Bookshelf
Technique
Badanie nosogardła jest trudne i wymaga specjalnego sprzętu. Najprostszym sposobem jest użycie małego lusterka (#0 lub #1), latarki czołowej i łopatki do języka. Język jest mocno dociskany za pomocą łopatki, a pacjent jest instruowany, aby oddychał przez nos. Lusterko umieszcza się w gardle tak, aby widoczna była niewielka część nosogardła. Następnie lusterko jest delikatnie obracane w celu obejrzenia wszystkich części nosogardła. Należy uważać, aby nie dotknąć tylnej ściany gardła, ponieważ spowoduje to zakrztuszenie się pacjenta. Inną metodą często stosowaną do badania nosogardła jest użycie małego wziernika światłowodowego. Luneta jest wprowadzana przez nos po uprzednim znieczuleniu go środkiem miejscowo znieczulającym do nosogardła, przy czym badane są wszystkie obszary. Nawet jeśli nosogardło można obejrzeć za pomocą obu metod, obecność śluzu, który przesłania powierzchnię błony śluzowej i nieregularną powierzchnię tkanki migdałków utrudnia interpretację.
Gardło bada się za pomocą łopatki języka i dobrego światła. Łopatka umieszczana jest na środku języka w miejscu połączenia przednich dwóch trzecich i tylnej jednej trzeciej języka. Język zostaje mocno wciśnięty, odsłaniając gardło. Badający powinien zwrócić uwagę na obecność lub brak migdałków podniebiennych oraz ich wielkość. Migdałki mają nieregularną powierzchnię z głębokimi kryptami, które często wypełnione są resztkami nabłonka lub limfocytami, szczególnie gdy są zakażone. Badający powinien również zwrócić uwagę na symetrię obszaru podniebienia i migdałków. Wybrzuszenie po jednej stronie z przeciwstronnym przesunięciem języczka może świadczyć o ropniu okołonerkowym lub guzie okołogardłowym. Tylna ściana gardła jest miejscem gromadzenia się tkanki limfoidalnej, która jest rozłożona na całej powierzchni. Ta tkanka limfoidalna staje się bardziej przerośnięta podczas infekcji górnych dróg oddechowych i ma „brukowany” wygląd.
Podgardłoże bada się za pomocą lusterka (nr 4 lub nr 5) i reflektora. Pacjent jest ustawiony w pozycji „wąchania”, lekko pochylony do przodu. Język jest wysunięty i przytrzymywany palcami badającego. Gąbka z gazy umieszczona na czubku języka zapewnia lepszy chwyt podczas delikatnego wyciągania języka do przodu. Lusterko jest ostrożnie wprowadzane do jamy ustnej i umieszczane po lewej lub prawej stronie języczka pod podniebieniem miękkim. Następnie podniebienie jest podnoszone jednym ruchem, a lusterko jest odbijane do podniebienia. Pacjentowi poleca się powiedzieć „eeee”, co powoduje napięcie mięśni krtani i przesunięcie nagłośni do przodu, odsłaniając krtań. Ponownie, należy uważać, aby nie dotknąć tylnej ściany gardła, ponieważ spowoduje to zakrztuszenie się pacjenta. Jeśli zakrztuszenie jest problemem, znieczulenie miejscowe rozpylone na tylną ścianę gardła zmniejszy je. Badający powinien obejrzeć całą krtań, w tym nagłośnię, zatoki Pyri-Forni i krtań. Należy zwrócić uwagę na ruchomość i symetrię strun głosowych, jak również na wszelkie nieprawidłowości w obrębie błony śluzowej krtani. Prawdziwe struny głosowe są pokryte nabłonkiem płaskim, a nie nabłonkiem oddechowym, jak reszta krtani, i inaczej odbijają światło, nadając strunom białe zabarwienie. Tchawica może być czasami badana aż do kariny, a klinicysta powinien być wyczulony na każdą możliwą niedrożność dróg oddechowych lub zmiany w drogach oddechowych podgłośniowych.
.