EKG (EKG) – blok odnogi pęczka Hisa

EKG (EKG) – blok odnogi pęczka Hisa

W celu zrozumienia bloków serca ważne jest zrozumienie układu przewodzącego serca:

Przebieg prądu przez serce

• Początkowy sygnał ma swój początek w węźle synaptycznym (SAN)
• Jest przewodzony przez mięsień sercowy przedsionków, a następnie przechodzi przez węzeł przedsionkowo-komorowy (AVN) do pęczka Hisa. Pęczek ten dzieli się następnie na dwie gałęzie pęczka Hisa (lewą i prawą)
• Lewy pęczek dzieli się dalej na powięź przednią i tylną (więcej na ten temat później)
• Przewodzenie kontynuowane jest przez włókna Purkinjego i w końcu do mięśnia komór, który kurczy się w skurczu, co odpowiada zespołowi QRS

Poniżej omówimy, co dzieje się, gdy system przewodzenia zostaje przerwany. Poniższa rycina przedstawia ogólny zarys, ale przyjrzymy się każdemu z bloków bardziej szczegółowo.

Blok serca I stopnia

Blok I stopnia wskazuje na spowolnione przekazywanie aktywności elektrycznej przez węzeł AV – co daje wydłużony odstęp PR. Może to być wariant prawidłowy.

Blok serca II stopnia

Należy pamiętać o dwóch odmianach bloku serca II stopnia:

Mobitz typ 1 (Wenckebach)

W bloku Wenckebacha odstęp PR wydłuża się od pobudzenia do pobudzenia, a następnie jedno pobudzenie nie jest transmitowane. Jest to normalny wariant i nie wymaga dalszych badań ani leczenia.

Mobitz typ 2

W Mobitz typ 2 odstęp PR jest stały. Występuje jednak sporadycznie pobudzenie nieprzewodzone, które może być również postrzegane jako blok 2:1 lub 3:1 – w tym przypadku występują naprzemiennie pobudzenia przewodzone i nieprzewodzone.

Powyższe EKG pokazuje blok 2:1 z 2 załamkami P na każdy jeden QRS

Znaczenie bloków serca typu 2

• Wencheback jest normalnym wariantem
• 2:1 i Mobitz bloki typu 2 są patologiczne; mogą poprzedzać blok serca 3. stopnia lub całkowity blok serca

Blok serca 3. stopnia (całkowity blok serca)

W blokach serca 3. stopnia połączenia między przedsionkami i komorami są całkowicie utracone. Częstotliwość rytmu przedsionków trwa normalnie (co widać po regularnych falach p). Jednak rzeczywista częstość akcji serca jest wolna, odzwierciedlając komorowy rytm ucieczki, który jest generowany z ogniska wewnątrz mięśnia komór. Każda fala p nie jest związana z zespołem QRS, a zespół QRS jest szeroki, odzwierciedlając jego komorowe pochodzenie.

Bloki odnóg pęczka Hisa (BBBs)

Podczas czytania o różnych blokach należy odnieść się do poniższej ryciny:

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB)

• Blok RBBB może być normalnym wariantem – zwłaszcza jeśli występuje wzór, ale z normalnym czasem trwania zespołu QRS.
  • W przeciwnym razie może wskazywać na problemy z prawą stroną serca.
• W RBBB widoczne są szerokie zespoły z wzorcem RSR w V1 i głęboka fala S w V6.

Jak działa RBBB

• Zgodnie z pierwszymi zasadami RBBB występuje, ponieważ skurcz lewej komory ma miejsce tuż przed skurczem prawej komory (ponieważ wiązka R nie działa), gdzie normalnie kurczyłyby się razem.
• Pamiętaj, że dodatnie odchylenie jest spowodowane depolaryzacją wędrującą w kierunku tej elektrody. Dlatego:
  • Na początku występuje depolaryzacja przegrodowa (od lewej do prawej) powodująca małą falę R w V1 i falę Q w V6
  • Potem skurcz LV powoduje falę S w V1 i falę R w V6
  • Potem. Skurcz RV powoduje falę R w V1 i głęboką falę S w V6

Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB)

Jest to zawsze zjawisko patologiczne i dotyczy choroby lewego serca. Jeśli jest ostry, może wskazywać na ostry zawał mięśnia sercowego i jest jednym ze wskazań do trombolizy lub przekazania do PCI. Jest to jedna z sytuacji, które ilustrują znaczenie dostępu do starych EKG.

Jak działa LBBB

• W LBBB widoczne są szerokie zespoły z ujemnym (czasem w kształcie litery W) kompleksem w odprowadzeniu V1 i wzorcem M w odprowadzeniach V4 -V6 oraz inwersja załamka T w odprowadzeniach przednio-bocznych.
• Odwrócenie załamka T wynika raczej z nieprawidłowej repolaryzacji (po nieprawidłowej depolaryzacji) niż z niedokrwienia.
• Z pierwszych zasad:
  • Przegroda depolaryzuje z R do L powodując falę Q w V 1 i falę R w V6
  • Kurcz komory R następuje najpierw powodując falę R w V1 i falę S w V6
  • Potem skurcz LV powoduje falę S w V1 i. dalszą falę R w V6

Przyczyny bloków odnóg pęczka Hisa (BBBs)

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB)	Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB)
Normalne u młodych, wysokich, szczupłych ludzi Idiopatyczna Prawokomorowe obciążenie (PE lub przewlekła choroba układu oddechowego) Mięśniowa choroba serca zapalenie mięśnia sercowego	choroba niedokrwienna serca (MI) nadciśnienie tętnicze LVH choroba zastawki aortalnej postępowanie po wymianie zastawki aortalnej RV stymulator serca Zapalenie mięśnia sercowego Kardiomiopatie

Bloki komorowe

• Lewa wiązka może być również podzielona na powięź przednią i tylną (jak pokazano na rycinie powyżej), a blok może dotyczyć każdej z nich.
• Blok powięzi przedniej
  • Jeśli powięź przednia jest zablokowana, oś serca obraca się w lewą stronę, powodując odchylenie osi lewej.
  • Znane jest to jako left anterior hemiblock
    • Często spowodowane jest LVH
• Blok powięzi tylnej
  • Nierzadko blokowana jest wyłącznie lewa powięź tylna, w którym to przypadku występuje odchylenie osi prawej.
• Blok dwupęczkowy
  • Jeśli zablokowana jest lewa odnoga przednia (lub lewa odnoga tylna, ale zdarza się to znacznie rzadziej) i prawa odnoga pęczka Hisa, obserwuje się zarówno blok prawej odnogi pęczka Hisa, jak i odchylenie osi w lewo, jest to znane jako blok dwupęczkowy.
  • Jest to ważne z klinicznego punktu widzenia, ponieważ pacjent może okresowo przechodzić w całkowity blok serca, ponieważ polega wyłącznie na powięzi tylnej w celu uzyskania skurczu komór.

Ten zapis EKG wskazuje na blok dwuprzedsionkowy

Blok trójprzedsionkowy

• Jeśli występuje blok dwuprzedsionkowy z wydłużonym odstępem pr (tj. blok I stopnia), jest to blok I stopnia.Blok pierwszego stopnia) jest znany jako blok trójprzedsionkowy, ponieważ występuje blok w 2 powięziach i opóźnienie w trzeciej
• Tak jak w przypadku bloku dwuprzedsionkowego powinien być pilnie leczony, ponieważ może się pogorszyć do całkowitego bloku serca

.