Czym jest Terapia Poznawczo-Behawioralna (CBT)?

Czym jest Terapia Poznawczo-Behawioralna (CBT)?

Terapia poznawczo-behawioralna, powszechnie określana jako CBT, pozostaje metodą leczenia z wyboru zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (OCD) w Wielkiej Brytanii i jest dostępna w ramach NHS. Ważne jest, aby osoby zmagające się z OCD spróbowały zrozumieć zasady stojące za CBT.

CBT jest z powodzeniem stosowana jako metoda leczenia wielu problemów psychologicznych, w tym OCD i innych problemów lękowych, takich jak panika, zespół stresu pourazowego i fobia społeczna. Jest to również postać w leczeniu zaburzeń odżywiania, uzależnień i psychozy.

CBT jest formą terapii rozmownej, jednak w przeciwieństwie do innych terapii rozmownych, takich jak doradztwo, jest ona znacznie bardziej ustrukturyzowana i dostosowana do indywidualnych problemów „tu i teraz” i rzadko skupia się na przeszłości pacjenta. CBT ma być również terapią krótkoterminową, trwającą raczej tygodnie i miesiące niż lata. Chociaż zawsze jesteśmy otwarci na inne terapie, dla większości z nich CBT jest metodą leczenia z wyboru w przypadku OCD.

Badania wykazały, że terapia poznawczo-behawioralna pomaga 75% osób z OCD, a niektóre lokalne ośrodki IAPT podają wskaźniki wyleczenia sięgające 80%. Co więcej, ta forma terapii nie wiąże się z żadnym ryzykiem ani skutkami ubocznymi, dlatego też pozostaje leczeniem z wyboru w walce z OCD przez National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) oraz specjalistyczne ośrodki, takie jak Centre for Anxiety Disorders and Trauma (CADAT).

Nie ma również ograniczeń co do tego, ile razy można spróbować CBT. Jeśli już raz lub dwa (lub więcej) spróbowałeś CBT z ograniczonym sukcesem, nie ma powodu, abyś nie mógł pracować z innym terapeutą, być może specjalistą od OCD i mieć zupełnie inne doświadczenia. W ostatniej sekcji użyliśmy analogii jazdy, aby opisać lęk, cóż, jeśli wrócimy do analogii jazdy, CBT jest trochę jak nauka jazdy, niektórzy ludzie potrzebują jednego kursu lekcji (terapii), aby zdać egzamin, ale inni potrzebują dwóch lub trzech kursów, być może z innym instruktorem (terapeutą), ale jeśli nadal pracują nad tym, nie ma powodu, aby wierzyć, że nie mogą ostatecznie zdać egzaminu.

W wielu przypadkach sama CBT jest bardzo skuteczna w leczeniu OCD, ale dla niektórych połączenie CBT i leków jest bardziej skutecznym pakietem leczenia, zwłaszcza jeśli występuje współwystępowanie takich chorób jak depresja. Leki mogą być pomocne w zmniejszeniu lęku na tyle, aby dana osoba mogła rozpocząć i ostatecznie odnieść sukces w terapii.

Ale co to jest CBT?

Terapia poznawczo-behawioralna pomaga pacjentowi zbadać i zrozumieć alternatywne sposoby myślenia i kwestionowania swoich przekonań poprzez ćwiczenia behawioralne, wyjaśnia dr Victoria Bream…

CBT wykorzystuje dwie oparte na dowodach naukowych techniki behawioralne, Terapię Poznawczą (C), która przygląda się temu, jak myślimy i Terapię Zachowania (B), która przygląda się temu, jak to wpływa na to, co robimy. W leczeniu rozważamy inne sposoby myślenia (C) i jak to wpłynie na sposób naszego zachowania (B).

Opiera się ona na koncepcji, że twoje myśli, uczucia i działania są ze sobą powiązane, i że negatywne myśli i uczucia mogą uwięzić cię w błędnym kole, co doskonale ilustruje ten obraz.

Głównym celem tego podejścia terapeutycznego jest umożliwienie danej osobie zostania swoim własnym terapeutą oraz zapewnienie jej wiedzy i narzędzi do dalszej pracy w kierunku całkowitego wyleczenia się z OCD.

Z badań wynika, że prawie każdy ma natrętne myśli, które są albo bezsensowne albo niepokojące. Celem CBT nie jest to, aby nigdy nie mieć takich myśli, ponieważ nie da się ich uniknąć, ale pomoc osobie cierpiącej na OCD w zidentyfikowaniu i zakwestionowaniu wzorców myślowych, które powodują lęk, niepokój i zachowania kompulsywne.

Terapia uczy osobę cierpiącą na OCD, że to nie same myśli są problemem, ale to, co dana osoba robi z tych myśli i jak na nie reaguje. CBT pomaga nam zrozumieć obawy, które wiążemy z naszymi myślami, a które, jak wspomniano na stronie poświęconej rodzajom OCD, często bywają trudne do rozpoznania.

Dobrym sposobem na zrozumienie, jak różne reakcje na myśli mogą wpływać na nasze zachowanie, jest poniższy przykład.

• Jest środek nocy, leżysz w łóżku. Słyszysz hałas z dołu.
• Możesz pomyśleć: „To znowu ten głupi kot”, czujesz złość, wkładasz głowę pod poduszkę i próbujesz wrócić do snu.
• Możesz pomyśleć: „To mój partner wchodzi, nie widziałem ich cały dzień!”, czujesz się szczęśliwy i wstajesz z łóżka, aby powiedzieć „cześć”.
• Możesz pomyśleć: „To włamywacz”, poczuć się przestraszony i zadzwonić na policję.

Przykład ten pokazuje, że to samo wydarzenie może wywołać u ludzi zupełnie inne emocje (złość, radość, niepokój) i spowodować, że będą się zachowywać w bardzo różny sposób, ze względu na różne przekonania na temat tego wydarzenia. CBT opiera się na tym intuicyjnym zrozumieniu, że to jak myślimy wpływa na to jak się zachowujemy.

Jak to pomoże nam zrozumieć jak leczyć OCD? Wierzymy, że OCD działa dokładnie w ten sam sposób:

• Przeszkadza ci niepokojący obraz: wrzucasz psa pod pociąg.
• Możesz pomyśleć: „Cholera, przez to zapomniałem, co chciałem powiedzieć”, poczuć złość i skrzywić się.
• Możesz pomyśleć: „Wow, jaki jestem kreatywny i zabawny! Zapiszę to w formie dowcipu” i poczuję się szczęśliwy, że twój umysł może być tak kreatywny.
• Możesz pomyśleć: „Ponieważ tak pomyślałem, muszę chcieć, żeby to się stało, dlatego muszę być pewien, że spróbuję to cofnąć”. Następnie czujesz się zaniepokojony, sprawdzić, szukać zapewnienia i ostatecznie uniknąć biorąc psa w pobliżu torów kolejowych.

Podsumowując, to nie myśli same w sobie są w centrum uwagi leczenia; to, co robimy z tych myśli w pierwszej kolejności i jak reagujemy na nie.

W leczeniu OCD, jedna z pierwszych rzeczy osoba zostanie poproszony, aby zrobić, to pomyśleć o niedawnym konkretnym przykładzie, kiedy ich OCD było naprawdę poważne. Osoba ta zostanie poproszona o podanie wielu szczegółów i spróbowanie zrozumienia, jakie myśli (lub wątpliwości, obrazy lub pragnienia) pojawiły się w jej głowie w tym czasie. Na przykład niektóre myśli natrętne (obsesje) mogą być następujące:

• Przerażająca myśl, że mogłem powiedzieć coś nieodpowiedniego.
• Pomysł, że w moim jedzeniu może być krew.
• Pomysł, że jestem zanieczyszczony z toalety.

Osoby z OCD często pytają, czy leczenie może pomóc im pozbyć się tych natrętnych myśli, ponieważ są one tak niepokojące i przerażające. Ale jeśli zamiast tego zastanowić się, czy wszystkie natrętne myśli są zawsze straszne, można zauważyć, że nie są.

Zwykle ludzie mogą myśleć o okazji, kiedy nagle miał myśl, która była pomocna, takie jak nagle pamiętając urodziny przyjaciela zbliża, lub mając pamięć o pięknych wakacjach pop w ich głowie. Możemy z tego wywnioskować, że pozbycie się natrętnych myśli samo w sobie nie jest realistycznym, a czasami wręcz pożądanym celem. Warto również pamiętać, że każdy ma wszelkiego rodzaju natrętne myśli – również te paskudne: myśli o wyrządzeniu krzywdy ludziom, obrazy przemocy, nakłanianie do sprawdzenia rzeczy, wątpliwości, czy coś zrobił. Różnica w stosunku do innych ludzi polega na tym, że ich natrętne myśli nie stają się uciążliwe i nie utrzymują się.

Podważanie znaczenia przypisywanego myślom

W CBT osoba cierpiąca na OCD będzie badać alternatywne znaczenia lub przekonania dotyczące natrętnych myśli i rytuałów we wszystkich ich postaciach (np. mycie, sprawdzanie, pisanie list, stukanie, dotykanie, powtarzanie, czyszczenie, próby uzyskania „jedynie słusznego” uczucia, modlitwy) i dowie się, co ostatecznie podtrzymuje znaczenie przypisywane takim myślom i rytuałom.

Więc w ciągu pierwszych kilku sesji dobry terapeuta powinien spędzić czas, aby zrozumieć, jak osoba OCD działa i co utrzymuje go dzieje. Ideą i powodem jest to, że jeśli możemy zrozumieć czynniki, które utrzymują problem przy życiu, możemy zrobić następny krok, który polega na zastanowieniu się nad alternatywnymi sposobami postrzegania problemu i tego, co możemy zrobić, aby go zmienić.

W związku z tym CBT zwraca uwagę na to, jak OCD przekonuje, że wykonywane rytuały i kompulsje są konieczne, aby zapobiec wydarzeniu się czegoś złego. Jeśli taki zły wynik miałby się stać prawdą w wyniku myśli, osoba cierpiąca byłaby przekonana, że to wyłącznie jej wina i odpowiedzialność. Rozważa się również możliwość, że osoba z OCD jest kłamcą. Wszystkie strategie radzenia sobie osoby cierpiącej powstały przede wszystkim po to, aby poczuć się bezpieczniej i mniej niespokojnie, podczas gdy w rzeczywistości przynoszą one dokładnie odwrotny skutek – sprawiają, że osoba czuje się niepewnie i jest przerażona. Nawet jeśli zapewniają tymczasową ulgę od lęku, rytuały sprawiają, że znaczenie związane z natrętnymi myślami, obrazami, popędami i wątpliwościami jest jeszcze silniejsze, dlatego stają się one konieczne dla osoby cierpiącej, aby stale wykonywać rytuały. Ostatecznie sprawia to, że myśli wydają się jeszcze bardziej realne i jakby było w nich jeszcze więcej prawdy.

Cykliczną naturę problemu można zilustrować, rysując diagram jego działania – „błędny kwiat”.

Jak zatem CBT działa w sytuacjach praktycznych?

OCD sprawia, że ludzie czują, że muszą unikać wszelkiego rodzaju przedmiotów, ludzi i miejsc (na przykład publicznych toalet, placów zabaw dla dzieci, ludzi z chorobami itp.), ale unikając takich sytuacji osoba cierpiąca nigdy nie ma szansy dowiedzieć się, co tak naprawdę by się stało. Dlatego w CBT prosi się osoby o rozważenie podjęcia działań odwrotnych do unikania sytuacji. Na przykład, jeśli osoba cierpiąca na OCD uwierzyła, że grozi jej śmierć z powodu zakażenia zarazkami w toalecie – w ramach terapii terapeuta i pacjent mogą włożyć ręce do toalety. Taki eksperyment behawioralny pozwala osobie chorej na samodzielne znalezienie dowodów na to, czy OCD kłamie i czy niepotrzebnie unika sytuacji bez żadnego powodu. Oczywiście, nie jest to proste i terapeuta będzie pracować z pacjentem, aby pomóc mu zrozumieć jego obawy i lęki, aby być w stanie zbliżyć się do takiego trudnego ćwiczenia behawioralnego.

Próbując nie mieć pewne myśli jest inny wspólny przykład unikania. Jednakże, im bardziej staramy się unikać i ignorować niechciane natrętne myśli, tym silniejsza staje się ich częstotliwość. W rzeczywistości możemy eksperymentować z tą ideą w leczeniu. Czy słyszałeś o przykładzie „różowego puszystego króliczka” (lub czasami różowego słonia)? Kiedy zostaniesz poproszony o niemyślenie o różowych puszystych króliczkach lub ich puszystych różowych buziach, zazwyczaj nie możesz myśleć o niczym innym jak o różowych puszystych króliczkach z puszystymi różowymi buziami! Wypróbuj to, spójrz na obraz przez minutę, a następnie powiedz sobie, żeby nie myśleć o różowym puszystym króliczku… nadal myślisz o różowym puszystym króliczku?

Więc jeśli masz uporczywe i niepokojące myśli, pomimo tego, że sensownie jest chcieć je wypędzić ze swojego umysłu, w rzeczywistości jest to strategia przynosząca efekt przeciwny do zamierzonego. W CBT, możemy faktycznie przynieść na myśli, aby pokazać, że posiadanie myśli nie ma znaczenia lub nic nie znaczy, z ostatecznym celem udowodnienia OCD być kłamcą.

Jeśli osoba wierzy, że jest odpowiedzialny za szkody, lub zdolne do bycia pedofilem, lub że nie można ufać, aby zamknąć swój dom, wydaje się to dobry pomysł, aby szukać zapewnienia i poprosić kogoś bliskiego, aby powiedzieć inaczej. Niestety, szukanie otuchy jest przymusem i prowadzi do wzmocnienia przekonania, że naprawdę jest się odpowiedzialnym za takie rzeczy lub zdolnym do nich, co utrzymuje wysoki poziom lęku i napędza cykl OCD. CBT zachęca osobę cierpiącą na OCD do nie proszenia o zapewnienie i obserwowania, co dzieje się z jej obsesyjnym przekonaniem.

OCD sprawia, że osoba jest bardziej skłonna do zauważania „ryzykownych” sytuacji i natrętnych myśli. To sprawia, że wydaje się, jakby świat naprawdę był niebezpiecznym miejscem i zwiększa lęk. CBT pomaga osobie rozważyć możliwość, że istnieje ryzyko związane z większością rzeczy i eksperymentuje z tym, czy bycie w „pełnej gotowości” przez cały czas sprawia, że przekonania OCD są słabsze lub silniejsze.

Przyjmij ten przykład z kultury popularnej. W „Kto chce zostać milionerem”, kiedy Chris Tarrant (lub teraz Jeremy Clarkson) mówi „Jesteś pewien? Czy to jest twoja ostateczna odpowiedź?” – czy to sprawia, że uczestnik czuje się bardziej czy mniej niespokojny? Zazwyczaj wiara zawodnika w to, czy zna właściwą odpowiedź, nagle znika lub znacznie się obniża, gdy znajduje się pod presją i zaczyna zadawać sobie pytanie: „czy to na pewno jest poprawne?”. Im więcej zadają sobie pytań, tym mniej są pewni.

Dokładnie tak samo jest z OCD, im bardziej sprawdzasz lub wykonujesz inne kompulsje, aby być „bezpiecznym” i „pewnym”, tym mniej pewny zwykle się stajesz.

OCD często sprawia, że ludzie mentalnie sprawdzają lub kłócą się ze sobą, a osoba z OCD zostanie poproszona, aby spróbować nie angażować się w te argumenty i zobaczyć, co się stanie. Tego typu podejścia behawioralne celowo wywołują niepokój, ale na poziomie, który osoba z OCD jest gotowa tolerować, często w bardzo uporządkowany i hierarchiczny sposób, krok po kroku, zaczynając od niewielkich ćwiczeń ekspozycji, a następnie przechodząc do znacznie trudniejszych.

Więc jednym z pierwszych kroków, o które osoba z OCD może zostać poproszona podczas terapii – a w zasadzie jednym, który może rozpocząć jeszcze przed rozpoczęciem terapii – jest opisanie obsesji i kompulsji oraz uszeregowanie ich od najcięższych na górze do najmniej ciężkich na dole. Nazywa się to stopniowanym podejściem hierarchicznym, w którym zaczynasz kwestionować swoje OCD od najłatwiejszych do najtrudniejszych.

Jak CBT może pomóc z „Czystym O”?

Często zadawane nam pytanie brzmi: „Jak CBT działa w przypadku natrętnych myśli z „Czystego O”? Nie ma żadnych ćwiczeń do wykonania!”, ale jak wspomniano w poprzedniej sekcji, „Czyste O” to po prostu standardowe OCD i nie różni się od każdej innej formy OCD z obsesjami i kompulsjami do pracy. Chodzi tu o kwestionowanie naszych myśli, a przykładem terapeutycznym może być celowe wywoływanie niepożądanych myśli OCD w ramach ćwiczeń behawioralnych. CBT pomoże również pacjentowi rozpoznać jego kompulsywne zachowania, takie jak poszukiwanie uspokojenia, unikanie i sprawdzanie reakcji ciała.

Podsumowanie

Pamiętaj, że OCD to „Tylko myśl”, a CBT nauczy ludzi, że to nie same myśli są problemem, ale to, co ludzie robią z tych myśli w pierwszej kolejności.

Kluczowym etapem w ewolucji CBT był rozwój „Exposure i Response Prevention (ERP)”, który obejmuje narażone na cokolwiek to jest, że sprawia, że osoba czuje się niespokojny, bez sprawdzania lub prowadzenia innych rytuałów. Możesz przeczytać więcej o ERP na następnej stronie.

Co czytać dalej:

.