Dom z dala od domu
Do XIX wieku osobami chorymi psychicznie opiekowali się członkowie rodziny, którzy po cichu dbali o ich potrzeby na obszarach wiejskich. Jednak wraz z nastaniem ery przemysłowej i towarzyszącym jej rozwojem zatłoczonych miast, wielu ludzi obawiało się, że osoby chore psychicznie stanowią zagrożenie dla bezpieczeństwa publicznego.
Tak postrzegane zagrożenie stało się bodźcem do tworzenia azyli, w których umieszczano pacjentów psychiatrycznych. W konsekwencji, w drugiej połowie wieku, wiele stanów otworzyło publiczne azyle psychiatryczne. Te sanktuaria ostatecznie stały się szpitalami dla ubogich, ponieważ lepiej sytuowani pacjenci mogli schronić się w prywatnych filantropijnych azylach, takich jak McLean Hospital w Massachusetts, które wymagały od pacjentów płacenia na własną rękę.
Kończące się dekady XIX wieku przyniosły kolejną zmianę w opiece nad ludźmi chorymi psychicznie: W odpowiedzi na pogarszające się warunki szpitali publicznych, wielu lekarzy otworzyło we własnych domach małe, prywatne azyle dla pacjentów psychiatrycznych. Dla zamożnych pacjentów hospitalizacja w rezydencji lekarza – „domu z dala od domu” – była niewątpliwie pożądaną alternatywą dla opieki publicznej.
Do pewnego stopnia małe prywatne azyle przypominały szpitale z początku XIX wieku, promowane przez dwóch europejskich reformatorów, Phillipe’a Pinela (1745-1826) i Williama Tuke’a (1732-1822). Krytykując surowe traktowanie chorych psychicznie w ówczesnej Europie, Pinel i Tuke opowiadali się za stosowaniem regularnej rutyny i przyjemnego otoczenia – czyli terapii moralnej, jak ją nazywano – jako narzędzi leczenia chorób psychicznych. Duże szpitale publiczne, borykające się z ograniczeniami finansowymi i rosnącą populacją pacjentów, po prostu nie mogły zaoferować tego typu uwagi pacjentom.
Psychoterapia wyłania się
W przeważającej części, prywatne azyle oferowały terapie, które były popularne w tamtym czasie. Pod koniec XIX i na początku XX wieku większość lekarzy wyznawała somatyczny pogląd na choroby psychiczne i zakładała, że za problemami ze zdrowiem psychicznym kryje się wada układu nerwowego. Aby skorygować wadliwy system nerwowy, lekarze przytułkowi stosowali różne zabiegi na ciałach pacjentów, najczęściej hydroterapię, stymulację elektryczną i odpoczynek.
Od 1890 do 1918 roku, kiedy prywatne szpitale były u szczytu popularności, myślenie medyczne o etiologii chorób psychicznych również zaczęło się zmieniać. Niewielka liczba lekarzy porzuciła somatyczny pogląd na chorobę psychiczną i przyjęła bardziej psychologiczne rozumienie choroby. Wśród nich był Borys Sidis (1867-1923). Przed uzyskaniem dyplomu lekarza Sidis uzyskał tytuł doktora na Uniwersytecie Harvarda pod kierunkiem Williama Jamesa (1842-1910). Wykształcenie psychologiczne Sidisa wyróżniało go spośród innych lekarzy azylowych. Twierdził on, że sama świadomość, a nie system nerwowy, jest „daną” psychologii. Sidis wierzył również w podświadomość. W swojej terapii Sidis hipnotyzował pacjentów, aby uzyskać dostęp do wspomnień zakopanych w ich podświadomości. Po wybudzeniu pacjentów z transu hipnotycznego, Sidis opisywał im ich wspomnienia. Świadomość pacjentów o ich ukrytych wspomnieniach, według Sidisa, eliminowała wszystkie ich objawy.
W 1910 roku Sidis otworzył prywatny azyl, Instytut Psychoterapeutyczny Sidisa, w Portsmouth, N.H., w posiadłości bogatego mieszkańca Nowej Anglii. Licząc na skierowania od psychologicznie nastawionych kolegów, ogłosił otwarcie swojego szpitala w „Psychological Bulletin” i zareklamował go w założonym przez siebie „Journal of Abnormal Psychology”. W ogłoszeniu zauważono, że będzie leczył pacjentów „stosując swoje specjalne psychopatologiczne i kliniczne metody badania, obserwacji i leczenia.”
Sidis zachwalał luksusowe zakwaterowanie i ustawienie azylu, nawet bardziej niż dostępność psychoterapii. „Piękne tereny, prywatne parki, rzadkie drzewa, szklarnie, salony słoneczne, pałacowe pokoje, luksusowo wyposażone prywatne łazienki, produkty z prywatnego gospodarstwa” – pisał Sidis w swojej broszurze opisującej instytut. Co więcej, oferował swoim pacjentom zabiegi somatyczne, takie jak hydroterapia i stymulacja elektryczna, podobnie jak jego mniej psychologicznie nastawieni koledzy. Nacisk na luksus w połączeniu z dostępnością popularnych zabiegów somatycznych, nawet w instytucji stworzonej przez „zaawansowanego” myśliciela, jakim był Sidis, sugeruje, że zamożni pacjenci oczekiwali tradycyjnego, medycznego podejścia do leczenia.
Pisma Sidisa wskazują na inny powód niechęci lekarzy do przyjęcia psychologicznego podejścia do zaburzeń psychicznych. Pod koniec XIX wieku psychologia była powiązana z popularnymi „ruchami leczenia umysłu”, jak nazwał je William James, takimi jak Kościół Christian Science i Ruch Emmanuela. Mary Baker Eddy założyła Kościół Christian Science, który opowiada się za modlitwą w leczeniu chorób. Ruch Emmanuel również miał religijne korzenie. Elwood Worcester zapoczątkował ten ruch, oferując wykłady dla nerwowo chorych pacjentów. W czasach, gdy medycy walczyli o naukową podstawę dla swoich metod leczenia, lekarze mogli dystansować się od wszelkich terapii psychologicznych ze względu na ich związek z leczeniem oferowanym przez duchownych, którzy nie mieli wykształcenia medycznego. Sidis odniósł się do tego problemu w artykule o swoim instytucie. „Psychoterapia (…) jest diametralnie przeciwna zabobonnym i antynaukowym praktykom świeckich uzdrowicieli i niemedycznych praktyków. Ten punkt nie może być zbyt mocno podkreślony”, oświadczył.
Bogaci kontra biedni
Jak ilustruje Instytut Sidisa, życie w małych, prywatnych azylach ostro kontrastowało z warunkami panującymi w publicznych instytucjach pod koniec XIX wieku. Pacjenci szpitali publicznych byli zazwyczaj poddawani przymusowemu leczeniu, a przed hospitalizacją wykazywali zazwyczaj zachowania agresywne lub samobójcze. Szpitale publiczne były przepełnione i brudne, a w oknach znajdowały się kraty. Personel był słabo opłacany i często surowo traktował pacjentów. Biorąc pod uwagę te straszne warunki, zamożni pacjenci wykorzystywali swój majątek, aby schronić się w domu lekarza i uniknąć losu biedaków. Nic dziwnego, że koszt prywatnej hospitalizacji był bardzo wysoki. Sidis, na przykład, pobierał 50 do 100 dolarów i „w górę” za tydzień (50 dolarów równałoby się mniej więcej 1000 dolarów dzisiaj). „Rachunki są płatne z góry”, informował swoich potencjalnych pacjentów.
Za swoje pieniądze, pacjenci otrzymywali osobistą, troskliwą opiekę. Fanny Farmer (1857-1915), znana autorka książek kucharskich, podkreślała znaczenie rozpieszczania pacjentów dla poprawy ich zdrowia. Przemawiając do personelu jednej z instytucji, Farmer zaleciła, by pacjenci otrzymywali indywidualne porcje kremu, a nie chochlę kremu z dużej, wspólnej miski, ponieważ pacjenci chcą czuć, że są „pod szczególną opieką”
W porównaniu ze szpitalami publicznymi, gdzie stosunek płci był prawie równy, małe, prywatne azyle, przynajmniej w Nowej Anglii, opiekowały się znacznie większą liczbą kobiet niż mężczyzn. Istnieją dwa prawdopodobne wytłumaczenia tej różnicy między płciami. Po pierwsze, kobiety były zazwyczaj mniej agresywne niż mężczyźni i mogły wydawać się bardziej odpowiednimi pacjentami do hospitalizacji w domu lekarza. Można jednak spojrzeć na hospitalizację psychiatryczną z innego punktu widzenia; w czasach, gdy życie większości zamożnych kobiet było w dużej mierze ograniczone do sfery domowej, instytucja reklamująca swoje wygodne, domowe otoczenie mogła stanowić akceptowalne, a nawet modne schronienie przed światem dla zamożnych kobiet. W każdym razie zróżnicowany stosunek liczby kobiet do mężczyzn w małych, prywatnych azylach pokazuje, że płeć krzyżowała się z klasą społeczną w historii opieki psychiatrycznej końca XIX i początku XX wieku.
Małe prywatne azyle odnosiły sukcesy przez wiele lat. W 1879 roku w Massachusetts istniały tylko dwa, a w 1916 roku już ponad 20. Co więcej, azyle często zaczynały od małych i rozrastały się. Przykładem może być Newton Nervine Asylum. W 1892 roku N. Emmons Paine, instruktor Szkoły Medycznej Uniwersytetu Bostońskiego, otworzył Newton Nervine w swoim własnym domu z czterema pacjentami. W ciągu następnych 10 lat dobudował trzy budynki, aby pomieścić w sumie 21 pacjentów. Odnotowany w XIX wieku wzrost liczby osób chorych psychicznie mógł przyczynić się do sukcesu prywatnych azylów. „Wielu ludzi zaczyna zdawać sobie sprawę, że choroby nerwowe niepokojąco wzrastają …. Nerwy są najbardziej 'prominent’ skargi 19 wieku”, napisał jeden reporter w 1887 wydania Boston Globe.
Po I wojnie światowej, leczenie zdrowia psychicznego zmienił jeszcze raz. Rosnące uznanie, że kąpiele i elektryczność nie leczyły choroby psychicznej w połączeniu z niepowodzeniem autopsji osób chorych psychicznie, aby wykazać zmiany w mózgu, podniosły pytanie o somatyczne wyjaśnienia choroby psychicznej. Psychoterapia, która przed wojną mogła być trudna do sprzedania zarówno dla pacjentów, jak i pracowników medycznych, wyraźnie wyprzedziła leczenie somatyczne. Podczas gdy prywatne azyle dla bogatych nie zniknęły całkowicie, psychoterapia, którą klinicyści mogli oferować w swoich gabinetach, stała się nowym standardem opieki dla dobrze sytuowanych Amerykanów.
Ellen Holtzman, PsyD, jest psychologiem w prywatnej praktyce w Wakefield, Mass. Katharine S. Milar, PhD, z Earlham College jest redaktorem historycznym „Time Capsule.”
.