Finding the fifth intercostal space for chest drain insertion: guidelines and ultrasound
Objectives: Istnieją międzynarodowe wytyczne dotyczące zakładania drenażu klatki piersiowej, które zalecają identyfikację piątej przestrzeni międzyżebrowej lub powyżej, w okolicy linii pachowej środkowej. W ostatnim badaniu zastosowanie tych wytycznych na zwłokach wiązało się z ryzykiem założenia drenu w szóstej przestrzeni międzyżebrowej lub niżej w 80% przypadków. Jednak badania na zwłokach mają pewne ograniczenia, dlatego w niniejszym badaniu wykorzystano ultrasonografię do określenia przestrzeni międzyżebrowej zidentyfikowanej podczas stosowania tych wytycznych u zdrowych dorosłych ochotników.
Metody: Po każdej stronie ściany klatki piersiowej u 31 ochotników zidentyfikowano pozycję do wprowadzenia drenu, stosując metodę European Trauma Course, metodę Advanced Trauma Life Support (ATLS), „bezpieczny trójkąt” British Thoracic Society oraz „tradycyjną” metodę palpacyjną. Obrazowanie ultrasonograficzne wykorzystano do określenia relacji znaków skórnych z leżącymi pod nimi przestrzeniami międzyżebrowymi.
Wyniki: Oceniono pięć metod na 60 stronach. W przeciwieństwie do badania na kadawerach, 94% śladów skórnych leżało nad bezpieczną przestrzenią międzyżebrową. Zakres stwierdzanych przestrzeni międzyżebrowych obejmował jednak od drugiej do siódmej przestrzeni. U 44% kobiet dolna granica „bezpiecznego trójkąta” i wytycznych ATLS znajdowała się w szóstej przestrzeni międzyżebrowej lub poniżej.
Wnioski: Aktualne wytyczne często identyfikują bezpieczne miejsce założenia drenażu klatki piersiowej, chociaż to samo miejsce nie jest powtarzalnie znajdowane. Ponadto wydaje się, że kobiety są narażone na ryzyko podprzeponowego wprowadzenia drenu, gdy sutek jest używany do identyfikacji piątej przestrzeni międzyżebrowej. Ultrasonografia w czasie rzeczywistym może być użyta do potwierdzenia przestrzeni międzyżebrowej podczas tej procedury, chociaż nadal potrzebne są bezpieczne wytyczne dla okoliczności, w których badanie ultrasonograficzne nie jest możliwe.