Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) stopy i stawu skokowego
RA jest chorobą ogólnoustrojową – co oznacza, że wpływa na cały organizm – i większość ludzi, którzy ją mają, przyjmuje leki, takie jak leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby i leki biologiczne. Istnieją jednak pewne metody leczenia, które mogą być ukierunkowane na stopy i kostki, a specjalista zajmujący się stopami i kostkami może współpracować z reumatologiem w celu zapewnienia kompleksowego planu postępowania. Poniżej opisano zarówno niechirurgiczne, jak i chirurgiczne metody leczenia.
Zobacz: Leki biologiczne w RZS i innych schorzeniach autoimmunologicznych
Leczenia niechirurgiczne
- Fizykoterapia może rozciągnąć i wzmocnić stawy w stopie i kostce oraz poprawić funkcjonowanie stawów. Oprócz poprawy zdolności osoby do chodzenia i pozostania aktywnym, fizykoterapia może zmniejszyć ryzyko przyszłych deformacji.
- Masaż stóp może pomóc w utrzymaniu giętkości ścięgien i innych tkanek miękkich stopy oraz pobudzić krążenie krwi.
- Naprzemienne kąpiele stóp w zimnej i ciepłej wodzie mogą stymulować krążenie w stopie. Zimne kąpiele stóp lub same zimne okłady mogą pomóc zmniejszyć stan zapalny i obrzęk.
- Wygodne, podtrzymujące obuwie może sprawić, że chodzenie będzie bardziej komfortowe. Należy unikać wysokich obcasów. Buty typu rocker mogą być odpowiednie dla niektórych osób z ograniczoną elastycznością kostek.
- Wkładki ortopedyczne (wkładki do butów) mogą zmniejszyć nacisk na stopę, dzięki czemu stanie i chodzenie jest mniej bolesne. Wkładki ortopedyczne są najbardziej przydatne dla osób, które mają objawy RZS w przedniej lub środkowej części stopy. Miękkie, wykonane na zamówienie wkładki do butów mogą być drogie, ale mogą być opłacane przez ubezpieczenie. Wkładki ortopedyczne nie mogą skorygować istniejącej deformacji.
- Szynowanie lub usztywnienie może ustabilizować stawy stopy i ograniczyć dalsze deformacje. Na przykład, niestandardowa orteza stawu skokowego wykonana ze skóry lub formowanego plastiku może ustabilizować sztywną, artretyczną kostkę i zmniejszyć łagodny do umiarkowanego ból.
- Zastrzyki sterydowe mogą zmniejszyć stan zapalny i ból, jednak powtarzające się zastrzyki mogą dodatkowo uszkodzić tkankę miękką w stopie. Zastrzyki te są stosowane oszczędnie. Mogą one być użytecznym leczeniem krótkoterminowym dla pacjentów z RZS, którzy muszą czekać kilka tygodni, aby nowo przepisane leki lub zwiększone dawki zaczęły działać w ich organizmach.
Zobacz kiedy i dlaczego należy przykładać zimno do stawów
Zobacz Zastrzyki Kortyzonowe (Zastrzyki Steroidowe)
Kilka czynników, takich jak ogólny stan zdrowia, wiek, oczekiwania i styl życia, decyduje o tym, czy najlepszą opcją leczenia jest podejście niechirurgiczne czy chirurgiczne. Specjaliści w dziedzinie medycyny i chirurgii stopy i stawu skokowego (podiatrzy i ortopedzi) dostosują leczenie do każdego pacjenta indywidualnie.
Leczenie chirurgiczne
Chirurgia jest rozważana dla tych dwóch grup:
- Tych, którzy nie mogą chodzić bez bólu
- Tych, których deformacje stóp i palców nie mogą być zarządzane za pomocą butów akomodacyjnych lub aparatów ortopedycznych (często z powodu podrażnienia tkanek miękkich lub pęknięcia skóry – w ciężkich przypadkach pacjenci mogą być w stanie nosić tylko sandały lub skarpetki)
Lekarz może również zalecić operację, jeśli uważa, że operacja poprawi biomechanikę stóp i pomoże zapobiec przyszłym zwyrodnieniom stawów. Może to być szczególnie ważne w przypadku stosunkowo młodych pacjentów, ponieważ deformacje stopy mogą mieć negatywny wpływ na inne stawy, takie jak kolana i biodra.
Cele większości operacji stóp i stawów skokowych obejmują:
- Zmniejszenie bólu
- Unieruchomienie deformacji fizycznej
- Poprawienie funkcji, tak aby stanie i chodzenie było wygodne
- Zwiększenie możliwości wyboru obuwia
W wielu przypadkach istnieje więcej niż jeden rodzaj operacji, który może być odpowiedni dla danego pacjenta. Na przykład, pacjent z poważnie uszkodzonym dużym palcem u nogi może mieć do trzech możliwych opcji:
- Fuzja eliminuje staw poprzez mechaniczne zespolenie dwóch kości za pomocą metalowych lub plastikowych szpilek.
- Resekcja polega na chirurgicznym usunięciu chrząstki i części kości w stawie w celu zwiększenia przestrzeni stawowej.
- Wymiana stawu polega na wycięciu chrząstki i kości oraz zastąpieniu tych naturalnych struktur stawowych implantami wykonanymi przez człowieka.
See Cemented vs. Cementless Alternatives in Joint Replacement
Chirurg może zdecydować, czy pacjent kwalifikuje się do jednej lub więcej operacji, a także porozmawiać z pacjentem o tym, która opcja może być dla niego najlepsza. Some considerations include the patient’s health, expected recovery time, and-in some cases-the patient’s ability to be non-weightbearing during recovery.
Ultimately, it is up to the patient whether or not to have surgery. Pacjenci muszą rozważyć, jak ich ból stopy i niepełnosprawność ogranicza codzienną aktywność, a także oszacować potencjalne korzyści i ryzyko związane z operacją. Pacjenci mogą porozmawiać ze swoimi chirurgami o możliwych wynikach, czasie powrotu do zdrowia i rozsądnych oczekiwaniach.
Nie jest znane lekarstwo na reumatoidalne zapalenie stawów, ale ból stóp i kostek może być zazwyczaj zarządzane z ukierunkowanego leczenia. Im wcześniej zostaną podjęte kroki mające na celu zapobieganie uszkodzeniom stawów, tym większe szanse na uniknięcie deformacji stóp i stawów skokowych.