Niedociśnienie ortostatyczne

Redaktor prowadzący – Lucinda hampton Główni współpracownicy – Lucinda hampton, Kim Jackson i Lauren Lopez

Definicja

Niedociśnienie ortostatyczne (OH) jest definiowane jako nagły spadek ciśnienia krwi po wstaniu z pozycji siedzącej lub leżącej. Jest ono również znane jako niedociśnienie posturalne. Diagnozę stawia się, gdy ciśnienie krwi spada o lub więcej niż 20mmHg skurczowo i 10mmHg rozkurczowo. Następuje to w ciągu trzech minut od chwili wstania z łóżka po 5 minutach przebywania w pozycji leżącej lub pod kątem 60% na stole uchylnym. Ten nagły spadek ciśnienia krwi jest spowodowany brakiem odruchu autonomicznego, wyczerpaniem objętości lub niepożądaną reakcją na leki. Objawy w momencie wystąpienia choroby są najczęściej związane ze zmniejszonym przepływem krwi do mózgu, ale wielu pacjentów może być bezobjawowych. Częste upadki są spowodowane tym procesem chorobowym, co skutkuje wysoką śmiertelnością i licznymi hospitalizacjami.

Etiologia

Etiologia niedociśnienia ortostatycznego może być spowodowana

  • Neurogenna. Występuje z powodu niestabilności autonomicznej wtórnej do choroby neuropatycznej, neurodegeneracyjnej lub starzenia się, np. cukrzyca, otępienie z ciałami Lewy’ego, choroby demielinizacyjne, choroba Huntingtona, choroba Parkinsona, MSA. Zobacz klip wideo poniżej.
  • Nie neurogenne. Zmniejszenie objętości np. odwodnienie, hiperglikemia, krwotok, wymioty.
  • Związane z lekami. np. leki rozszerzające naczynia, diuretyki, leki przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne i dopaminergiczne, polifarmacja.

Objawy i symptomy

Osoba będzie prezentować z symptomami występującymi podczas wstawania z pozycji stojącej lub siedzącej, szczególnie jeśli odbywa się to szybko. Związane z tym oznaki i objawy wynikają ze zmniejszonego mózgowego przepływu krwi. Obejmują one: światłowstręt; uogólnione zmęczenie; zawroty głowy; nieostre widzenie; trudności z koncentracją; kołatanie serca; niepokój; nudności; upadki.

Procedury diagnostyczne

Pobierz ciśnienie tętnicze

  • 5 minut po leżeniu
  • 1 minuta po staniu
  • 3 minuty po staniu

Spadek skurczowego ciśnienia tętniczego o 20 mmHg lub większy, spadek skurczowego ciśnienia tętniczego o 10 mmHg lub większy jest narzędziem diagnostycznym. Istnieją trzy podkategorie

  • Klasyczna, jak zdefiniowano powyżej
  • Opóźniona OH, kiedy zmiany ciśnienia krwi, jak odnotowano powyżej, trwają dłużej niż 3 minuty
  • Początkowa, która jest normalnym wynikiem. Spadek ciśnienia skurczowego o 40 mmHg i rozkurczowego o 20 mmHg podczas początkowych 15 sekund lub mniej w pozycji stojącej, który powraca do normy w czasie krótszym niż 30 sekund.

Środki zaradcze

Powtórne wykonanie pomiarów ciśnienia tętniczego, jak w rozpoznaniu początkowym.

Zarządzanie / Interwencje

Oprócz usuwania wszelkich leków, początkowa linia zarządzania jest związana ze stylem życia. Należą do nich: picie 2-3 litrów wody w małych bolusach w ciągu dnia; zwiększenie spożycia soli lub suplementów soli; podniesienie wezgłowia łóżka w nocy w celu zmniejszenia ilości płynu do nerek z wynikającą z tego produkcją moczu i utratą płynu; użycie pończoch uciskowych i gorsetów, gdy są na zewnątrz; ćwiczenie głównych grup mięśniowych, np. statyczne ćwiczenia pośladków tuż przed staniem lub na stojąco; liczenie wolnych 10 przed przejściem z pozycji siedzącej do stojącej.

Leczenie farmakologiczne powinno być wdrożone po tym, jak interwencje dotyczące stylu życia nie przyniosły złagodzenia objawów. Stosuje się leki, które działają poprzez różne mechanizmy w celu zwiększenia napięcia naczyniowego. Należą do nich fludrokortyzon i midodryna, które są lekami pierwszego rzutu, ale można też stosować wiele innych terapii farmakologicznych, w tym pirydostygminę.

Fizjoterapia

Kilka podstawowych strategii obejmuje

  • Interwencje niefarmakologiczne obejmują zwiększenie spożycia kofeiny, soli i płynów przy jednoczesnym zmniejszeniu spożycia alkoholu oraz spożywanie mniejszych, częstszych posiłków w ciągu dnia.
  • Interwencje mechaniczne obejmują podniesienie wezgłowia łóżka do 20,3 cm (8 cali) do spania i stosowanie elastycznej odzieży. Pomocne w regulacji ciśnienia tętniczego jest również tworzenie napięcia mięśniowego w łydkach.
  • Dalsza edukacja pacjenta powinna obejmować: doradzanie pacjentowi, aby powstrzymywał się od szybkich zmian postawy, planowanie aktywności na późniejszą część dnia i unikanie nieruchomych czynności w pozycji stojącej.
  • Należy również unikać ciepłych temperatur otoczenia.
  • Swan zasugerował, że pływanie może być idealnym ćwiczeniem, ponieważ ciśnienie hydrostatyczne wody przeciwdziała hipotensji, której doświadcza pacjent.
  • Podczas sesji PT ważne będzie monitorowanie ciśnienia tętniczego pacjenta przed, w trakcie i po ćwiczeniach. Konieczne będzie również dobranie odpowiednich ćwiczeń i środowiska, aby uniknąć wystąpienia tych objawów.

Trening zapobiegania upadkom. OH jest pozytywnie związana z większym ryzykiem upadków. U pacjentów z chorobą Parkinsona istnieje 40-60% szans na wystąpienie OH, a co za tym idzie znaczny wzrost ryzyka upadków.

Szkolenia z zakresu kompresji. Pomiar i dopasowanie odpowiednich ubrań oraz nauczanie w zakresie ich dopasowywania za pomocą pomocy, np. pończochy.

Strategie życiowe. Ponieważ fizjoterapeuci często są w regularnym kontakcie z klientami, poświęć czas na konsultacje dotyczące np. przyjmowania płynów i soli; używania podkładek pod głowę; ćwiczeń zwiększających powrót żylny na stojąco lub tuż przed np. pompki na łydki, statyczne ćwiczenia na czworogłowe lub pośladki; unikanie stania przez dłuższy czas; nie wychodzenie w gorącym słońcu lub dusznym otoczeniu; małe, regularne posiłki, aby zapobiec poposiłkowemu OH.

Edukacja. Zmiany w ruchu np. usiąść na brzegu łóżka na 30 sekund przed wstaniem, policzyć 10 raz stojąc przed ruszeniem się z miejsca, podnieść się powoli i odczekać 10 sekund jeśli jest się na słońcu, kontrola przyjmowania płynów i przyjmowanie wody przy wychodzeniu z domu.

Wskazania OH

Ważność leczenia OH jest wieloraka

  • Ryzyko demencji jest zwiększone przez posiadanie OH
  • Niedociśnienie ortostatyczne jest związane z istotnie zwiększonym ryzykiem zgonu z wszystkich przyczyn, incydentu CHD, HF i udaru.
  • Zwiększone ryzyko upadków
  • Upośledzona jakość życia
  1. Kaufman H. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure and multiple system atrophy. 1996. Clin Auton Res 6:125-126.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Ringer M, Lappin SL. Orthostatic Hypotension. InStatPearls 2017 Oct 4. StatPearls Publishing. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/ (last accessed 1.4.2019)
  3. Światowa szkoła medyczna. Hipotensja ortostatyczna. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=SLbkF_k6rj4 (last accessed 1.4.2019)
  4. TreatneurogenicOHnow. Neurogenne niedociśnienie ortostatyczne. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=6LcX7fGaUe0&t=215s (last accessed 1.4.2019)
  5. 5.0 5.1 5.2 Wikipedia. Niedociśnienie ortostatyczne. Available from: https://en.wikipedia.org/wiki/Orthostatic_hypotension (last accessed 2.4.2019)
  6. Top doctors UK. Jak możesz zwiększyć swoje ciśnienie tętnicze. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=s7YcptyqYrQ&app=desktop (last accessed 2.4.2019)
  7. Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
  8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
  9. Mol A, Hoang PT, Sharmin S, Reijnierse EM, van Wezel RJ, Meskers CG, Maier AB. Orthostatic hypotension and falls in older adults: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Medical Directors Association. 2018 Dec 21. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30583909/ (last accessed 2.4.2019)
  10. Isaacson SH, Skettini J. Neurogenic orthostatic hypotension in Parkinson’s disease: evaluation, management, and emerging role of droxidopa. Vascular health and risk management. 2014;10:169. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3979788/ (last accessed 2.4.2019)
  11. Doradca kardiologiczny. OH może zwiększać ryzyko demencji. Available from: https://www.thecardiologyadvisor.com/home/topics/hypertension/orthostatic-hypotension-may-increase-risk-for-dementia/ (last accessed 2.4.2019)
  12. https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 Available from: https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 (last accessed 2.4.2019)

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.