Leki, które mogą obniżyć próg drgawek

Większość ludzi z padaczką jest ostrzegana, że pewne substancje, zwłaszcza inne leki i alkohol, „nie mieszają się z ich pigułkami”. Jest to częściowo słuszne i jest bardziej aktualne w przypadku starszych leków indukujących enzymy (fenytoina, fenobarbiton i karbamazepina) niż nowszych leków przeciwpadaczkowych.

Choć osoby z padaczką nie są wystarczająco poinformowane o czynnikach, które obniżają próg drgawkowy i zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia napadów. Do takich czynników należy stres, brak snu, alkohol, menstruacja oraz, zwłaszcza u dzieci, współistniejące infekcje i gorączka. Leki przeciwpadaczkowe mogą niekiedy pogarszać przebieg napadów, albo idiosynkratycznie, gdy są wprowadzane, albo gdy dawka jest zbyt duża. W tabeli 1 przedstawiono niektóre leki, które mogą prowokować napady poprzez obniżenie progu drgawkowego, a nie poprzez interakcję z lekami przeciwpadaczkowymi.

Nie wiemy, jak często napady występują z powodu zmiany progu drgawkowego przez dany lek. Wiele doniesień ma charakter anegdotyczny. W ciągu ostatnich dwóch lat specjalistycznej praktyki widziałem 25 pacjentów, u których ocena kliniczna sugerowałaby, że dany lek wywołał napad. Najczęstszym lekiem prowokującym napady była petydyna. Patrząc z perspektywy czasu, 19 z 25 pacjentów mogło uniknąć tego problemu, gdyby wiedzieli, że może on wystąpić. Ciężkość napadów była różna, ale trzech pacjentów przyjęto na oddziały intensywnej terapii.

Lista potencjalnych leków wywołujących napady przedstawiona w tabeli 1 jest prawdopodobnie niekompletna. Lista ta została opracowana na podstawie osobistych obserwacji, rozmów z kolegami, danych z Adverse Drug Reactions Advisory Committee (ADRAC) oraz opublikowanych informacji o produkcie. Sporządzenie takiej listy nie oznacza, że stosowanie tych leków jest zabronione. Ma ona raczej na celu zwrócenie uwagi lekarzy i chorych na padaczkę na leki, które mogą wywoływać napady. Zwrócenie uwagi na wzmiankę o padaczce w części dotyczącej środków ostrożności w publikowanych informacjach o produkcie pozwoliłoby zidentyfikować większość potencjalnych problemów.

W odniesieniu do środków znieczulających istnieją doniesienia o występowaniu napadów drgawkowych po znieczuleniu. Nie jest jasne, czy dotyczy to samego środka anestetycznego, czy też napadów odstawiennych po znieczuleniu. Chociaż propofol jest skutecznie stosowany w leczeniu stanu padaczkowego, istnieją pewne doniesienia o napadach drgawek po jego zastosowaniu jako środka znieczulającego. Z punktu widzenia pacjenta przyczyna nie budzi większych obaw.

Wskazania:

  • praktycy medyczni powinni być świadomi możliwości zmiany progu drgawkowego
  • osoby z padaczką powinny być świadome możliwości obniżenia progu drgawkowego przez leki
  • leki, które mogą zmienić próg drgawkowy, powinny być stosowane tylko wtedy, gdy jest to naprawdę konieczne i nie istnieje bezpieczniejsza alternatywa.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Tabela 1

Leki, które mogą obniżyć próg drgawkowy

Leki Relatywna częstość prowokacji napadów
Leki znieczulające

enfluran

rzadko

izofluran

rare

propofol

dobrze opisany
rzadko
antybiotyki

penicyliny

stosunkowo często w dużych dawkach
    .

  • przy dużych dawkach dożylnych
  • prawdopodobnie nie można uniknąć

cefalosporyny

amphotericin

imipenem

Antidepressants

tricykliki

niezwykłe
  • pacjenci powinni być poinformowani o ryzyku
  • zwiększone napady drgawkowe występują zwykle w ciągu 2-tyg.6 tygodni od rozpoczęcia stosowania leku przeciwdepresyjnego

selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny

nieczęsto

inhibitory monoaminooksydazy

nieczęsto

doksepina

rzadkie

nefazodon

nieczęste
Leki przeciwhistaminowe

azatadyna

prawdopodobnie dość rzadka

  • powszechnie stosowana i występująca w wielu lekach bezleki bez recepty
  • sugeruję unikać, chyba że jest to konieczne
  • stosować nieuspokajające leki przeciwhistaminowe

cyproheptadyna

dexchlorpheniramine

methdilazine

pheniramine maleate

promethazine

Antimigraine

sumatriptan

rzadko
Antypsychotyki

chlorpromazyna

nieczęsto unikanie -. jeśli to możliwe

flupentyksol

rzadko

fluphenazine

rzadko

haloperidol

nieczęsto

olanzapina

nieczęsto patrz Biuletyn ADRAC 1999;18: nietypowe

tioridazyna

nietypowe

tiotyksen

niezwykle

trifluoperazyna

niezwykle niezwykle
Leki rozszerzające oskrzela

aminofilina

dobrze opisana uniknąć – jeśli to możliwe wymagać

triprolidyna i pseudoefedryna

prawdopodobnie dość rzadkie
  • powszechnie stosowane i występujące w wielu ponad-the-lekach bez recepty
  • wskazane unikanie, chyba że jest to niezbędne

pseudoefedryna

preparaty hormonalne

oralne środki antykoncepcyjne

niezbyt często
  • pacjentki należy ostrzec o ryzyku
  • wzmożone napady drgawkowe występują w ciągu 1- 4 tygodni od rozpoczęcia stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.4 tygodni od rozpoczęcia stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych lub hormonalnej terapii zastępczej

hormonalna terapia zastępcza

niezbyt często
Leki immunomodulujące

cyklosporyna

common
Narkotyczne leki przeciwbólowe

petydyna

common unikanie -. stosować morfinę Patrz Biuletyn ADRAC 1997;16:3

fentanyl

niezbyt często uniknąć – jeśli to możliwe zastosować. jeśli to możliwe
Leki stymulujące

deksamfetamina

nieczęsto rodzice/pacjenci powinni prawdopodobnie zostać uświadomieni o dość niskim ryzyku

metylfenidat

anegdotyczne doniesienia

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.