uwaga Zmienne deceleracje, którym towarzyszy utrata zmienności, mogą wskazywać na zaburzenia płodu. Zmienne deceleracje z dobrą zmiennością są uspokajające.

Ryc. 7-3: Opóźnienia zmienne

7-21 Co to jest tachykardia podstawowa?

Podstawowa częstość akcji serca płodu większa niż 160 uderzeń na minutę.

7-22 Jakie są przyczyny tachykardii podstawowej?

1. Zapalenie płuc u matki.
2. Matczyne wyczerpanie.
3. Podanie salbutamolu (Ventolin).
4. Chorioamnionitis (zakażenie łożyska i błon płodowych).
5. Krwotok lub niedokrwistość u płodu.

7-23 Co to jest bradykardia podstawowa?

Podstawowa częstość akcji serca płodu mniejsza niż 100 uderzeń na minutę. Tętno płodu pomiędzy 100 a 110 uderzeń na minutę z dobrą zmiennością jest normalne, ale musi być odróżnione od tętna matki.

7-24 Jaka jest przyczyna wyjściowej bradykardii mniejszej niż 100 uderzeń na minutę?

Podstawowa bradykardia mniejsza niż 100 uderzeń na minutę zwykle wskazuje na zaburzenia płodu, które są spowodowane ciężkim niedotlenieniem płodu. Jeżeli obecne są również deceleracje, wyjściowa bradykardia wskazuje na duże ryzyko zgonu płodu.

7-25 Jak należy ocenić stan płodu na podstawie obrazu tętna płodu?

1. Stan płodu jest prawidłowy, jeżeli obecny jest prawidłowy obraz tętna płodu.
2. Stan płodu jest niepewny, jeżeli wzorzec tętna płodu wskazuje na zwiększone ryzyko wystąpienia zaburzeń płodu.
3. Stan płodu jest nieprawidłowy, jeżeli wzorzec tętna płodu wskazuje na zaburzenia płodu.

7-26 Jaki jest prawidłowy wzorzec tętna płodu podczas porodu?

Normalna podstawowa częstość akcji serca płodu bez żadnych spowolnień.

7-27 Które wzorce rytmu serca płodu wskazują na zwiększone ryzyko wystąpienia zaburzeń płodu podczas porodu?

1. Wczesne spowolnienia.
2. Zmienne spowolnienia.
3. Tachykardia podstawowa.

Te wzorce tętna płodu nie wskazują na zaburzenia płodu, ale ostrzegają, że pacjentka musi być ściśle obserwowana, ponieważ mogą rozwinąć się zaburzenia płodu.

Uwaga Jeśli dostępne jest monitorowanie elektroniczne, wzorzec tętna płodu musi być monitorowany elektronicznie.

7-28 Jakie wzorce tętna płodu wskazują na zaburzenia płodu podczas porodu?

1. Późne deceleracje.
2. Podstawowa bradykardia.

Uwaga W kardiotokografii utrata zmienności trwająca dłużej niż 60 minut również sugeruje zaburzenia płodu.

7-29 Jak należy obserwować rytm serca płodu podczas porodu?

Rytm serca płodu musi być obserwowany przed, w trakcie i po skurczu. Należy odpowiedzieć na następujące pytania i odnotować je na partogramie:

1. Jaka jest podstawowa częstość akcji serca płodu?
2. Czy występują spowolnienia?
3. Jeśli obserwuje się spowolnienia, jaki jest ich związek ze skurczami macicy?
4. Jeśli częstość akcji serca płodu jest nieprawidłowa, jak należy postępować z pacjentką?

7-30 Który wzorzec tętna płodu wskazuje, że stan płodu jest dobry?

1. Podstawowa częstość akcji serca płodu jest prawidłowa.
2. Nie występują deceleracje.

7-31 Co należy zrobić w przypadku zaobserwowania deceleracji?

Najpierw należy zaobserwować związek deceleracji ze skurczami macicy, aby określić rodzaj deceleracji. Następnie należy postępować z pacjentką w następujący sposób:

1. Jeśli deceleracje są wczesne lub zmienne, wzorzec tętna płodu ostrzega, że istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia zaburzeń płodu i dlatego należy sprawdzać tętno płodu co 15 minut.
2. Jeśli obecne są późne deceleracje, postępowanie będzie takie samo jak w przypadku bradykardii płodowej.

Obserwacje częstości akcji serca płodu muszą być zapisane na partogramie, jak pokazano na rycinie 7-4. W rubryce „Postępowanie” u dołu partogramu należy również odnotować sposób postępowania, na który się zdecydowano.

7-32 Co należy zrobić w przypadku zaobserwowania bradykardii płodu?

Występują zaburzenia płodu spowodowane ciężkim niedotlenieniem. Dlatego należy natychmiast wykonać następujące czynności:

1. Wykluczyć inne możliwe przyczyny bradykardii, obracając pacjentkę na bok w celu skorygowania niedociśnienia tętniczego w pozycji leżącej oraz wstrzymując wlew oksytocyny, aby zapobiec nadmiernej stymulacji macicy.
2. Jeśli bradykardia płodu utrzymuje się, należy kontynuować resuscytację wewnątrzmaciczną płodu i jak najszybciej go urodzić.

7-33 Jak prowadzi się wewnątrzmaciczną resuscytację płodu?

1. Obrócić pacjentkę na bok.
2. Wszcząć dożylny wlew mleczanu Ringera i podać 250 μg (0,5 ml) salbutamolu (Ventolin) powoli dożylnie, po upewnieniu się, że nie ma przeciwwskazań do jego zastosowania. (Przeciwwskazaniami do podania salbutamolu są choroby zastawek serca, pacjent we wstrząsie lub pacjent z tachykardią). Salbutamol w dawce 0,5 ml rozcieńcza się 9,5 ml jałowej wody i podaje powoli dożylnie w ciągu 5 minut.
3. Dostarczyć niemowlę najszybszą możliwą drogą. Jeżeli szyjka macicy pacjentki jest rozwarta na 9 cm lub więcej, a główka znajduje się na dnie miednicy, należy przystąpić do porodu (można wykonać wydobycie próżniowe). W przeciwnym razie należy wykonać cięcie cesarskie.
4. Jeśli pacjentka nie może być natychmiast urodzona (np. w sali znajduje się inna pacjentka), dawkę salbutamolu można powtórzyć, jeśli skurcze ponownie się rozpoczną, ale nie w ciągu 30 minut od podania pierwszej dawki lub jeśli tętno matki wynosi 120 lub więcej uderzeń na minutę.

Ważne jest, abyś wiedziała, jak prowadzić resuscytację płodu, ponieważ jest to procedura ratująca życie w przypadku wystąpienia zaburzeń płodu, zarówno w okresie przedporodowym, jak i w czasie porodu.

Zawsze przygotuj się do resuscytacji niemowlęcia po urodzeniu, jeśli podczas porodu rozpoznano zaburzenia płodu.

Uwaga Salbutamol (lek pobudzający beta2) można również podawać z inhalatora, ale ta metoda jest mniej skuteczna niż podawanie pozajelitowe. Podać cztery dawki z inhalatora salbutamolu. Czynność tę można powtarzać co 10 minut, aż skurcze macicy zmniejszą swoją częstotliwość i czas trwania lub tętno matki osiągnie 120 uderzeń na minutę. Skurcze macicy mogą być również tłumione przez nifedypinę (Adalat). Nifedypinę w dawce 30 mg podaje się doustnie (1 kapsułka = 10 mg). Trzy kapsułki należy połknąć i nie stosować ich podjęzykowo. Metoda ta jest wolniejsza niż stosowanie salbutamolu dożylnie, a skurcze macicy zmniejszą się dopiero po 20 minutach.

Płyn

7-34 Czy płyn jest często zabarwiony smółką?

Tak, u 10-20% pacjentów płyn jest żółty lub zielony z powodu zabarwienia smółką. Częstość występowania smółki jest zwiększona w grupie pacjentek, u których poród rozpoczął się po 41 tygodniu ciąży.

7-35 Czy ważne jest rozróżnienie smółki grubej i cienkiej lub żółtej i zielonej?

Chociaż powikłania płodowe i noworodkowe są częstsze w przypadku smółki grubej, wszystkie przypadki smółki zabarwionej smółką powinny być tak samo traktowane w pierwszej fazie porodu. Ważna jest obecność smółki, a postępowanie nie zależy od jej konsystencji.

7-36 Jakie jest znaczenie smółki w płynie?

1. Zabarwiony smółką płyn zwykle wskazuje na obecność niedotlenienia płodu lub epizod niedotlenienia płodu w przeszłości. W związku z tym mogą być obecne zaburzenia płodu. Jeśli nie, istnieje duże ryzyko wystąpienia zaburzeń u płodu.
2. Istnieje niebezpieczeństwo aspiracji smółki podczas porodu.

Ciecz zabarwiona smółką ostrzega, że albo obecne są zaburzenia płodu, albo istnieje duże ryzyko wystąpienia zaburzeń płodu.

7-37 Jak należy monitorować płód podczas pierwszej fazy porodu, jeśli płyn jest zabarwiony smółką?

1. Należy uważnie słuchać, czy nie występują późne deceleracje. Jeśli są obecne, należy rozpoznać zaburzenia płodu.
2. Jeśli późne deceleracje są nieobecne, należy uważnie obserwować płód podczas porodu pod kątem zaburzeń płodu, ponieważ u około jednej trzeciej płodów z płynem zabarwionym smółką wystąpią zaburzenia płodu.
3. Jeśli dostępne jest monitorowanie elektroniczne, należy monitorować rytm serca płodu.

7-38 Jak należy prowadzić poród, jeśli w płynie znajduje się smółka?

1. Prowadzony jest normalny poród. Nie ma potrzeby odsysania jamy ustnej i nosa przed przystąpieniem do odsysania barków i klatki piersiowej. Natychmiast osuszyć noworodka. Jeżeli dziecko dobrze oddycha, nie jest konieczna dalsza resuscytacja. Należy to zrobić niezależnie od tego, czy poród odbywa się drogą pochwową czy przez cesarskie cięcie.
2. Przewidzieć, że może być konieczna resuscytacja przy porodzie, jeśli niemowlę nie oddycha dobrze po osuszeniu. Niemowlęta, które nie oddychają przy porodzie, cierpią na zamartwicę urodzeniową i wymagają intubacji. Przed rozpoczęciem wentylacji należy odessać drogi oddechowe za pomocą rurki dotchawiczej.

7-39 Jak i kiedy zapisuje się wyniki płynu?

Do zapisywania wyników płynu na partogramie używa się trzech symboli:

I = błony nienaruszone (tj. brak odpływu płynu).

C = Przezroczysty wyciek płynu.

M = Wyciek płynu zabarwionego smółką.

Znaleziska są zapisywane w odpowiednim miejscu na partogramie, jak pokazano na rycinie 7-4.

Wyniki badania płynu powinny być zapisane, gdy:

1. Pękły błony płodowe.
2. Wykonano badanie pochwy.
3. Zauważono zmianę w wynikach badania płynu, np. gdy płyn jest zabarwiony smółką.

Rysunek 7-4: Zapisywanie obserwacji płodu na partogramie

Studium przypadku 1

Pierworodna pacjentka z nieadekwatnymi skurczami macicy podczas porodu jest wspomagana wlewem oksytocyny. Obecnie występują u niej częste skurcze, z których każdy trwa ponad 40 sekund. Przy ułożeniu pacjentki w pozycji bocznej, słuchanie tętna płodu ujawnia późne zwolnienie akcji serca.

Co najbardziej niepokoi Cię u tej pacjentki?

Późne zwolnienie akcji serca wskazuje na obecność zaburzeń płodu.

Czy należy natychmiast urodzić płód?

Nie. Należy najpierw wykluczyć możliwe do skorygowania przyczyny słabego utlenowania płodu, np. niedociśnienie posturalne i nadmierną stymulację macicy oksytocyną. Należy przerwać wlew oksytocyny i podać pacjentce tlen. Następnie należy ponownie sprawdzić częstość akcji serca płodu.

Po zaprzestaniu podawania oksytocyny skurcze macicy są rzadsze. Nie obserwuje się dalszego spowolnienia czynności serca płodu. Jakiego dalszego postępowania wymaga ta pacjentka?

Ponieważ nadmierna stymulacja macicy oksytocyną była najbardziej prawdopodobną przyczyną późnych zwolnień akcji serca, można pozwolić na kontynuowanie porodu. Niezbędna jest jednak bardzo uważna obserwacja rytmu serca płodu, zwłaszcza jeśli oksytocyna ma być ponownie włączona. Serce płodu powinno być osłuchiwane co 15 minut lub należy rozpocząć monitorowanie tętna płodu za pomocą kardiotokografu.

Spis przypadków 2

Pacjentka w 38 tygodniu ciąży zgłasza się z krwotokiem przedporodowym w trakcie porodu. W badaniu przedmiotowym jej temperatura wynosi 36,8 °C, tętno 116 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi 120/80 mm Hg, a nad macicą występuje tkliwość. Podstawowa częstość akcji serca płodu wynosi 166 uderzeń na minutę. Tętno płodu spada do 130 uderzeń na minutę podczas skurczów, a następnie powraca do wartości wyjściowej 35 sekund po zakończeniu skurczu.

Które z obserwacji matczynych są nieprawidłowe i jaka jest prawdopodobna przyczyna tych nieprawidłowych wyników?

Tachykardia matczyna jest obecna i występuje tkliwość macicy. Te wyniki sugerują oderwanie łożyska.

Które obserwacje płodu są nieprawidłowe?

Podstawowa tachykardia i późne deceleracje.

Skąd można mieć pewność, że są to późne deceleracje?

Ponieważ deceleracja trwa dłużej niż 30 sekund po zakończeniu skurczu. Ta obserwacja wskazuje na zaburzenia płodu. Liczba uderzeń, o jaką serce płodu zwalnia podczas hamowania, nie ma znaczenia.

Dlaczego odklejenie łożyska może powodować zaburzenia płodu?

Część łożyska została oddzielona od ściany macicy przez zakrzep zaśniadowy. W wyniku tego doszło do niedotlenienia płodu.

Spis przypadków 3

Podczas pierwszej fazy porodu zauważono, że płyny pacjentki zabarwiły się cienką, zieloną smółką. Częstość akcji serca płodu jest prawidłowa, a poród przebiega prawidłowo.

Jakie znaczenie ma zmiana koloru płynu?

Smółka w płynie wskazuje na epizod niedotlenienia płodu i sugeruje, że mogą występować zaburzenia płodu lub że płód jest w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia zaburzeń płodu.

Czy cienka smółka może być oznaką zaburzeń płodu?

Tak. Wszystkie smółki w płynie wskazują albo na zaburzenia płodu, albo na to, że płód znajduje się w grupie wysokiego ryzyka zaburzeń płodu. Postępowanie nie zależy od tego, czy smółka jest gęsta, czy rzadka.

Jakaby Pani zdecydowała, czy ten płód jest zagrożony?

Słuchając tętna płodu. Późne zwolnienie lub podstawowa bradykardia będą wskazywać na zaburzenia płodu.

Jak należy monitorować płód podczas pozostałej części porodu?

Ruch serca płodu musi być dokładnie określony co 15 minut w celu zdiagnozowania zaburzeń płodu w przypadku ich wystąpienia. Jeśli jest to możliwe, należy przeprowadzić elektroniczne monitorowanie płodu.

Jakie przygotowania należy poczynić dla niemowlęcia podczas porodu?

Nie ma potrzeby odsysania jamy ustnej i nosa przed podaniem ramion i klatki piersiowej. Natychmiast osusz dziecko. Jeżeli niemowlę oddycha prawidłowo, nie jest konieczna dalsza resuscytacja. Jeżeli niemowlę nie oddycha dobrze bezpośrednio po porodzie, konieczna jest resuscytacja. Jeśli niemowlę nie oddycha, przed rozpoczęciem wentylacji może być konieczna intubacja i dalsze odsysanie większych dróg oddechowych.

.