Jak rozpoznać typ malarii na rozmazie krwi
Istnieje wiele sposobów na postawienie diagnozy malarii, ale jednym z najszybszych jest obejrzenie rozmazu krwi pacjenta pod mikroskopem. Dzięki temu możemy określić obecność malarii i jej rodzaj. Jeśli używamy próbki krwi zawierającej ponad 50 spasożytowanych czerwonych krwinek / µL, możemy zdiagnozować malarię z około 70% czułością.
Jak więc używamy rozmazu krwi do rozróżniania różnych typów malarii? Cóż, każdy typ malarii wykazuje unikalny zestaw cech w zainfekowanych czerwonych krwinkach (RBC), które można zobaczyć pod mikroskopem. Przyjrzyjmy się bliżej, jak rozpoznać każdy z czterech głównych typów malarii – Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale i Plasmodium vivax.
Identyfikacja Plasmodium falciparum na rozmazie krwi
Przejrzyjmy główne cechy Plasmodium falciparum, które można zidentyfikować w badaniu mikroskopowym rozmazu krwi:
- Wysoki stopień parazytemii
- Gametocyty o półksiężycowatym kształcie
Wysoki stopień parazytemii
Rysunek 1 przedstawia klasyczną postać malarii falciparum w rozmazie krwi. Zwróć uwagę, jak wiele RBC jest zarażonych, w tym niektóre RBC są podwójnie spasożytowane, z dwoma trofozoitami pierścieniowymi w jednej komórce. Należy pamiętać, że P. falciparum może zarażać RBC w każdym wieku. Tak więc, widząc wysoki stopień parazytemii lub dużą ilość zarażonych komórek, powinniśmy natychmiast rozważyć rozpoznanie malarii falciparum.
Rysunek 1. W rozmazie krwi pod mikroskopem widoczne są trofozoity pierścieniowe. Widoczny tu wysoki odsetek zarażonych krwinek czerwonych, w tym podwójnie spasożytowanych, jest charakterystyczny dla Plasmodium falciparum. Źródło obrazu: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5856
Gametocyty w kształcie półksiężyca
Najbardziej definitywnym odkryciem P. falciparum jest kształt gametocytów. W przeciwieństwie do tego, co widzimy u innych gatunków malarii, są one w kształcie półksiężyca lub banana.
Ryc. 2. Ostatecznym wynikiem badania Plasmodium falciparum w rozmazie krwi jest obecność gametofitów w kształcie półksiężyca. Źródło obrazu: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5856
Formy aplikujące
Jest jeszcze jedna cecha P. falciparum, o której należy pamiętać. Niektóre z trofozoitów mogą wyglądać tak, jakby znajdowały się na powierzchni RBC. Są to formy appliqué. Są one znacznie częstsze w przypadku falciparum niż innych rodzajów malarii.
Ryc. 3. W zakażeniu Plasmodium falciparum często obserwuje się formy appliqué, w których trofozoity pierścieniowe pojawiają się na obwodzie krwinki czerwonej. Źródło obrazu: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5856
Więc, używając mikroskopii do postawienia rozpoznania malarii wywołanej przez Plasmodium falciparum, należy pamiętać o poszukiwaniu parazytemii wysokiego stopnia i gametocytów w kształcie półksiężyców.
Ryc. 4. Podczas oglądania rozmazu krwi pod mikroskopem, Plasmodium falciparum można rozpoznać po obecności dużej liczby zarażonych krwinek czerwonych i gametocytów w kształcie półksiężyca.
Identyfikacja Plasmodium malariae na rozmazie krwi
Plazmodium malariae można zidentyfikować na podstawie jego trzech unikalnych cech:
- Zakażenie pasmami krwinek czerwonych
- Trofozoity przypominające pasma
- Formy rozetowe
Zakażenie pasmami krwinek czerwonych
Pamiętaj, że P. malariae infekuje przede wszystkim komórki starzejące się, które są zwykle mniejsze niż pozostałe krwinki czerwone. Jeśli zidentyfikujemy trofozoit pierścieniowy, jedynym sposobem określenia, czy jest to P. malariae, jest stwierdzenie, czy zainfekowany krwinek jest mniejszy od otaczających go komórek.
Ryc. 5. Widok mikroskopowy trofozoitu pierścieniowego Plasmodium malariae. Źródło obrazu: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5127
Podobne do pasma trofozoity
Teraz, gdy trofozoity P. malariae dojrzewają, stają się bardziej charakterystyczne ze strukturą przypominającą pasmo lub szarfę. Jest to cecha unikalna dla malarii malariae.
Ryc. 6. Rozwijające się trofozoity Plasmodium malariae można rozróżnić na podstawie ich pasmowatej struktury. Źródło obrazu: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#639
Formy rozetkowe
Wreszcie, możemy znaleźć merozoity ustawione w szeregu na obwodzie schizontu z pigmentem w centrum. Nazywa się to formą rozetkową P. malariae malaria.
Ryc. 7. Forma rozetowa schizontu Plasmodium malariae, w której merozoity układają się na obwodzie, a pigment znajduje się w centrum komórki, jest widoczna pod mikroskopem. Źródło obrazu: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5860
Więc w przypadku Plasmodium malariae należy szukać zakażenia w mniejszych komórkach, jak również obecności pasmowatej struktury w rozwijającym się trofozoicie oraz rozetkowej formy schizontu.
Ryc. 8. Plasmodium malariae można zidentyfikować za pomocą mikroskopu, szukając zakażenia w najmniejszych krwinkach czerwonych, trofozoitach w kształcie wstęgi i schizontach w formie rozety.
Identyfikacja Plasmodium ovale na rozmazie krwi
Zastanówmy się nad Plasmodium ovale. Istnieją cztery główne cechy, które będą przydatne do rozważenia podczas oglądania rozmazu krwi:
- Zakażenie retikulocytami
- Kropki Schuffnera
- Owalny kształt
- Spłaszczenie
Zakażenie retikulocytami
Pamiętaj, że P. ovale lubi młode krwinki czerwone -retikulocyty – które są na ogół większe niż inne formy krwinek czerwonych. Dlatego na rozmazie krwi należy szukać form pierścieni wewnątrz dużych krwinek.
Ryc. 9. Podczas oglądania rozmazu krwi pod mikroskopem, trofozoity pierścieniowe widoczne wewnątrz dużych retikulocytów są charakterystyczne dla zakażenia Plasmodium ovale. Źródło obrazu: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5056
Kropki Schuffnera
Inną wspólną cechą P. ovale są eozynofilowe kropki, lub kropki Schuffnera, które widać w całej cytoplazmie zakażonego RBC. Kropki Schuffnera są klasycznymi objawami infekcji P. ovale i P. vivax.
Owalny kształt
Kropki Schuffnera zniekształcają spasożytowaną krwinkę czerwoną w owal, nadając P. ovale jej charakterystyczny kształt.
Ryc. 10. Pod mikroskopem widoczny jest rozwijający się trofozoit Plasmodium ovale z kropkami Schuffnera w cytoplazmie krwinki czerwonej o owalnym kształcie. Źródło obrazu: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5934
Pierzastość
Na koniec, dokładna inspekcja RBC zakażonej P. ovale ujawni, że brzegi komórki są pierzaste.
Przy diagnozowaniu Plasmodium ovale należy pamiętać, że zakażenie występuje w większych komórkach. Szukaj obecności kropek Schuffnera wewnątrz komórek, które są zniekształcone do owalnego kształtu z piórami wokół krawędzi komórki.
Ryc. 11. Podczas identyfikacji Plasmodium ovale w rozmazie krwi należy szukać infekcji w dużych krwinkach czerwonych, kropek Schuffnera w cytoplazmie, komórek o owalnym kształcie i pierzastych brzegów komórek.
Identyfikacja Plasmodium vivax w rozmazie krwi
Na koniec przyjrzyjmy się drugiemu najczęstszemu typowi malarii na świecie – Plasmodium vivax. Są trzy rzeczy, których należy szukać w rozmazach krwi z zakażeniem P. vivax:
- Zakażenie retikulocytów
- Kropki Schuffnera
- Brak zmian kształtu krwinek czerwonych
Zakażenie retikulocytów
P. vivax wybiórczo zaraża retikulocyty, dlatego należałoby się spodziewać, że zobaczymy parazytemię o niskim stopniu nasilenia, z trofozoitami pierścieniowymi w największych krwinkach czerwonych.
Ryc. 12. Trofozoity pierścieniowe Plasmodium vivax są widoczne w dużych retikulocytach w rozmazie krwi. Źródło obrazu: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#3709
Kropki Schuffnera
I tak jak w przypadku P. ovale, wiele zakażonych krwinek czerwonych będzie miało kropki Schuffnera.
Brak zmian kształtu RBC
Ale w przeciwieństwie do zakażeń P. ovale, kropki Schuffnera widoczne w P. vivax nie zniekształcają krwinki czerwonej. W rzeczywistości pozostaje ona bardziej zaokrąglona, bez pierzastej krawędzi.
Ryc. 13. Pod mikroskopem, kropki Schuffnera można zobaczyć w rozwijającym się trofozoicie Plasmodium vivax. Komórka pozostaje zaokrąglona i pozbawiona pierzastych krawędzi, co odróżnia ją od zakażenia Plasmodium ovale. Źródło obrazu: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5819
Tak więc, podobnie jak P. ovale, Plasmodium vivax atakuje większe retikulocyty i rozwija kropki Schuffnera. Ale w infekcjach P. vivax komórki są bardziej zaokrąglone i nie wykazują pierzastości wokół krawędzi.
Ryc. 14. W przypadku zarażenia Plasmodium vivax, rozmaz krwi będzie wykazywał charakterystyczną parazytemię o niskim stopniu nasilenia, w której występują jedynie zarażone retikulocyty. Kropki Schuffnera będą obecne, ale czerwone krwinki pozostaną okrągłe i nie będą miały pierzastych krawędzi.
Chociaż mikroskopia jest szybkim i czułym sposobem diagnozowania malarii, nie należy zapominać, że istnieją inne możliwości. Skuteczne są zarówno szybkie testy diagnostyczne (RDT), jak i łańcuchowa reakcja polimerazy (PCR). Testy RDT są często stosowane, gdy analiza mikroskopowa jest niedostępna. PCR jest najczulszą opcją, ale wymaga specjalistycznego sprzętu i jest znacznie wolniejszy w uzyskiwaniu wyników.
.