Digoksyna na elektrokardiogramie
Toksyczność digoksyny
Digoksyna ma wąski zakres terapeutyczny, co oznacza, że dawka toksyczna jest bardzo zbliżona do dawki terapeutycznej.
Toksyczność digoksyny jest więc problemem częstym, a dodatkowo poważnym i potencjalnie śmiertelnym.
Kliniczne objawy toksyczności digoksyny pojawiają się zwykle przy stężeniu w surowicy powyżej 2,0 ng/ml. Objawy kliniczne toksyczności digoksyny to zazwyczaj nudności, wymioty, biegunka, zaburzenia widzenia, dezorientacja, a nawet ciężka hiperkaliemia 1.
Główne manifestacje kardiologiczne toksyczności digoksyny są zróżnicowane. Najczęstsze z nich to przedwczesne zespoły komorowe, ekstrasystole w łączu AV lub migotanie przedsionków z nadmiernie wolną odpowiedzią komór 6.
Mogą również wystąpić bloki przedsionkowo-komorowe, bloki przedsionkowo-komorowe, częstoskurcz komorowy i migotanie komór 1.
Postępowanie w przypadku toksyczności digoksyny
W przypadku stwierdzenia wysokiego stężenia digoksyny w surowicy przy braku objawów, należy sprawdzić, czy badanie analityczne zostało wykonane w ciągu 6 godzin od podania ostatniej dawki digoksyny, ponieważ może to być przyczyną wysokich wartości analitycznych.
Jeśli dane są prawidłowe, należy przerwać leczenie digoksyną oraz skorygować hipokaliemię i hipomagnezemię, jeśli były obecne. Podawanie wapnia dożylnie jest przeciwwskazane, ponieważ może powodować śmiertelne arytmie.
Należy również wstrzymać leczenie lekami zwiększającymi stężenie digoksyny lub nasilającymi jej działanie.
Bezobjawowe bradyarytmie powinny być ściśle monitorowane, a w objawowych bradyarytmiach należy podawać atropinę.
U pacjentów ze śmiertelnymi zaburzeniami rytmu serca należy zastosować immunoterapię antydigoksyną (fragmenty przeciwciał (Fab) swoiste dla digoksyny).1 6.
Pacjenci, u których występuje ciężka hiperkaliemia wtórna do toksyczności digoksyny, powinni być dializowani.
Pacjenci, u których występuje ciężka hiperkaliemia wtórna do toksyczności digoksyny, powinni być dializowani.