Co nowego w technologii CPAP?
Najnowsze osiągnięcia w technologii CPAP umożliwiły pacjentom z zaburzeniami snu łatwiejszy odpoczynek i bardziej spokojny sen.
Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) przeszło znaczące zmiany od czasu wprowadzenia go do użytku publicznego w 1981 r.1 Maszyny opracowane kilkadziesiąt lat temu były ciężkie, głośne i miały ograniczone możliwości w porównaniu z eleganckimi i lekkimi dzisiejszymi. Słyszałem historie i widziałem zdjęcia maszyn napędzanych silnikiem z paskiem wentylatora przykrytym pudełkiem, które wyglądało podobnie jak stara maszyna do szycia Singer w domu mojej babci. Waga aparatu CPAP w połowie lat 80-tych wynosiła od 15 do 20 funtów. Jak byś chciał dźwigać to monstrum 3000 mil przez kraj?
Najbardziej zauważalne zmiany w dzisiejszym sprzęcie CPAP to rozmiar, waga i hałas jednostki mechanicznej, ale wiele innych aspektów uległo dramatycznej poprawie. Na przykład rybak, który spędza wiele nocy na Oceanie Spokojnym podczas mroźnej zimy, ma możliwość udania się na emeryturę do swojej kabiny, podłączenia nawilżonej jednostki CPAP ze śledzeniem otoczenia (dzięki inwerterowi prądu stałego na zmienny) i otrzymania dobrego snu. Lub wspinacz górski założył obóz bazowy na wysokości 8000 stóp przed zdobyciem szczytu. Podłącza on swój aparat CPAP do ambulatoryjnego generatora prądu i nie musi się martwić o indukowane zdarzenia obturacyjne w wyniku wysokości, ponieważ jego aparat autoPAP ma funkcję automatycznej kompensacji wysokości, więc on również otrzyma dobry sen. Technologie CPAP, autoPAP i żółciowego PAP znacznie się rozwinęły w ostatnich latach dzięki badaniom, funduszom rządowym i agresywnym producentom, którzy wciąż tworzą lepsze urządzenia.
Innowacyjne funkcje
Czy producenci CPAP skopiowali technologię aerodynamiczną od Lockheed-Martin, czy też konsultowali się z NASA, wygląd technologii CPAP przebył długą drogę i zmienił się diametralnie. Ważące od 3,5 funta wzwyż, te mechaniczne urządzenia są skompresowane z licznymi funkcjami i innowacyjną technologią, która zrewolucjonizowała interakcję pacjenta i klinicysty z CPAP. Większość zaawansowanych maszyn CPAP i autoPAP zawiera mikroprocesory, które pozwalają na gęste przechowywanie danych i wewnętrzne samokontroli w celu zapewnienia, że sprzęt i oprogramowanie działają prawidłowo, i zapewniają liczne raporty, które mogą szczegółowo określone parametry użytkowania pacjenta. Pozwala to klinicystom śledzić przestrzeganie zaleceń przez pacjenta i uzyskać zapis wykorzystania urządzenia w formacie godzinowym, dziennym, tygodniowym lub miesięcznym. Kluczem jest uzyskanie dokładnej ilości użycia w ciągu dnia. Dzięki rejestrowaniu czasu włączenia maski, a nie czasu włączenia zasilania (co w starszych modelach aparatów CPAP odbywało się za pomocą miernika cyfrowego), dokładność pomiaru zgodności jest wyjątkowa. Niektóre aparaty CPAP mają inteligentną funkcję rejestrowania czasu włączenia maski, gdy pacjent oddycha przez maskę i rozpoczyna się dostarczanie powietrza, oraz gdy maska zostaje zdjęta i powietrze przestaje być dostarczane. Aby przenieść tę kompilację danych na wyższy poziom, metoda wykorzystywana do pozyskiwania danych pacjenta znacznie się rozwinęła. Obecnie niektórzy producenci opracowali najnowocześniejszy sposób skutecznego i ekonomicznego monitorowania informacji o pacjencie za pośrednictwem Internetu. Umieszczając modem w domu pacjenta i podłączając urządzenie monitorujące do standardowego domowego gniazdka telefonicznego, dane dotyczące użytkowania przez pacjenta są automatycznie wybierane do serwera, gdzie dane są zrzucane i analizowane w celu zmierzenia zgodności. Jeśli pacjent nie stosuje się do zaleceń, zostanie to wykryte przez serwer zgodności i powiadomienie e-mail zostanie wysłane do gabinetu lekarza. Pozwala to lekarzowi na szybszą interwencję i zwiększa prawdopodobieństwo lepszego wyniku przy długoterminowej zgodności.
Inną niezwykłą cechą CPAP dzisiaj jest jego niski poziom hałasu. Pomijając jego rozmiar i wagę, zdolność jednostki CPAP do dostarczania przefiltrowanego powietrza do pacjenta przy 20 cm H2O tylko z bardzo lekkim szumem jest odświeżająca dla klinicystów, jak również pacjentów i partnerów łóżka. Dzięki lekkim dmuchawom, które są dobrze izolowane w jednostkach CPAP, dni spania obok mechanicznie generowanego huraganu odeszły w niepamięć. Rozmawiałem z producentem, który wspomniał, że nowszy i cichszy CPAP jednostka jest w pracach przez wykorzystanie dmuchawy turbiny i grubej izolacji, która będzie najprawdopodobniej złagodzić wszelkie hałasu. O ile ciszej można uzyskać? Wkrótce partnerzy w łóżku będą narzekać, że nie mogą spać, bo jest zbyt cicho.
Czy pacjent przynosi jednostkę CPAP do gabinetu lekarskiego lub trwałego sprzętu medycznego (DME) firmy, pobiera dane przez Internet, lub wysyła kartę zbierania danych przez pocztę, zaktualizowane wersje CPAP zapewniają prosty sposób na poprawę zgodności. Aby pomóc w przestrzeganiu zaleceń, jedna z firm produkujących aparaty CPAP podjęła dodatkowy krok, tworząc quiz, który pacjenci wypełniają na swoim urządzeniu. Specjalnie opracowane pytania są oferowane pacjentom, aby mogli oni rejestrować i śledzić swoje zmiany w jakości życia na karcie i wysłać ją pocztą. Lekarze mogą pobrać zbiorcze dane z etapowych quizów i poczynić znaczne postępy w ocenie przestrzegania zaleceń przez pacjentów, jak również jakości życia, zwiększając w ten sposób skuteczność leczenia. Przekłada się to na mniejszą liczbę wizyt w gabinecie i może zminimalizować liczbę rozmów telefonicznych dotyczących protokołu klinicysty. Inne funkcje, które większość producentów wdrożyła do swoich urządzeń, to ekrany LCD, systemy duofiltrów, liczne opcje ramp, automatyczna kompensacja wysokości, reakcja na przeciekanie i zdejmowanie maski, ograniczenia przepływu wdechowego oraz możliwość przechowywania danych z wielu miesięcy. Obecnie aparat autoPAP może rejestrować kompleksowe dane diagnostyczne, zapewniając specyficzne funkcje z możliwością pomiaru nasycenia tlenem, czasu trwania bezdechu, tętna, pozycji ciała, podwójnych liczników czasu (całkowite wykorzystanie aparatu vs skumulowana zgodność pacjenta) oraz indeksu chrapania. Możliwości CPAP czasami wydają się nieograniczone.
Humidification
Woda jest podstawowym elementem przetrwania, a dla dużego odsetka użytkowników CPAP z obturacyjnym bezdechem sennym (OSA) stała się koniecznością w postaci nawilżania. Ostatnie badania wykazały, że pacjenci, którym podawano nawilżanie, najlepiej podgrzewane, lepiej stosowali się do terapii CPAP, a objawy ulegały złagodzeniu. Większość objawów występujących u pacjentów stosujących CPAP bez podgrzewanego nawilżania to suchość nosa i gardła, pieczenie, infekcje zatok, bóle głowy i krwawienia z nosa. Grupa ze szpitala Western Pennsylvania Hospital przeprowadziła badanie, w którym randomizowała pacjentów z OSA stosujących CPAP do otrzymania podgrzewanego nawilżania, zimnego pasażu lub braku nawilżania. Dziewiętnastu pacjentów w każdej części badania było potajemnie monitorowanych pod kątem stosowania CPAP. Po zakończeniu badania okazało się, że pacjenci z ogrzewanym nawilżaniem w większym stopniu stosowali się do terapii CPAP i w mniejszym stopniu odczuwali wysuszenie dróg oddechowych. Pacjenci z ogrzewanym nawilżaniem stosowali się do terapii CPAP średnio o 42 minuty dłużej na noc.1 Konstrukcje nawilżaczy rozwinęły się tak, że można je stosować zamiennie z CPAP. Jeden z producentów wyspecjalizował się w ogrzewanym nawilżaniu zintegrowanym z aparatem CPAP/autoPAP jako jedną jednostką. Ten lekki i kompaktowy system jest prosty w użyciu i ułatwia podróżowanie. Jedną z niestandardowych cech tego nawilżanego systemu CPAP jest śledzenie otoczenia, aby zapobiec kondensacji.
Jest to ulga dla techników, jak również pacjentów, ponieważ eliminuje skraplanie wody, która buduje się w wężu i kapie do nosa / ustnej maski, powodując bulgotanie dźwięku na wydechu. Śledzenie otoczenia automatycznie dostosowuje się do temperatury pomieszczenia, co umożliwia technikowi snu ustawienie płyty grzejnej na wyższą temperaturę niż w przypadku konwencjonalnego nawilżacza bez powodowania kondensacji. Inne innowacje wykorzystujące podgrzewane nawilżanie również stworzyły system zintegrowany lub kompatybilny z układaniem w stos. Kilka firm używa bezrurowych podgrzewanych jednostek nawilżających, które podłącza się bezpośrednio do CPAP
jednostki. Elementy sterujące dostępem do nawilżacza są włączone do urządzenia CPAP, umożliwiając łatwe sterowanie za pomocą przycisków i wyświetlanie na podświetlanym ekranie LCD na szczycie urządzenia CPAP.
Akcesoria
Pracując jako nocny polisomnograf, mogę spokojnie powiedzieć, że specjalnością w naszym fachu jest dopasowanie do pacjenta maski nosowej lub ustnej. Jest to ważny element układanki dla zgodności, przestrzegania i komfortu. Przy wszystkich różnych stylach masek nosowych i ustnych, poświęcenie czasu na ocenę, która maska spełni potrzeby pacjenta jest niezbędne.
Podczas chodzenia od stoiska do stoiska na Associated Professional Sleep Societies (APSS) 16th Annual Meeting w Seattle w tym roku, byłem zdumiony liczbą masek, które były na wyświetlaczu. Nosowe i ustne urządzenia CPAP są obfite, które zapewniają techników, klinicystów i pacjentów więcej opcji dostawy, komfort i styl.
Kilka nowych innowacyjnych masek otrzymał wiele uwagi. Jeden użył nowszej metody dostawy podobnej do tej z kaniuli tlenowej. Brak headgear, podkładki, lub paski były wymagane, aby utrzymać go od upadku z głowy. Nie dotyka on żadnych punktów nacisku na głowie i może być noszony nad uszami lub na klatce piersiowej. Jej przewody są na tyle grube, że gdyby pacjent obrócił się na bok, nie załamywałyby się i nie utrudniały przepływu powietrza. Kolejnym nowym produktem była maska doustna do podawania CPAP lub terapii żółciowej. Aparat ustny jest wkładany do ust i uszczelniany wokół nich. Ciśnienie CPAP wypycha podniebienie miękkie do górnej części jamy ustnej, zapobiegając wyciekowi powietrza z nosa. Zaletą aparatów doustnych wydaje się być to, że nie wymagają one żadnego nakrycia głowy ani urządzeń takich jak paski podbródkowe, dają możliwość korzystania z okularów, jeśli pacjent czyta przed zaśnięciem, a także umożliwiają pacjentowi oddychanie przez usta z wyboru lub w razie potrzeby; zaleca się jednak, aby podgrzewane nawilżanie było stosowane synchronicznie z aparatem doustnym ze względu na objawy wysuszenia śluzówki i przekrwienia. Wydaje się, że większość producentów masek nosowych dopracowała lub udoskonaliła swoje już dostępne funkcje. Jedną z cech, która została wyraźnie zmieniona przez większość producentów, jest materiał, z którego wykonano poduszkę maski. Większość z nich zaprzestała używania lateksu, ponieważ istniało większe prawdopodobieństwo podrażnienia skóry, więc zazwyczaj używają silikonu, który łagodzi pocenie się i podrażnienia. Jeden z producentów masek stosuje silikonową poduszkę o podwójnej grubości z zewnętrzną membraną, która wypełnia się powietrzem, tworząc wygodne uszczelnienie, podczas gdy część wewnętrzna zapewnia stabilność. Jest ona również wyposażona we wbudowany cichy zawór wydechowy, który dobrze rozprasza ciśnienie powietrza wydechowego, dzięki czemu nie ma dźwięku „tunelu aerodynamicznego” ani przecieku. Kilka firm wprowadziło zmiany w portach wydechowych, aby ograniczyć nadmierny hałas, który w nocy może denerwować pacjentów i partnerów w łóżku. Na jednym ze stoisk, był dość nowy innowacyjny maskę, która pasuje do dolnej części nosa, nad nawy. Maska była mała i nie rzucająca się w oczy, wykorzystywała miękką, wyprofilowaną poduszkę żelową z paskami na głowę.
Mimo, że nie zawsze można znaleźć maskę lub mieć idealne dopasowanie dla każdej twarzy, postęp technologiczny dokonał się w obszarach komfortu i wygody pacjenta. Ruchome wsporniki na czoło umożliwiają dostosowanie maski do różnych pochyłości i konturów głowy i twarzy pacjenta.
Silikonowe poduszki zapewniają dobre uszczelnienie i są dostępne w trzech różnych rozmiarach zapewniających wygodę. Jeden z producentów z powodzeniem wprowadził sposób dostarczania przefiltrowanego powietrza za pomocą poduszek nosowych, które umieszcza się tylko na otworach nosowych.
Poduszki są oferowane w wielu rozmiarach i mogą być zamieniane z odpowiednikiem maski nosowej, tworząc wymienny system dwa w jednym, co pozwala na wszechstronność. Nie ma problematycznych lub trudnych do regulacji pasków i ma cichy otwór wydechowy. Claustrophobic pacjentów, lub tych, którzy się podrażnienia skóry, wydają się robić bardzo dobrze z tego sprzętu snu. Inna maska łączy w sobie zarówno nosową, jak i ustną terapię CPAP, mocując maskę nosową do urządzenia ustnego, które działa jak szyna strukturalna utrzymująca szczękę do przodu, zapobiegając zapadaniu się języka w drogi oddechowe. Metoda ta eliminuje paski i bezpiecznie utrzymuje maskę w stałej pozycji. Zgodność tej duo-terapii jest podobno dobra przy niskim przecieku i niższym ciśnieniu CPAP.
Wniosek
Postępy w technologii i badaniach przyspieszyły w ciągu ostatnich kilku lat, zapewniając producentom, firmom DME, klinicystom zajmującym się snem i, co najważniejsze, pacjentom urządzenia CPAP, które umożliwiają użytkownikom łatwiejszy odpoczynek i lepszy sen w przyszłości. Rozwinęła się edukacja i wsparcie w środowisku klinicznym i poza nim, co pozwoliło na lepsze przestrzeganie zaleceń przez pacjentów stosujących CPAP. Dzięki modemom, mikroprocesorom, zintegrowanym systemom CPAP i akcesoriom, możliwości śledzenia postępów pacjenta są ogromne, a granice nieograniczone. Stał się on dla nas wszystkich wymiarem przyjaznym dla użytkownika. Jest to połączenie komfortu, technologii i postępu.
Jakie zatem losy nas czekają i jakim dalszym przeobrażeniom ulegnie dziedzina medycyny snu? Do zobaczenia w przyszłym roku na 17. dorocznym spotkaniu APSS, które odbędzie się w Chicago. Mam przeczucie, że odpowiedzi na te pytania właśnie się pojawiają.
Jeffrey B. Wathen, RPSGT, jest technikiem snu w Centrum Zaburzeń Snu w Boca Raton, Fla.