Incisional hernia after cesarean section: A systematic review
Przepuklina wrodzona jest dobrze znanym powikłaniem po operacjach w obrębie jamy brzusznej. Często wykonywanym zabiegiem operacyjnym w obrębie jamy brzusznej jest cięcie cesarskie. W 2015 r. mediana częstości wykonywania cięć cesarskich w Europie wynosiła 27%, przy czym w poszczególnych krajach dochodziła do 57%, a w latach 2010-2015 częstość wykonywania cięć cesarskich w Europie wzrosła o 4%. Niemniej jednak, występowanie przepukliny pachwinowej po cięciu cesarskim jest niepewne. Celem niniejszej pracy było zbadanie zgłaszanych przypadków występowania przepukliny pachwinowej po cięciu cesarskim. Do badania włączono oryginalne prace z udziałem kobiet, które co najmniej raz rodziły przez cesarskie cięcie. Warunkiem włączenia do badania był minimalny okres obserwacji wynoszący sześć miesięcy oraz populacja dziesięciu lub więcej pacjentek. Pierwszorzędowym wynikiem badania było wystąpienie przepukliny pachwinowej po cięciu cesarskim. Drugorzędowymi wynikami były częstość kolejnych operacji przepukliny oraz różnice w występowaniu przepukliny między cięciem pośrodkowym a dolnym poprzecznym oraz między ostrym a elektywnym cięciem cesarskim. Systematycznie przeszukiwano trzy bazy danych: PubMed, Embase oraz Cochrane Library. Przegląd został przygotowany zgodnie z wytycznymi Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses-guideline (PRISMA) i zarejestrowany w międzynarodowym rejestrze prospektywnych przeglądów systematycznych (PROSPERO) (numer rejestracyjny: CRD42019129998). Zidentyfikowano łącznie 2170 potencjalnie istotnych badań, z których 28 poddano pełnotekstowemu przeglądowi. Pięć badań spełniło kryteria włączenia, obejmując 275 878 kobiet z przebytym cięciem cesarskim. W badaniach odnotowano występowanie przepukliny pachwinowej po cięciu cesarskim na poziomie 0,0-5,6%, a czas obserwacji wynosił od 6 miesięcy do 10 lat. W uwzględnionych badaniach odnotowano bardzo niewiele znanych czynników ryzyka rozwoju przepukliny pachwinowej. Ogólnie stwierdzono, że ryzyko rozwoju przepukliny pachwinowej po cięciu cesarskim jest niewielkie, nawet po długim okresie obserwacji. Na podstawie uwzględnionych badań nie można było ocenić częstości występowania przepukliny pachwinowej w różnych typach cięć, ocenić, czy pilność cięcia cesarskiego miała wpływ na rozwój przepukliny pachwinowej, ani oszacować częstości kolejnych napraw przepukliny. Uzasadnione jest zatem przeprowadzenie dalszych, dobrze zaprojektowanych badań.