Miesiąc świadomości szpiczaka
Z powodu szybkiego wzrostu ostrej białaczki limfoblastycznej (ALL) większość pacjentów musi rozpocząć chemioterapię wkrótce po postawieniu diagnozy.
Leki stosowane w chemioterapii zabijają szybko rosnące komórki w całym organizmie, w tym komórki nowotworowe i normalne, zdrowe komórki. Uszkodzenie normalnych, zdrowych komórek może powodować skutki uboczne. Jednak nie każdy doświadcza skutków ubocznych w ten sam sposób.
WSZELKIE leczenie składa się z:
- Terapia indukcyjna
- Minimalna choroba resztkowa (MRD)
- Terapia poremisyjna
- Konsolidacja
- Podtrzymanie
.
- Terapia zapobiegająca profilaktyce ośrodkowego układu nerwowego
Terapia indukcyjna
Pierwszą fazą leczenia jest terapia indukcyjna. Celem terapii indukcyjnej jest zniszczenie jak największej liczby komórek nowotworowych w celu osiągnięcia (wywołania) remisji. Zazwyczaj terapia wstępna wymaga pobytu w szpitalu trwającego od 4 do 6 tygodni.
Schematy indukcyjne dla ALL zazwyczaj wykorzystują kombinację leków, które obejmują
- Winkrystynę (Oncovin®)
- Antracykliny (daunorubicyna , doksorubicyna )
- Kortykosteroidy (prednizon, deksametazon)
- Z asparaginazą lub bez i (lub) cyklofosfamidem (Cytoxan®)
Po zakończeniu leczenia indukcyjnego lekarze sprawdzą, czy pacjent osiągnął całkowitą remisję. Całkowitą remisję uzyskuje się, gdy
- Nie więcej niż 5 procent komórek w szpiku kostnym stanowią komórki blastyczne
- Liczba komórek krwi wraca do normy
- Wszystkie oznaki i objawy ALL ustąpiły.
Aby zapoznać się z listą standardowych leków i leków w fazie badań klinicznych stosowanych w leczeniu ALL, zamów lub pobierz bezpłatną broszurę The Leukemia & Lymphoma Society’s Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) in Adults
Aby uzyskać informacje na temat leków wymienionych na tej stronie, odwiedź stronę Drug Listings.
Minimalna choroba resztkowa (MRD). Nawet po uzyskaniu całkowitej remisji w organizmie mogą pozostać pewne komórki białaczki, których nie można zobaczyć pod mikroskopem. Obecność tych komórek jest określana jako „minimalna choroba resztkowa (MRD)”. Pacjenci, którzy osiągnęli remisję po początkowym leczeniu tego typu ALL, ale mają MRD, są narażeni na zwiększone ryzyko nawrotu choroby.
Po osiągnięciu przez pacjenta całkowitej remisji podaje się terapię poremisyjną w celu zabicia każdej pozostałej w organizmie komórki białaczki. Blinatumomab (Blincyto®) jest zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia dorosłych i dzieci, którzy mają prekursorową ALL z komórek B, są w remisji, ale nadal mają MRD. Generalnie, jeśli komórki blastyczne są nadal widoczne po pierwszym kursie chemioterapii indukcyjnej, podawany jest drugi kurs chemioterapii, zwykle z użyciem innych leków.
Terapia poremisyjna
„Terapia poremisyjna” odnosi się do leczenia ALL podawanego pacjentom po uzyskaniu przez nich całkowitej remisji choroby. Po uzyskaniu remisji pozostają resztkowe komórki białaczki, dlatego optymalne leczenie pacjentów z ALL wymaga dodatkowej intensywnej terapii po remisji. Do indywidualnych czynników, które mogą wpływać na podejście do leczenia, należą:
- Wiek
- Możliwość tolerowania intensywnego leczenia,
- Wyniki badań cytogenetycznych
- Dostępność dawcy komórek macierzystych.
Terapia po remisji składa się z dwóch faz:
- Terapia konsolidująca (podawana w cyklach przez 4 do 6 miesięcy)
- Terapia podtrzymująca (podawana przez około 2 lata w przypadku dorosłych i 2-3 lata w przypadku dzieci).
Terapia konsolidująca. Druga faza chemioterapii nazywana jest terapią „konsolidacyjną” lub „intensyfikacyjną”. Podczas tej fazy, leki chemioterapeutyczne są podawane w wyższych dawkach niż te, które były podawane podczas fazy indukcyjnej. Kombinacje leków i czas trwania terapii w schematach konsolidacyjnych są różne, ale mogą składać się z kombinacji leków podobnych do tych stosowanych w fazie indukcyjnej. Ogólnie, kilka leków chemioterapeutycznych jest łączonych w celu zapobiegania rozwojowi oporności komórek białaczki na leki.
Niektóre z leków stosowanych w fazie leczenia konsolidacyjnego obejmują
- Metotreksat w dużych dawkach
- Cytarabinę
- Winkrystynę
- 6-…merkaptopuryna (6-MP)
- Cyklofosfamid
- Pegaspargaza
- Kortykosteroidy (prednizon, deksametazon)
Terapia podtrzymująca. Trzecia faza leczenia ALL jest nazywana „leczeniem podtrzymującym”. Celem terapii podtrzymującej jest zapobieganie nawrotom choroby po leczeniu indukcyjnym i konsolidacyjnym. Większość leków podtrzymujących jest podawana doustnie, a pacjenci są zazwyczaj leczeni w warunkach ambulatoryjnych. Otrzymują oni niższe dawki leków chemioterapeutycznych i w związku z tym mają mniej poważnych skutków ubocznych. W niektórych przypadkach, chemioterapia poremisyjna zawiera również leki, które nie były stosowane podczas leczenia indukcyjnego.
Większość schematów podtrzymujących zawiera
- 6-.merkaptopurynę (podawaną codziennie)
- Metotreksat (podawany co tydzień)
- Okresowe dawki winkrystyny i kortykosteroidów
. Profilaktyka ośrodkowego układu nerwowego
Chociaż obecność komórek białaczkowych w płynie mózgowo-rdzeniowym w momencie rozpoznania nie jest częsta (stwierdzana tylko w 3 do 7 proc. przypadków), duży odsetek pacjentów (50 procent lub więcej) ostatecznie rozwija białaczkę OUN bez rutynowego podawania terapii ukierunkowanej na OUN, zwanej również „profilaktyką ośrodkowego układu nerwowego”.” Profilaktyka OUN jest podawana w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się komórek białaczkowych na obszar wokół mózgu i rdzenia kręgowego i jest zazwyczaj podawana wszystkim pacjentom przez cały czas trwania leczenia ALL – w fazie indukcji, fazie konsolidacji i fazie podtrzymującej.
Terapia ukierunkowana na ośrodkowy układ nerwowy może obejmować
- Chemioterapię domózgową. W tym leczeniu leki przeciwnowotworowe są wstrzykiwane do wypełnionej płynem przestrzeni pomiędzy cienkimi warstwami tkanki, które pokrywają mózg i rdzeń kręgowy. Leki te mogą zawierać metotreksat, cytarabinę i kortykosteroidy (prednizon, deksametazon).
- Chemioterapia ogólnoustrojowa w dużych dawkach. W tym sposobie leczenia leki przeciwnowotworowe wędrują przez krew do komórek w całym organizmie. Leki te mogą obejmować metotreksat w dużej dawce, cytarabinę w pośredniej lub dużej dawce oraz pegaspargazę.
- Napromienianie czaszki. Radioterapia na mózg.
.