Neonatal pneumonia: comparison of 4 vs 7 days of antibiotic therapy in term and near-term infants
Cel: Porównanie 4-dniowego kursu antybiotykoterapii z 7-dniowym kursem u wybranych wcześniaków i noworodków z zapaleniem płuc.
Metody: Rozpoznanie zapalenia płuc postawiono u noworodków przyjętych do zwykłego żłobka dla noworodków (NBN), u których później wystąpiły objawy niewydolności oddechowej i których radiogramy klatki piersiowej były zgodne z zapaleniem płuc. Niemowlęta zostały wykluczone, jeśli którykolwiek z następujących był obecny: umiarkowany lub gruby płyn owodniowy zabarwiony smółką, wcześniejsza antybiotykoterapia > 24 godziny lub potrzeba dodatkowego tlenu > 8 godzin. Niemowlęta, które były bezobjawowe po 48 godzinach antybiotykoterapii, zostały prospektywnie randomizowane do grupy 4-dniowej (n = 35) lub 7-dniowej (n = 38). Niemowlęta w grupie 4-dniowej były obserwowane w szpitalu przez 24 godziny po zaprzestaniu podawania antybiotyków i były widziane w ciągu kilku dni po wypisie ze szpitala.
Wyniki: Grupy były porównywalne pod względem czynników demograficznych, czasu trwania pęknięcia błon płodowych i częstości występowania matczynego chorioamnionitis. Mediana wieku postnatalnego w momencie identyfikacji symptomatologii zaburzeń oddychania wynosiła 19 godzin (zakres 0,5 do 55 godzin) w grupie 4-dniowej i 12 godzin (zakres 1 do 72 godzin) w grupie 7-dniowej. Żadne z badanych niemowląt nie miało dodatniego wyniku posiewu krwi. Średnie skrócenie czasu hospitalizacji wyniosło 2,1 dnia, a szacunkowe oszczędności wyniosły ponad 700 USD na skróconą hospitalizację. U dwóch niemowląt w grupie 4-dniowej wystąpiła tachypnea podczas 24-godzinnego okresu obserwacji. Jednak żadne niemowlę nie było ponownie hospitalizowane z powodu sepsy lub zapalenia płuc po wypisie ze szpitala. Z 95% pewnością prawdziwy wskaźnik sukcesu dla grupy 4-dniowej wynosił co najmniej 92%.
Wnioski: Czterodniowa antybiotykoterapia plus 24-godzinny okres obserwacji w wybranych przypadkach noworodkowego zapalenia płuc wydaje się być porównywalna z 7-dniową terapią. Należy zauważyć, że noworodki w naszej instytucji otrzymują pojedynczą dawkę penicyliny wkrótce po urodzeniu jako część naszego programu profilaktyki sepsy wywołanej przez paciorkowce grupy B, a wszystkie niemowlęta w tym badaniu otrzymały profilaktykę przed wystąpieniem objawów oddechowych. Ponadto do badania włączono tylko te niemowlęta, u których po 48 godzinach antybiotykoterapii nie wystąpiły objawy, a po zakończeniu 4-dniowego kursu wymagany był 24-godzinny okres obserwacji. Te zastrzeżenia powinny być wzięte pod uwagę przed rozważeniem zastosowania tego podejścia, a dodatkowe badania są niezbędne do dalszego ustalenia jego bezpieczeństwa i korzyści.