ABC Health & Wellbeing
Co powoduje 'szew’?
by Cathy Johnson
To ból w torsie, który może przekreślić nadzieje sportowców na wygranie wyścigów, a niektórych z nas, zwykłych śmiertelników, całkowicie oderwać od ćwiczeń. Ale co powoduje szew i co można z nim zrobić?
Czy lubisz być aktywny, ale uważasz, że ból może cię zatrzymać?
Szew to ból w podbrzuszu (zwykle z boku), który pojawia się w wyniku aktywności i jest zmorą wielu biegaczy. Może przybierać różne formy, od ostrego lub kłującego do łagodnego skurczu, bólu lub ciągnięcia, może też wiązać się z bólem w końcówce barku. I często pozostawia Cię bez wyboru, ale musisz zwolnić lub zatrzymać się.
To może przekreślić nadzieje na wygranie wyścigów i sprawić, że kanapowe ziemniaki w ogóle przestaną zakładać buty do biegania.
Ale szwy dotykają również pływaków, jeźdźców konnych, a nawet motocyklistów, mówi dr Darren Morton, australijski naukowiec, który jest światowym autorytetem w tej dziedzinie.
Morton, starszy wykładowca na Wydziale Edukacji i Nauki w Avondale College of Higher Education w NSW, sam doznał szwów dość mocno w swojej wcześniejszej karierze sportowej jako ironman, triathlonista i ratownik surfingowy.
„Skonsultowałem się dość szeroko i nikt nie miał pojęcia, co je powoduje, więc wydawało mi się to idealnym tematem do dalszego badania”, mówi.
Dokonał doktoratu na temat szwów i od tego czasu brał udział w licznych badaniach. Rzeczywiście, był autorem ośmiu z 14 kluczowych badań, które przejrzał w artykule na temat przejściowego bólu brzucha związanego z wysiłkiem fizycznym (ETAP, medyczna nazwa szwów) w czasopiśmie Sports Medicine w zeszłym roku.
Jest teraz „w 99 procentach pewien”, że to, co naprawdę kryje się za szwami, to podrażnienie błony wyściełającej jamę brzuszną i że to, co (i kiedy) jesz i pijesz przed podjęciem aktywności, może zwiększyć lub zmniejszyć prawdopodobieństwo ich wystąpienia.
Wskazówki, jak uniknąć szwu
Jakie są zatem najważniejsze wskazówki Mortona, aby zmniejszyć szanse na wystąpienie szwu przy następnej aktywności fizycznej?
Najwięcej dowodów można znaleźć na te trzy:
- Upewnij się, że jesteś dobrze nawodniony, pijąc dużo wody w ciągu 12 godzin przed ćwiczeniami. W ciągu dwóch godzin bezpośrednio przed ćwiczeniami pij tylko niewielkie ilości wody, dzięki czemu pozostaniesz nawodniony, ale twój żołądek nie będzie wzdęty (a zatem mniej prawdopodobne, że będzie naciskał na wyściółkę jamy brzusznej).
- Nie spożywaj dużych ilości pokarmów przez co najmniej dwie godziny przed ćwiczeniami (być może nawet trzy do czterech godzin przed, jeśli jesteś szczególnie podatny na szwy).
- Unikaj bardzo słodkich napojów, takich jak soki owocowe lub napoje bezalkoholowe, przed lub w trakcie ćwiczeń. Słodkie pokarmy, takie jak lizaki, również mogą stanowić problem.
Mniej dowodów dotyczy tych kwestii, ale nadal warto ich spróbować:
- Zdobądź sprawność fizyczną: Niektóre dowody sugerują, że im jesteś sprawniejszy, tym rzadziej dostajesz szwy. Nie wiadomo dokładnie, dlaczego tak się dzieje. Jednak wielu bardzo sprawnych sportowców nadal jest przez nie nękanych.
- Wzmocnij swój rdzeń: Silne mięśnie tułowia, zwłaszcza głębsze mięśnie brzucha, poprzeczny brzuch, mogą pomóc odeprzeć szwy, prawdopodobnie poprzez oferowanie większego wsparcia dla narządów jamy brzusznej. Pilates i ćwiczenia z wykorzystaniem piłki stabilizacyjnej mogą pomóc.
- Popraw swoją postawę: „Nie zrobiliśmy jeszcze badań interwencyjnych, aby sprawdzić, czy zmiana postawy ludzi robi różnicę, ale mamy anegdotyczne doniesienia o ludziach, którzy to zrobili i było to pomocne”. Fizjoterapeuta może być w stanie pomóc.
Jeśli dostaniesz szew, może się okazać, że następujące techniki mogą przynieść ulgę:
- głębokie oddychanie
- naciskanie lub rozciąganie dotkniętego obszaru
- pochylanie się do przodu.
W eksperymentach laboratoryjnych szwy na ogół znikały 45 sekund do dwóch minut po zaprzestaniu aktywności. Niektórzy ludzie mogą jednak nadal odczuwać ból kilka dni później.
Ułamek za dużo tarcia
Błona wyściełająca jamę brzuszną jest znana jako otrzewna. Jest to błona dwuwarstwowa, której warstwa zewnętrzna ściśle przylega do przedniej ściany jamy brzusznej i składa się pod przeponą, czyli kopulastym płatem mięśni oddzielającym klatkę piersiową od jamy brzusznej. Wewnętrzna warstwa błony owija się wokół konturów narządów jamy brzusznej. Pomiędzy tymi dwiema warstwami znajduje się niewielka ilość płynu, który pomaga zmniejszyć tarcie, gdy narządy przesuwają się w trakcie ruchu ciała.
Teoria Mortona głosi, że ten system ochronny czasami szwankuje i dochodzi do tarcia pomiędzy warstwami, co skutkuje podrażnieniem i bólem, który nazywamy szwem. Podszewka pod przeponą jest połączona z nerwem przeponowym, który przenosi ból do rejonu koniuszka barku, co może wyjaśniać, dlaczego u niektórych osób ból koniuszka barku jest wywoływany przez szew.
Związek z napojami słodzonymi
Podrażnienie może być wywołane przez nacisk od wewnątrz, kiedy narządy, takie jak żołądek, są bardzo pełne i spuchnięte.
Ale może się to również zdarzyć, kiedy ilość płynu w przestrzeni między dwiema warstwami spada. Jedną z rzeczy, o których wiemy, że mogą to spowodować, jest picie skoncentrowanych płynów, takich jak słodkie napoje.
„To, co wiemy, to że rzeczy takie jak naprawdę słodkie napoje wyciągają płyn z tej przestrzeni i są bardzo prowokujące dla szwów”, mówi Morton.
W eksperymentach, w których ludzie otrzymują takie napoje, jak sok owocowy lub napój bezalkoholowy, a następnie proszeni są o ćwiczenie, „wszyscy jakby staczają się na lewo, prawo i środek z przeszyciem”, wyjaśnia.
Napoje sportowe, które mają około 6 procent cukru (w porównaniu do około 11 procent w przypadku soku owocowego), nie mają tego efektu. W rzeczywistości, nie są one gorsze od wody w przynoszeniu szwów.
Napoje słodzone mają „podwójny efekt” zmniejszający tempo, w którym żołądek opróżnia swoją zawartość do jelit, co może prowadzić do wzdęć i dalszego tarcia przez bezpośredni nacisk.
Choć pokarmy wysokotłuszczowe również spowalniają opróżnianie żołądka, a tym samym pomagają wywołać szwy, są one rzadziej spożywane przed ćwiczeniami niż pokarmy i napoje wysokocukrowe.
Fakty o szwach
Wspomnienia o szwach sięgają pierwszego wieku, kiedy Pliniusz Starszy zalecał leczenie ich „moczem kozy wstrzykiwanym do uszu”. W „Burzy” Szekspira, Prospero powiedział „tonight thou shalt have… side-stitches that shall pen your breath up.”
Szwy są bardziej powszechne w działaniach obejmujących energiczne pionowe powtarzające się ruchy tułowia, ale mogą wystąpić w każdym rodzaju działalności sportowej. Uderzają one jednego na pięciu w typowym wyścigu dystansowym, takim jak Sydney’s City to Surf.
77 procent aktywnych osób poniżej 20 roku życia doświadcza szwów, ale tylko 40 procent powyżej 40 roku życia. Są one rzadkie przed 10 rokiem życia.
Ból prawej strony jest dwa razy częstszy niż lewej, ale nikt nie wie dlaczego.
Ciągle powszechny problem
„Nie mamy dowodów na to, że ktoś umarł z powodu szwów, więc pod tym względem są one stosunkowo łagodne” – mówi Morton. Ale nadal są one powszechnym problemem.
„Przez lata miałem setki e-maili od ludzi mówiących 'proszę pomóżcie mi, mam jakieś duże wydarzenie’. I znam mnóstwo ludzi, którzy mówią: 'Nie chcę iść pobiegać, bo zawsze dostaję szwy’. Więc co robią szwy z perspektywy zdrowia publicznego?”
Szwy, które dręczyły Mortona w młodości, nie są już problemem. To pasuje do ogólnego stwierdzenia, że ludzie mają tendencję do wyrastania ze szwów „prawdopodobnie dlatego, że natura naszych tkanek zmienia się wraz z wiekiem”, mówi.
„Bardzo rzadko dostaję teraz szwy, a kiedyś byłem nimi naprawdę osłabiony. Kiedyś dostawałem je po prostu chodząc. To prawdopodobnie wskazuje, że się starzeję… albo że nie biegam wystarczająco szybko.”
Stare teorie o szwach odrzucone
Wcześniejsze teorie sugerowały, że szwy były spowodowane brakiem tlenu do przepony lub szarpaniem więzadeł łączących z nią narządy jamy brzusznej.
Ale Morton mówi, że stało się dość jasne, że te pomysły są błędne. Zarówno przepona jak i kończyny pracują ciężej podczas ćwiczeń, więc spadek ilości tlenu do przepony jest mało prawdopodobny. Inne badania laboratoryjne również nie wspierają tego pomysłu.
Co więcej „w 2 wojnie światowej, kiedy torpedowce przechodziły przez kanał La Manche i robiło się szorstko, faceci dostawali złe szwy po prostu stojąc tam . Więc to nie ma sensu, że jest to problem niewystarczającego przepływu krwi.
„I teraz wiemy, że szwy są również bardzo powszechne u pływaków, gdzie ludzie leżą i nie ma dużo stresu na tych więzadeł,” Morton dodaje. „A charakterystyka bólu nie jest zgodna z tym, co wiemy o tym, jak to jest, kiedy te więzadła i tak się rozciągają. Wiemy również, że ludzie czasami dostają szwy w dole brzucha, co nie jest nigdzie w pobliżu tych więzadeł.”
To podłużna rotacja tułowia w pływaniu, a nie tułów poruszający się w górę i w dół, odgrywa rolę, gdy pływacy dostają szwy, mówi.
Badania wykazały, że szwy są 10,5 razy bardziej powszechne w bieganiu niż w kolarstwie. Uważa on, że pochylona do przodu pozycja, jaką przyjmują rowerzyści, może zdjąć pewne napięcie z wyściółki brzucha.
Published 10/03/2015
.