Leczenie epistaksji
Epistaksja jest jednym z najczęstszych stanów nagłych dotyczących ucha, nosa i gardła, z szacunkową częstością występowania w ciągu całego życia dla pojedynczej osoby wynoszącą 60%. Z tej grupy około 6% poszukuje pomocy medycznej w celu zatrzymania krwawienia. Epistaksja ma dwumodalny rozkład wiekowy, z większością przypadków u dzieci w wieku 2-10 lat i dorosłych w wieku 50-80 lat. Niektóre grupy wysokiego ryzyka, takie jak osoby starsze, wymagają szybkiej interwencji w celu zatamowania krwawienia i zapobieżenia dalszym powikłaniom.1
Explore This Issue
ACEP News: Vol 28 – No 06 – June 2009
Leczenie epistaksji uległo w ostatnich latach znacznym zmianom. Minęły już czasy, kiedy zakładano niewygodny kompres do nosa, a po jego usunięciu kilka dni później krwawienie było dość częste. Nowe urządzenia do pakowania i pomysłowe środki hemostatyczne zostały opracowane w celu zapewnienia różnych skutecznych i dobrze tolerowanych opcji leczenia.2
Leczenie każdego pacjenta z epistaksją rozpoczyna się od zapewnienia bezpiecznych dróg oddechowych i stabilności hemodynamicznej. Dziewięćdziesiąt procent krwawień z nosa ma charakter przedni i może być kontrolowanych przez uszczypnięcie przedniej części nosa. W oczekiwaniu na ocenę lekarską pielęgniarka triage’u może umieścić urządzenie zaciskowe składające się z czterech ostrzy języka połączonych 1-calową taśmą nad splotem Kiesselbacha, przednią częścią przegrody nosowej, gdzie znajduje się sieć naczyń zespalających. Ocena i leczenie epistaksji jest szybsze, jeśli wszystkie materiały są dostępne w pokoju pacjenta (patrz „Materiały do leczenia epistaksji”). Dobre oświetlenie, takie jak latarka czołowa, jest niezbędne i pozwala uwolnić obie ręce.
Pierwszym krokiem w identyfikacji źródła krwawienia jest oczyszczenie nosa z krwi, albo przez wydmuchanie nosa przez pacjenta, albo przez odessanie. Samo miejscowe rozpylenie oksymetazoliny (Afrin) często zatrzymuje krwotok. Roztwór LET (lidokaina 4%, epinefryna 0,1% i tetrakaina 0,4%) nałożony na wacik lub gazik i pozostawiony w otworach nosowych na 10-15 minut jest bardzo przydatny w zapewnieniu zwężenia naczyń krwionośnych i analgezji. Lidokaina 4% w aerozolu może być zastąpiona. Niektórzy klinicyści stosują miejscowo chlorowodorek kokainy, który jest dostępny w postaci 4% i 10% roztworów i jako pojedynczy środek wykazuje zarówno działanie miejscowo znieczulające, jak i zwężające naczynia krwionośne.
Strony: 1 2 3 4 5 6 | Single Page
.