Keratotomia
Typy: keratotomie radialne i poprzeczne (np, keratektomia fototerapeutyczna ), keratomileusis (w tym laser-assisted in situ keratomileusis ), epikeratofakia, keratofakia, keratektomia fotorefrakcyjna (PRK) i termiczna koagulacja stromalna.
I.
Wszystkie powikłania opisane wcześniej w punkcie Powikłania chirurgii rogówki mają tu zastosowanie.
A.
Późna perforacja rogówki wystąpiła po PRK związanym z diklofenakiem stosowanym miejscowo, a metaloproteinazy macierzy 9 i 3 mogą być zaangażowane w opóźnione zamykanie rany rogówki i topnienie rogówki.
II.
Specjalne problemy
A.
Zakażenie miejsca nacięcia (ryc. 5.29)
B.
Perforacja podczas zabiegów keratotomii promieniowej może prowadzić do zaniku nabłonka lub zapalenia wewnątrzgałkowego. Nacięcia po keratotomii promieniowej również osłabiają rogówkę i mogą pęknąć po niewielkim urazie.
C.
Opróbki keratofakii mogą wykazywać żywy nabłonek w miejscu połączenia soczewki biorcy i dawcy, zaburzenie normalnego wzoru blaszek kolagenowych w soczewce oraz brak keratocytów.
E.
Po zabiegu PRK może wystąpić bliznowacenie i owrzodzenie lub stopienie rogówki (szczególnie u pacjentów z chorobą naczyń kolagenowych lub u których leczenie diklofenakiem jest długotrwałe).
F.
LASIK
Dyslokacja płata LASIK nawet 7 lat po zabiegu może wystąpić jako późne powikłanie wtórne do urazu. Powikłanie to jest związane z rozlanym blaszkowym zapaleniem rogówki i wrastaniem nabłonka.
a.
W przeglądzie 2595 zabiegów LASIK repozycja płata była wymagana w 1,4%.
b.
Wrastanie nabłonka (wzrost nabłonka na granicy płat-rogówka) może być następstwem traumatycznego przemieszczenia płata LASIK.
Wady śródoperacyjne nabłonka po LASIK mogą być poważnym powikłaniem, które może skutkować rozlanym blaszkowym zapaleniem rogówki, zmniejszyć ostateczny wynik wizualny, opóźnić odzyskanie ostrości wzroku i wywołać niedokorygowanie.
Łzawienie płata LASIK może wystąpić podczas rekonwalescencji.
Inne powikłania obejmują dystrofię przedniej błony podstawnej po LASIK związaną z dolegliwościami wzrokowymi i/lub nawracającymi objawami nadżerki, perforację łożyska rogówki przez ablację laserową, ektazję rogówki nawet po niepowikłanym LASIK, nawet przy braku widocznych przedoperacyjnych czynników ryzyka (czynniki to wysoka krótkowzroczność, rogowacenie typu forme fruste i mała grubość resztkowego łożyska zrębu. Ektazja może być przemijająca i związana z podwyższeniem ciśnienia wewnątrzgałkowego u takich pacjentów), guzkowe zmiany rogówki typu Salzmanna oraz obwodowe jałowe nacieki rogówki.
Ogólnie, LASIK po powikłaniach płatkowych jest zwykle związany z dobrym wynikiem wizualnym; istnieje jednak większe ryzyko powikłań śródoperacyjnych i pooperacyjnych po drugim zabiegu.
Cukrzyca typu I może zwiększać ryzyko rozrostu nabłonka w LASIK.
Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe może być przyczyną pooperacyjnego międzyblaszkowego zapalenia rogówki po zabiegu LASIK.
Wrastanie nabłonka pomiędzy płatek a leżący u jego podłoża zrąb może wystąpić w 1% do 20% zabiegów LASIK.
Zgłaszano występowanie pigmentowanego hypopyon w połączeniu z endoftalmitis Listeria monocytogenes po zabiegu LASIK.
G.
Laserowa podnabłonkowa keratomileuzja (LASEK) może być również powikłana odwarstwieniem płatka.
H.
Postoperative complications include loose sutures, ocular hypertension, Descemet’s membrane detachment, and corneal melting.
I.
Keratoproteza
Powikłania w odcinku tylnym implantacji keratoprotezy obejmują tworzenie się błon, odwarstwienie siatkówki i zmętnienie ciała szklistego.
Systemowe czynniki ryzyka tworzenia błon retroprotetycznych w odniesieniu do protezy rogówki AlphaCor to rasa, nadciśnienie i cukrzyca.
Histopatologia tych błon ujawnia tkankę włóknisto-naczyniową przypominającą zbliznowaciałą tkankę rogówki.
a.
Roztopienie rogówki może wystąpić po implantacji keratoprotezy i jest związane z obecnością choroby powierzchni rogówki związanej z układem odpornościowym.
Badanie 74 keratoprotez KPro Boston Typ I, które były obserwowane przez średnio 82,8 miesiąca wykazało, że 25,7% musiało zostać usunięte. Podobnie jak w przypadku innych protez, najczęstszym powikłaniem pooperacyjnym było tworzenie się błony zaprotetycznej w 51,7% oczu. Najczęstszymi powikłaniami dodatkowymi były: przetrwały ubytek nabłonka w 43,1%, jałowa martwica zrębu rogówki w 25,9%, podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe >25 mmHg w 24,1%, torbielowaty obrzęk plamki w 20,7%, nacieki rogówki w 13,8%, odwarstwienie siatkówki w 15,5% i jałowe zapalenie ciała szklistego w 12,1%. Nie odnotowano przypadków endophthalmitis.
.