NUEM Blog
Komentarz Eksperta
Dzięki za ten wnikliwy wpis. Zrobiłeś naprawdę dobrą robotę w układaniu najbardziej istotnych punktów. Ważne jest, aby mieć zrozumienie anatomii i to jest wielki przegląd. Znajomość czynników, które narażają ludzi na wysokie ryzyko urazu jest również najważniejsza. Niektóre przewlekłe stany chorobowe i różnice anatomiczne, jak zauważyłeś, narażają wybrane populacje pacjentów na ryzyko specyficznych urazów. Mechanizm urazu jest czymś, o czym zawsze mówimy, ale jeśli chodzi o uraz szyi, musimy naprawdę zwrócić uwagę na całą dostępną historię, w tym raporty ratowników medycznych, a nawet wideo z telefonu komórkowego, aby uzyskać najlepszy możliwy obraz lub mechanizm urazu. Nie mogę wystarczająco podkreślić znaczenia szczegółowego badania neurologicznego, w tym czucia i odruchów. Każde asymetryczne znalezisko powinno podnieść poziom podejrzenia poważnego urazu. Przejście do zaawansowanych badań obrazowych jest szczególnie ważne, jeśli występuje skarga na ogniskowy deficyt neurologiczny; czy to przejściowy, subiektywny, czy rażąco oczywisty.
Athletes or motorcyclist who have suspected cervical spine injury, who have protective shoulder pads and/or helmets pose a unique challenge. W końcu urządzenia ochronne będą musiały zostać usunięte. Istnieje wiele opinii na temat tego, jak najlepiej to zrobić i czy przed próbą zdjęcia ochraniaczy należy wykonać zdjęcie rentgenowskie. Z osobistego doświadczenia wynika, że zdejmowanie sprzętu ochronnego może być trudne; zalecam zaangażowanie „wszystkich rąk na pokład” i zastosowanie metodycznego, powolnego, zorganizowanego podejścia. Nowsze rozważania wskazują, że obrazowanie kręgosłupa szyjnego powinno uwzględniać procedury zdejmowania sprzętu przed wstępną oceną radiograficzną. Po zdjęciu sprzętu należy założyć kołnierz ortopedyczny i można przystąpić do obrazowania.
Recomendacje dotyczące obrazowania kręgosłupa szyjnego w urazach zmieniły się dość znacznie w ciągu ostatnich kilku lat. National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) i Canadian C-Spine Rule (CCR) zostały zatwierdzone i pozwoliły na postęp w naszej praktyce, dzięki czemu możemy skutecznie praktykować medycynę kliniczną. Należy jednak zachować ostrożność przy stosowaniu tych kryteriów u pacjentów, którzy mogą być upośledzeni. Czasami łagodne otępienie, delirium lub subtelne zatrucie lekami lub alkoholem może nas wyprowadzić na manowce, gdy polegamy wyłącznie na tych kryteriach. Boczne klisze krzyżowe, a zwłaszcza ujęcia zgięciowo-wyprostne, wypadły z łask. Większość pacjentów bez ogniskowych dolegliwości neurologicznych lub deficytu neurologicznego jest obrazowana za pomocą zwykłej tomografii komputerowej. Jeśli pacjent ma ogniskowe dolegliwości neurologiczne lub deficyt neurologiczny, podejrzenie uszkodzenia więzadeł lub dysku, należy wykonać MRI. W zależności od badania i czynników ryzyka rozważyłbym CTA lub MRA w celu oceny uszkodzenia naczyń krwionośnych.
Pytałeś o c-collars szczególnie. Co jest dostępne do ciebie będzie nieco szpital – sprzedawca specyficzny. Wolę Aspen albo Miami kołnierz, oni są bardzo podobni w funkcji ogólnej i przewyższają przedszpitalne EMS jedne. Kiedy pacjent musi być przetransportowany do innej placówki, upewnij się, że ma on pełne unieruchomienie z deską na plecach i blokadami od strony głowy z kołnierzem i głową przymocowaną do bloków bocznych. Unieruchomiony pacjent, który wymaga intubacji może utrudnić łatwą drogę oddechową, a trudną drogę oddechową uczynić przerażającą. Upewnij się, że masz przygotowany cały sprzęt, w tym metodę chirurgiczną, zanim przystąpisz do intubacji. Osoba trzymająca unieruchomiony kręgosłup musi znać swoją rolę….. nie puszczaj i nie ruszaj się. Jest to moment, w którym należy zastosować wideo wspomaganie intubacji. Należy użyć bronchoskopu intubacyjnego lub wideolaryngoskopu. Ten artykuł mówi trochę o zarządzaniu drogami oddechowymi w urazie kręgosłupa szyjnego i jest dobrym punktem odniesienia.
Myślenie końcowe: utrzymuj wysoki poziom podejrzenia urazu w warunkach ogniskowego deficytu neurologicznego, unieruchamiaj wcześnie unieruchamiaj często i nie wstydź się intubacji przed przeniesieniem.
-
https://doi.org/10.1067/mem.2001.116333 Annals of Emergency Medicine; Baldwin et. al., „Football protective gear and cervical spine imaging” July 2001 Volume 38, Issue 1, Pages 26-30
-
10.4103/2229-5151.128013 International Journal of Critical Illness and Injury Science; Austin et. al., „Postępowanie w drogach oddechowych w urazie kręgosłupa szyjnego” Jan-Mar; 4(1): 50-56
.