Alergia na roztocza kurzu domowego
Wyzwalacze
Efekt alergiczny jest w rzeczywistości spowodowany pewnymi białkami w odchodach roztoczy kurzu domowego (w tym białkami Der p1 i Der p2). Odchody wysychają, ulegają rozkładowi i mieszają się z kurzem domowym, który zawiera również złuszczony naskórek i odchody roztoczy. Gdy kurz jest wdychany, mogą wystąpić reakcje alergiczne.
Układ odpornościowy wytwarza wówczas przeciwciała IgE w reakcji na białka, które w rzeczywistości są nieszkodliwe. Przeciwciała te wiążą się z komórkami obronnymi organizmu, zwanymi mastocytami, które następnie uwalniają substancje przeciwzapalne, takie jak histamina.
Histamina i inne substancje przekaźnikowe stymulują gruczoły do wydzielania wydzieliny i podrażniają nerwy, powodując swędzenie, kichanie i rozszerzenie naczyń krwionośnych, co prowadzi do zaczerwienienia i obrzęku błon śluzowych.
Miejsca, w których żyją roztocza kurzu domowego
Roztocza kurzu domowego występują w każdym domu i nie są oznaką złej higieny. Preferują one ciepłe, wilgotne i ciemne miejsca. Roztocza rozwijają się przy wilgotności od 70 do 80 procent i temperaturze powyżej 25 stopni. Nie są obecne w suchych strefach klimatycznych, nawet w warunkach dużego zapylenia. Do przetrwania potrzebują wilgotnego środowiska, ponieważ pobierają wilgoć z powietrza, a nie piją. Żywią się głównie martwym naskórkiem zrzucanym przez ludzi i zwierzęta. Ich nazwa rodzajowa „Dermatophagoides” pochodzi z języka greckiego i oznacza „zjadacze skóry”. W domach preferują sypialnie oraz wnętrza i powierzchnie materacy, koców i poduszek. Te miejsca zapewniają im optymalne warunki do życia. Ludzie podczas snu uwalniają wilgoć do powietrza i zrzucają dużo martwego naskórka. Roztocza można również znaleźć w kuchni, gdzie czynności kuchenne tworzą ciepłe i wilgotne środowisko. Alergeny roztoczy występują w najwyższych stężeniach w tekstyliach wypełnionych kurzem; należą do nich meble tapicerowane, dywany, zasłony i pluszowe zabawki, a także łóżka. Poziom alergenów jest najwyższy między majem a październikiem, czyli w szczytowym okresie rozmnażania się roztoczy kurzu domowego. Większość roztoczy ginie w zimie, ale kurz zawierający alergeny jest wzniecany przez systemy grzewcze. To często powoduje, że objawy doświadczane przez dotkniętych pacjentów przez cały rok pogarszają się w zimie.
Objawy
Alergia staje się szczególnie uciążliwa w nocy lub rano z objawami takimi jak katar lub zatkany nos. Inne objawy obejmują kichanie i czasami swędzenie, łzawienie oczu.
Ciągła ekspozycja na alergeny może prowadzić do przewlekłego stanu zapalnego błony śluzowej nosa, co z kolei może prowadzić do przerostu małżowin nosowych. W wyniku tego pacjenci nie są w stanie oddychać przez nos i w końcu oddychają przez usta (co może prowadzić do częstszych infekcji w obszarze ucha, nosa i gardła).
Po pewnym czasie w błonie śluzowej oskrzeli może również wystąpić reakcja nadwrażliwości, powodująca astmę oskrzelową. Objawy obejmują kaszel (w nocy), trudności w oddychaniu i świszczący oddech.
W rzadkich przypadkach, skóra jest dotknięta (swędzenie, zaczerwienienie i pokrzywka). Alergia na roztocza kurzu domowego może również wywołać zaostrzenie atopowego zapalenia skóry.
W niektórych przypadkach, osoby z alergią na roztocza kurzu domowego doświadczają również reakcji alergicznej po zjedzeniu skorupiaków, takich jak krewetki, kraby lub homary. Podobnie jak roztocza, zwierzęta te należą do rzędu Arthropoda i zawierają białka podobne do tych występujących w roztoczach (Der str. 10). Uczulony układ odpornościowy uznaje białka skorupiaków za „niebezpieczne” i wywołuje reakcję alergiczną. Takie reakcje krzyżowe mogą wystąpić również po spożyciu mięczaków, takich jak małże czy ślimaki. Rzadziej występują reakcje alergiczne na roztocza magazynowe. Ten rodzaj roztoczy można znaleźć w wilgotnych ścianach spiżarni lub w sianie wewnątrz budek lub klatek dla zwierząt domowych.
Postępowanie diagnostyczne
Jako pierwszy krok w diagnozowaniu podejrzenia alergii na roztocza kurzu domowego, lekarz pyta pacjenta o jego objawy. Pytania dotyczą m.in. tego, gdzie występują objawy, o jakiej porze dnia i w jakich porach roku, jak długo trwają oraz czy w rodzinie występują choroby alergiczne. Po badaniu fizykalnym przeprowadzane są testy skórne i/lub testy z krwi w celu potwierdzenia obecności alergii. Testy te ujawniają skłonność do alergii na niektóre alergeny roztoczy kurzu domowego, ale nie dostarczają dowodów na rzeczywistą alergię. Dlatego też w przypadku jakichkolwiek wątpliwości konieczne może być wykonanie testu prowokacyjnego. W tym teście, małe ilości podejrzanego alergenu są nakładane na błonę śluzową nosa pacjenta pod nadzorem lekarza. Następnie pacjent jest obserwowany pod kątem obrzęku nosa, kichania lub łzawienia oczu. Jeśli u pacjenta występują objawy ze strony układu oddechowego, przeprowadza się badanie czynności płuc. Podczas tego badania lekarz mierzy ilość powietrza wdychanego i wydychanego przez pacjenta oraz szybkość wydychania powietrza. Na podstawie wyników można określić zmiany w drogach oddechowych.
Nawiasem mówiąc, pyłki, sierść zwierząt i pleśń mogą również powodować objawy podobne do tych, które występują w przypadku alergii na roztocza kurzu domowego. Z tego powodu należy wykluczyć alergię na te substancje.
Leczenie
Najważniejszym działaniem terapeutycznym jest zmniejszenie ekspozycji na alergeny poprzez zmniejszenie liczby roztoczy kurzu domowego w środowisku.
- Sypialnia w szczególności powinna być chłodna i sucha. Optymalna wilgotność powietrza wynosi 45 – 55 procent (można ją zmierzyć higrometrem), a optymalna temperatura w pomieszczeniu to 18 stopni Celsjusza. Aby zmniejszyć wilgotność, zaleca się krótkie wietrzenie pomieszczeń kilka razy dziennie i nie trzymanie w sypialni roślin domowych (zmniejsza to również poziom pleśni).
- Materac powinien być również dobrze wentylowany (nie kładziony bezpośrednio na podłodze; materac na ramie łóżka jest lepszy niż łóżko z funkcją przechowywania) i wykonany ze specjalnej pościeli, która nie pozwala na przenikanie alergenów roztoczy. Koszty takiej pościeli, zwanej również pokrowcem, pokrywa ustawowe ubezpieczenie zdrowotne. Łóżka podwójne z podwójnymi materacami muszą mieć poszwy na obu materacach.
- Pościel powinna być codziennie rano wietrzona. Pościel (bawełniana) powinna być prana co jeden do dwóch tygodni w temperaturze 60 stopni Celsjusza. Poduszki i koce powinny być prane w tej samej temperaturze co trzy miesiące. Jeśli materiały nie pozwalają na to, można użyć poszewek.
- Nie ma zgody co do tego, czy dywany powinny być usuwane. Jeśli pod dywanem (o krótkim włosiu) znajduje się ogrzewanie podłogowe, jego użycie zmniejsza poziom wilgoci w podłodze i w konsekwencji zmniejsza liczbę roztoczy. Dywany wiążą się z cząsteczkami kurzu, które w przeciwnym razie wirowałyby na gładkich powierzchniach podłóg. Jednakże, bardzo trudno jest usunąć cząsteczki roztoczy za pomocą standardowego odkurzacza. Gładkie powierzchnie (drewno, płytki, linoleum) są zatem lepszym wyborem, jeśli są regularnie odkurzane i mopowane na wilgotno.
- Odkurzanie zwiększa stężenie roztoczy w powietrzu. Dlatego osoby uczulone na roztocza powinny poprosić osoby nieuczulone o wykonanie tego zadania lub założyć maskę ochronną. Wskazane jest również wyposażenie odkurzacza w filtr HEPA, czyli filtr cząsteczkowy, który zatrzymuje bardzo drobne cząsteczki. Nie są one jednak zbyt przydatne, jeśli odkurzacz nie jest szczelnie zamknięty i kurz wydostaje się przez szczeliny.
- Zaleca się również regularne pranie tekstyliów w pokoju (zasłony należy prać w temperaturze 60 stopni Celsjusza, jeśli to możliwe) i ograniczenie ich do minimum (brak poduszek dekoracyjnych, brak tapicerowanych ram łóżek i mebli; należy wybierać meble o gładkich powierzchniach, takich jak skóra lub drewno). Pluszowe zabawki nie powinny być umieszczane w łóżku; jako alternatywę można je regularnie prać w temperaturze 60 stopni Celsjusza. Jeśli nie jest to możliwe, można je również umieścić w zamrażarce na 12 godzin. Zabija to roztocza, ale zabawki muszą być następnie wyprane (w odpowiedniej temperaturze) w celu usunięcia alergenów.
- Zwierzęta domowe nie powinny być wpuszczane do sypialni, ponieważ złuszczone przez nie płatki skóry dają roztoczom więcej pożywienia.
Środki nielecznicze obejmują regularne płukanie nosa. Niektóre leki mogą również zapewnić tymczasowe złagodzenie objawów alergii, ale nie leczą przyczyny. W tym przypadku stosuje się te same substancje, co w terapii alergii na pyłki, w szczególności nowsze leki przeciwhistaminowe i spraye kortyzonowe.
Jedną z form terapii, która leczy przyczynę alergii na roztocza kurzu domowego jest (alergenowa) immunoterapia swoista (SIT). Może to być opcja, gdy środki mające na celu zmniejszenie liczby roztoczy w domu okażą się nieskuteczne lub w przypadkach, w których objawy są ciężkie i utrzymują się przez ponad dwa lata.
Celem SIT jest umożliwienie układowi odpornościowemu przyzwyczajenia się do alergenów roztoczy kurzu domowego przez dłuższy okres czasu. Pacjenci otrzymują raz w tygodniu zastrzyk z roztworu alergenu w coraz większych dawkach do warstwy tłuszczu pod skórą (immunoterapia podskórna lub SCIT). Najwyższą dawkę osiąga się po upływie od jednego do trzech miesięcy, po czym zastrzyk podaje się tylko raz w miesiącu. Terapia ta trwa trzy lata i dlatego wymaga wytrwałości i współpracy ze strony pacjenta. Nie ma gwarancji, że alergia „zniknie” po zakończeniu leczenia. Jednak badania pokazują, że pełny kurs SCIT może zmniejszyć objawy i potrzebę przyjmowania leków w długim okresie czasu. Leczenie zmniejsza również ryzyko rozwoju astmy. Dostępne badania dotyczące skuteczności SCIT w przypadku alergii na roztocza kurzu domowego nie są tak obszerne, jak w przypadku alergii na pyłki.
Największe szanse powodzenia mają osoby młode, które nie reagują na wiele różnych alergenów.
Oprócz SCIT, inną opcją jest podawanie alergenów w postaci kropli. Dawki są podawane pacjentowi pod język (immunoterapia podjęzykowa lub SLIT), a następnie połykane. Leczenie to może być przeprowadzane w domu i również trwa trzy lata. Skuteczność u dorosłych została udokumentowana w pojedynczych badaniach, jednak dostępne dane są bardziej sprzeczne niż w innych przypadkach, takich jak SLIT w przypadku alergii na pyłki traw.
Prof. dr hab. n. med. Dr. h.c. T. Zuberbier
Ostatnie zmiany: Lipiec 2016
.