Niedociśnienie ortostatyczne
Definicja
Niedociśnienie ortostatyczne (OH) jest definiowane jako nagły spadek ciśnienia krwi po wstaniu z pozycji siedzącej lub leżącej. Jest ono również znane jako niedociśnienie posturalne. Diagnozę stawia się, gdy ciśnienie krwi spada o lub więcej niż 20mmHg skurczowo i 10mmHg rozkurczowo. Następuje to w ciągu trzech minut od chwili wstania z łóżka po 5 minutach przebywania w pozycji leżącej lub pod kątem 60% na stole uchylnym. Ten nagły spadek ciśnienia krwi jest spowodowany brakiem odruchu autonomicznego, wyczerpaniem objętości lub niepożądaną reakcją na leki. Objawy w momencie wystąpienia choroby są najczęściej związane ze zmniejszonym przepływem krwi do mózgu, ale wielu pacjentów może być bezobjawowych. Częste upadki są spowodowane tym procesem chorobowym, co skutkuje wysoką śmiertelnością i licznymi hospitalizacjami.
Etiologia
Etiologia niedociśnienia ortostatycznego może być spowodowana
- Neurogenna. Występuje z powodu niestabilności autonomicznej wtórnej do choroby neuropatycznej, neurodegeneracyjnej lub starzenia się, np. cukrzyca, otępienie z ciałami Lewy’ego, choroby demielinizacyjne, choroba Huntingtona, choroba Parkinsona, MSA. Zobacz klip wideo poniżej.
- Nie neurogenne. Zmniejszenie objętości np. odwodnienie, hiperglikemia, krwotok, wymioty.
- Związane z lekami. np. leki rozszerzające naczynia, diuretyki, leki przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne i dopaminergiczne, polifarmacja.
Objawy i symptomy
Osoba będzie prezentować z symptomami występującymi podczas wstawania z pozycji stojącej lub siedzącej, szczególnie jeśli odbywa się to szybko. Związane z tym oznaki i objawy wynikają ze zmniejszonego mózgowego przepływu krwi. Obejmują one: światłowstręt; uogólnione zmęczenie; zawroty głowy; nieostre widzenie; trudności z koncentracją; kołatanie serca; niepokój; nudności; upadki.
Procedury diagnostyczne
Pobierz ciśnienie tętnicze
- 5 minut po leżeniu
- 1 minuta po staniu
- 3 minuty po staniu
Spadek skurczowego ciśnienia tętniczego o 20 mmHg lub większy, spadek skurczowego ciśnienia tętniczego o 10 mmHg lub większy jest narzędziem diagnostycznym. Istnieją trzy podkategorie
- Klasyczna, jak zdefiniowano powyżej
- Opóźniona OH, kiedy zmiany ciśnienia krwi, jak odnotowano powyżej, trwają dłużej niż 3 minuty
- Początkowa, która jest normalnym wynikiem. Spadek ciśnienia skurczowego o 40 mmHg i rozkurczowego o 20 mmHg podczas początkowych 15 sekund lub mniej w pozycji stojącej, który powraca do normy w czasie krótszym niż 30 sekund.
Środki zaradcze
Powtórne wykonanie pomiarów ciśnienia tętniczego, jak w rozpoznaniu początkowym.
Zarządzanie / Interwencje
Oprócz usuwania wszelkich leków, początkowa linia zarządzania jest związana ze stylem życia. Należą do nich: picie 2-3 litrów wody w małych bolusach w ciągu dnia; zwiększenie spożycia soli lub suplementów soli; podniesienie wezgłowia łóżka w nocy w celu zmniejszenia ilości płynu do nerek z wynikającą z tego produkcją moczu i utratą płynu; użycie pończoch uciskowych i gorsetów, gdy są na zewnątrz; ćwiczenie głównych grup mięśniowych, np. statyczne ćwiczenia pośladków tuż przed staniem lub na stojąco; liczenie wolnych 10 przed przejściem z pozycji siedzącej do stojącej.
Leczenie farmakologiczne powinno być wdrożone po tym, jak interwencje dotyczące stylu życia nie przyniosły złagodzenia objawów. Stosuje się leki, które działają poprzez różne mechanizmy w celu zwiększenia napięcia naczyniowego. Należą do nich fludrokortyzon i midodryna, które są lekami pierwszego rzutu, ale można też stosować wiele innych terapii farmakologicznych, w tym pirydostygminę.
Fizjoterapia
Kilka podstawowych strategii obejmuje
- Interwencje niefarmakologiczne obejmują zwiększenie spożycia kofeiny, soli i płynów przy jednoczesnym zmniejszeniu spożycia alkoholu oraz spożywanie mniejszych, częstszych posiłków w ciągu dnia.
- Interwencje mechaniczne obejmują podniesienie wezgłowia łóżka do 20,3 cm (8 cali) do spania i stosowanie elastycznej odzieży. Pomocne w regulacji ciśnienia tętniczego jest również tworzenie napięcia mięśniowego w łydkach.
- Dalsza edukacja pacjenta powinna obejmować: doradzanie pacjentowi, aby powstrzymywał się od szybkich zmian postawy, planowanie aktywności na późniejszą część dnia i unikanie nieruchomych czynności w pozycji stojącej.
- Należy również unikać ciepłych temperatur otoczenia.
- Swan zasugerował, że pływanie może być idealnym ćwiczeniem, ponieważ ciśnienie hydrostatyczne wody przeciwdziała hipotensji, której doświadcza pacjent.
- Podczas sesji PT ważne będzie monitorowanie ciśnienia tętniczego pacjenta przed, w trakcie i po ćwiczeniach. Konieczne będzie również dobranie odpowiednich ćwiczeń i środowiska, aby uniknąć wystąpienia tych objawów.
Trening zapobiegania upadkom. OH jest pozytywnie związana z większym ryzykiem upadków. U pacjentów z chorobą Parkinsona istnieje 40-60% szans na wystąpienie OH, a co za tym idzie znaczny wzrost ryzyka upadków.
Szkolenia z zakresu kompresji. Pomiar i dopasowanie odpowiednich ubrań oraz nauczanie w zakresie ich dopasowywania za pomocą pomocy, np. pończochy.
Strategie życiowe. Ponieważ fizjoterapeuci często są w regularnym kontakcie z klientami, poświęć czas na konsultacje dotyczące np. przyjmowania płynów i soli; używania podkładek pod głowę; ćwiczeń zwiększających powrót żylny na stojąco lub tuż przed np. pompki na łydki, statyczne ćwiczenia na czworogłowe lub pośladki; unikanie stania przez dłuższy czas; nie wychodzenie w gorącym słońcu lub dusznym otoczeniu; małe, regularne posiłki, aby zapobiec poposiłkowemu OH.
Edukacja. Zmiany w ruchu np. usiąść na brzegu łóżka na 30 sekund przed wstaniem, policzyć 10 raz stojąc przed ruszeniem się z miejsca, podnieść się powoli i odczekać 10 sekund jeśli jest się na słońcu, kontrola przyjmowania płynów i przyjmowanie wody przy wychodzeniu z domu.
Wskazania OH
Ważność leczenia OH jest wieloraka
- Ryzyko demencji jest zwiększone przez posiadanie OH
- Niedociśnienie ortostatyczne jest związane z istotnie zwiększonym ryzykiem zgonu z wszystkich przyczyn, incydentu CHD, HF i udaru.
- Zwiększone ryzyko upadków
- Upośledzona jakość życia
- Kaufman H. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure and multiple system atrophy. 1996. Clin Auton Res 6:125-126.
- 2.0 2.1 2.2 2.3 Ringer M, Lappin SL. Orthostatic Hypotension. InStatPearls 2017 Oct 4. StatPearls Publishing. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/ (last accessed 1.4.2019)
- Światowa szkoła medyczna. Hipotensja ortostatyczna. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=SLbkF_k6rj4 (last accessed 1.4.2019)
- TreatneurogenicOHnow. Neurogenne niedociśnienie ortostatyczne. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=6LcX7fGaUe0&t=215s (last accessed 1.4.2019)
- 5.0 5.1 5.2 Wikipedia. Niedociśnienie ortostatyczne. Available from: https://en.wikipedia.org/wiki/Orthostatic_hypotension (last accessed 2.4.2019)
- Top doctors UK. Jak możesz zwiększyć swoje ciśnienie tętnicze. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=s7YcptyqYrQ&app=desktop (last accessed 2.4.2019)
- Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
- 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
- Mol A, Hoang PT, Sharmin S, Reijnierse EM, van Wezel RJ, Meskers CG, Maier AB. Orthostatic hypotension and falls in older adults: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Medical Directors Association. 2018 Dec 21. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30583909/ (last accessed 2.4.2019)
- Isaacson SH, Skettini J. Neurogenic orthostatic hypotension in Parkinson’s disease: evaluation, management, and emerging role of droxidopa. Vascular health and risk management. 2014;10:169. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3979788/ (last accessed 2.4.2019)
- Doradca kardiologiczny. OH może zwiększać ryzyko demencji. Available from: https://www.thecardiologyadvisor.com/home/topics/hypertension/orthostatic-hypotension-may-increase-risk-for-dementia/ (last accessed 2.4.2019)
- https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 Available from: https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 (last accessed 2.4.2019)
.