O co chodzi z tym całym swędzeniem? Self-Care Management of Head Lice
US Pharm. 2016;41(5):8-11.
Wszy głowowe – na samą myśl o tych pasożytach i zaczyna się drapanie! Wesz głowowa wywołuje irytację i obrzydzenie od co najmniej 10 000 lat.1 Prawdziwa częstość występowania zakażenia wszawicą głowową, czyli pediculosis capitis, nie jest znana, ponieważ zgłaszanie takich przypadków nie jest obowiązkowe. Szacuje się jednak, że co roku wśród dzieci w wieku od 3 do 11 lat dochodzi do 6-12 mln zachorowań na wszawicę.2 W ostatnich latach obserwuje się stały wzrost liczby zachorowań na wszawicę, najprawdopodobniej z powodu pojawiającej się oporności na leczenie.3 Roczny koszt zachorowań na wszawicę głowową, obejmujący koszty leczenia, utracone zarobki i wydatki związane z systemem szkolnym, szacuje się na 1 mld USD.4
Wszy głowowe nie stanowią zagrożenia dla zdrowia ani nie są wektorami chorób. Dla rodziców, lub każdego, kto został dotknięty, te pasożyty są źródłem wielkiego niepokoju i są uważane za społeczne i emocjonalne koszmary. Istnieje znaczna stygmatyzacja związana z zarażeniem wszawicą głowową. Wiele osób postrzega ją jako oznakę nieczystości, a dzieci dotknięte tą chorobą są wykluczane w szkole, przez przyjaciół i na imprezach towarzyskich.5 Leczenie zwykle rozpoczyna się w aptece, a osoby poszukujące produktów dostępnych bez recepty szukają ich w aptece. Farmaceuci odgrywają kluczową rolę w wyborze odpowiedniego produktu, edukacji na temat właściwego stosowania i zapewnieniu pacjentów o stanie i jego rozwiązaniu.
Etiologia
Insektem, który powoduje zarażenie głowy i włosów jest Pediculus humanus capitis – wesz głowowa. Ten ektopasożyt zamieszkuje skórę i włosy człowieka, żywiąc się wyłącznie krwią żywiciela co 4 do 6 godzin.6,7 Dorosła wesz głowowa ma kolor od brązowego do szarobiałego i mierzy od 2 do 4 mm długości.5-7 Cylindryczny kształt wesz ułatwia jej swobodne poruszanie się wśród gęstych włosów. Ma trzy pary dobrze rozwiniętych odnóży z pazurami, które służą do chwytania skóry i włosów żywiciela.6
Żywotność samicy wesz wynosi około 1 miesiąca. W tym czasie może złożyć do 10 jaj dziennie. Jaja te, zwane gnidami, są mocno przytwierdzone za pomocą substancji kleistej do łodygi włosa żywiciela, blisko skóry głowy.8 Gnidy są inkubowane przez ciepło ciała żywiciela i zazwyczaj wylęgają się w ciągu 5 do 10 dni, uwalniając nimfy. Nimfy zaczynają natychmiast żerować i osiągają dorosłość po 9-12 dniach. Samica może rozpocząć rozmnażanie 1,5 dnia po osiągnięciu dorosłości. Cykl ten powtarza się co około 3 tygodnie, jeżeli infestacja nie jest leczona.5
Przenoszenie
Wszy głowowe są bezskrzydłymi pasożytami, które pełzają; nie skaczą ani nie latają z jednego żywiciela na drugiego. Zwierzęta domowe lub inne zwierzęta nie są uważane za wektory.9 Istnieje ogólna zgoda co do tego, że bezpośredni kontakt z głową jest głównym sposobem przenoszenia wszy.5,7,9,10 Zaproponowano pośrednie przenoszenie przez przedmioty takie jak odzież, akcesoria do włosów, pościel, poduszki i ręczniki, ale dane są sprzeczne, a prawdopodobieństwo wystąpienia takiego przenoszenia jest znacznie mniejsze.5-7,10 Wszy głowowe zwykle przeżywają mniej niż 1 dzień, gdy są oddzielone od żywiciela; poza skórą głowy szybko umierają z głodu i odwodnienia.9,11 Gnidy nie mogą przetrwać w temperaturach niższych niż te występujące w pobliżu skóry głowy żywiciela.11
Faktory ryzyka
Wiek odgrywa istotną rolę w występowaniu zarażenia, przy czym dzieci w wieku od 3 do 11 lat są najbardziej narażone na zarażenie. Może to wynikać z częstszego kontaktu głowy z głową i ciała podczas zabawy.11 Przeludnione warunki mieszkaniowe i bliski kontakt z osobami zarażonymi również zwiększają ryzyko zarażenia.6 Zarażenia w Stanach Zjednoczonych rzadziej występują u czarnoskórych; może to wynikać z ich owalnego kształtu łodyg włosów, które są trudniejsze do uchwycenia przez wszy.12 Kobiety są bardziej narażone na ryzyko zarażenia niż mężczyźni, prawdopodobnie w wyniku ich zachowań społecznych.2,11
Prezentacja kliniczna i wykrywanie
Chociaż świąd wokół tylnej i bocznej części skóry głowy jest tradycyjnie pierwszym objawem klinicznym zarażenia, pacjenci mogą być początkowo bezobjawowi, szczególnie w przypadku lekkiego zarażenia (jedna do pięciu wszy).6,13 Świąd jest opóźnioną reakcją nadwrażliwości na enzymy obecne w ślinie wesz, która zawiera właściwości rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwzakrzepowe.5 W przypadku pierwszej ekspozycji pacjenta, pojawienie się świądu może trwać do 4 do 6 tygodni; przy kolejnych ekspozycjach świąd pojawia się w ciągu 1 do 2 dni.5,14 W zależności od stopnia uwrażliwienia i wcześniejszej ekspozycji, mogą pojawić się również drobne plamki rumieniowe, grudki lub odczyny pokrzywkowe.11 U niektórych pacjentów świąd może być intensywny, co może prowadzić do powstawania wykwitów i wtórnych bakteryjnych zakażeń skóry w wyniku drapania. Pacjenci mogą również opisywać uczucie łaskotania lub wrażenie ruchu na skórze głowy, drażliwość i trudności w zasypianiu z powodu większej aktywności wszy głowowej w nocy.13
U dzieci zarażenie wszawicą głowową jest po raz pierwszy podejrzewane, gdy zaczynają energicznie drapać się po głowie. Złotym standardem w rozpoznawaniu zarażenia wszawicą głowową jest znalezienie żywej wszy lub nimfy na skórze głowy lub żywego jaja we włosach głowy.8 Inspekcja powinna koncentrować się wokół korony głowy, nad uszami i w dolnej części szyi. Obecność gnid jest często mylnie uznawana za diagnozę. Możliwe jest, że gnidy pozostają obecne przez kilka dni po wykluciu i miesięcy po skutecznym leczeniu.13,15 Ogólnie rzecz biorąc, jaja znalezione w odległości większej niż 1 cm od skóry głowy nie powinny być uważane za żywe.5
Samo wzrokowe badanie włosów i skóry głowy może pominąć prawie trzy czwarte wszystkich infestacji; wszy mogą się kamuflować we włosach pacjenta, unikają światła i są bardzo szybkie, poruszając się do 9 cali na minutę.5,7,9 Diagnostyka przy użyciu grzebienia do wyczesywania wszy lub nitów o drobnych zębach jest bardziej skuteczna, znana jako czterokrotnie skuteczniejsza i dwukrotnie szybsza w wykrywaniu żywych wszy.5,9,16 Eksperci zalecają zwilżenie włosów środkiem nawilżającym (woda, olej lub odżywka), aby spowolnić ruch wszy. Po wyszczotkowaniu włosów w celu usunięcia splątanych włosów, grzebień z drobnymi zębami o rozstawie 0,2 do 0,3 mm powinien być włożony w pobliżu korony skóry głowy i mocno pociągnięty w dół na całej długości włosów. Po każdym pociągnięciu należy sprawdzić, czy na grzebieniu nie ma żywych wszy. Cała głowa powinna być systematycznie przeczesywana dwa razy. Znalezienie pierwszej wszy zajmuje zwykle około 1 minuty.16
Zarządzanie
Leczenie jest zalecane dla osób z jasnym rozpoznaniem żywych wszy.5 Cele leczenia obejmują zabicie dorosłych i nimf wszy, usunięcie gnid z włosów i kontrolowanie objawów, takich jak swędzenie. Po stwierdzeniu zarażenia należy zbadać wszystkich domowników i bliskie kontakty. Ważne jest również, aby leczyć wszystkich członków rodziny, którzy dzielą to samo łóżko z zarażoną osobą, nawet jeśli nie znaleziono żywych wszy.5
Leczenie farmakologiczne
Możliwości leczenia farmakologicznego są klasyfikowane jako pedikuliczne (zabijające tylko nimfy i dorosłe wszy), owobójcze (zabijające gnidy, ale nie wpływające na nimfy lub dorosłe wszy) lub oba. Obecnie w leczeniu wszawicy głowowej dostępnych jest wiele leków bez recepty i na receptę (TABELA 1).17-23
leczenie przeciw wszawicy głowowej
Dostępne bez recepty środki przeciw wszawicy głowowej w Stanach Zjednoczonych to miejscowo stosowane pyretroidy, do których należą permetryna i pyretryny oraz butotlenek piperonylu. Oba środki są neurotoksyczne dla wszy, powodując paraliż i śmierć, ale mają bardzo niską toksyczność dla ssaków.5
Permetryna: Permetryna była najczęściej badanym środkiem i jest najmniej toksyczna dla ludzi.5 Została zatwierdzona w 1990 r. do użytku bez recepty i jest sprzedawana w postaci 1% kremu do płukania. Nie odnotowano żadnych poważnych działań niepożądanych związanych z jej stosowaniem. Mniejsze działania niepożądane obejmują wysypkę, świąd, ból, pieczenie i mrowienie. W porównaniu z pyretrynami, permetryna jest mniej alergizująca i nie wywołuje reakcji alergicznych u osób z alergią na rośliny.5 Produkt należy stosować na wilgotne, osuszone ręcznikiem włosy po umyciu szamponem bez odżywki. Produkt należy pozostawić na włosach przez 10 minut, a następnie spłukać. Po zabiegu należy rozczesać włosy grzebieniem o drobnych zębach.
Permetryna pozostawia na trzonie włosa pozostałość, która pozwala jej zachować aktywność przez okres do 10 dni po zabiegu. Pozostałość ta ma na celu zwalczanie 20% do 30% nimf wyłaniających się z jaj, które nie zostały zabite podczas pierwszego zabiegu, zmniejszając tym samym potrzebę powtórnego zabiegu. Odżywki i inne dodatki na bazie silikonu obecne w większości szamponów osłabiają to działanie poprzez zakłócanie przylegania permetryny do łodyg włosów, zmniejszając ten efekt.5 Jeśli żywe wszy zostaną wykryte co najmniej 7 dni po pierwszym leczeniu, dowody sugerują, że najkorzystniejsze jest ponowne zastosowanie preparatu w 9. dniu.5
Piretryny plus butotlenek piperonylu: Pyretryny pochodzą z kwiatów chryzantemy; dlatego pacjenci uczuleni na te rośliny lub ambrozję powinni unikać ich stosowania. W porównaniu z permetryną produkty te wykazały mniejszą skuteczność pedikulobójczą.17 Pyretryna jest połączona z butotlenkiem piperonylu, który działa synergistycznie poprzez hamowanie metabolizmu pyretryny, co zwiększa jej stężenie w wesz. Produkt ten jest dostępny w postaci szamponu i pianki. Należy go nałożyć na suche włosy i pozostawić na 10 minut, a następnie spłukać i przeczesać włosy grzebieniem o drobnych zębach. Optymalnie po 9 dniach należy powtórzyć zabieg, aby zabić nowo powstałe nimfy z jaj, które przeżyły. Profil działań niepożądanych jest podobny do permetryny i jest ogólnie dobrze tolerowany.24
Odporność
Kwestia odporności wszy głowowych znalazła się ostatnio w centrum uwagi. W sierpniu 2015 r. odbyła się konferencja prasowa, na której omówiono wyniki analizy próbek wszy zebranych w całych Stanach Zjednoczonych. Wyniki wskazywały, że wszy w co najmniej 25 stanach rozwinęły oporność na pyretroidy.25 Istnieje kilka opcji do zastosowania u dzieci, u których mogą występować wszy oporne; jednak Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca stosowanie permetryny 1% i pyretryny jako rozsądnego pierwszego wyboru w leczeniu pierwotnym, chyba że oporność została udowodniona w danej społeczności.5
Alternatywne podejścia
Różne inne produkty były stosowane w eliminacji wszy, w tym olejki eteryczne i środki okluzyjne, takie jak szampony z petrolatum, margaryna, majonez, masło i oliwa z oliwek. Nie zaleca się stosowania olejków eterycznych, takich jak olejek z drzewa herbacianego i lawendowy, ponieważ wiele z dostępnych dowodów jest niejasnych. Olejki te są również źródłem podrażnienia kontaktowego, prowadzącego do zapalenia i alergicznego kontaktowego zapalenia skóry.5 Stosowanie środków okluzyjnych w ciągu nocy teoretycznie dusi wszy, blokując ich spiralki, ale po zmyciu środka wszy ponownie otwierają spiralki i zaczynają oddychać.3,11
Interwencje środowiskowe
Do czyszczenia powinny być brane pod uwagę tylko przedmioty, które były używane przez osobę zarażoną w ciągu ostatnich 24 do 48 godzin przed leczeniem.5 Wynika to z faktu, że jest mało prawdopodobne, aby wszy przeżyły poza żywicielem dłużej niż 48 godzin. Przedmioty te obejmują odzież, nakrycia głowy, pościel, meble i dywany. Odzież, pościel i nakrycia głowy mogą być czyszczone na sucho, prane lub moczone w temperaturze >130ºF przez 20 minut, a następnie suszone gorącym powietrzem w suszarce. Grzebienie i szczotki mogą być namoczone w gorącej wodzie przez 10 minut. Meble, dywany, fotele samochodowe i inne tkaniny powinny być dokładnie i rutynowo odkurzane. Należy jednak pamiętać, że ryzyko zarażenia wszami, które wypadły z żywiciela, jest bardzo rzadkie, a żywe gnidy nie mają szans na inkubację i wyklucie się w temperaturze pokojowej.5
Wnioski
Farmaceuci są najprawdopodobniej pierwszym punktem kontaktu dla pacjentów i (lub) rodziców skonfrontowanych z zarażeniem wszawicą. Osoby te wymagają doradztwa w zakresie odpowiedniego doboru i właściwego stosowania dostępnych produktów OTC. Wielu pacjentów nie stosuje ponownie preparatu po 7 do 10 dniach zgodnie z instrukcją, co prowadzi do niepowodzenia leczenia. Jeśli po dwóch do trzech zastosowaniach preparatu wszy są nadal obecne, pacjenci powinni zostać skierowani do swojego lekarza. Ponadto, pacjenci muszą być edukowani w zakresie strategii zapobiegania przyszłym infestacjom. Farmaceuci mogą pomóc złagodzić społeczne piętno związane z tą chorobą, rozwiewając powszechne mity związane z wszawicą głowową.
INFORMACJE DLA PACJENTÓW
Jak ktoś zaraża się wszawicą głowową?
Wszami głowowymi ludzie zarażają się od kogoś, kto już je ma; zazwyczaj zarażenie następuje przez bezpośredni kontakt głowy z głową. To właśnie z powodu tego bliskiego kontaktu duże ogniska zarażenia wszawicą są powszechne w miejscach takich jak ośrodki opieki dziennej i szkoły. Wszy głowowe mogą być również rozprzestrzeniane przez dzielenie się przedmiotami, takimi jak kapelusze i grzebienie, ale jest to rzadkie.
How Can I Tell If My Child or I Have Head Lice?
Swędzenie jest tradycyjnie pierwszą skargą. U dzieci, infestacja wszy głowowej jest początkowo podejrzewana, gdy zaczynają energicznie drapać się po głowie. Kiedy po raz pierwszy zostaniesz zarażony wszawicą, może minąć do 4 tygodni, zanim zacznie się swędzenie. Po tym, swędzenie będzie zwykle 1 do 2 dni po. Niektórzy ludzie mogą nie mieć żadnych objawów. Możesz zobaczyć czerwone zgrubienia na skórze głowy i małe, żółtawo-białe, owalne gnidy, czyli jaja, przyklejone do włosów. Na początku mogą one wyglądać jak łupież, ale w przeciwieństwie do łupieżu, gnidy nie odpadają łatwo.
How Do I Treat Head Lice?
Leczenie jest konieczne tylko wtedy, gdy rzeczywiście widzisz żywe wszy we włosach. Aby znaleźć żywe wszy, najlepszym sposobem jest użycie grzebienia o drobnych zębach do sprawdzenia wszystkich obszarów skóry głowy.
- Najpierw rozplątać włosy za pomocą zwykłej szczotki lub grzebienia. Można to zrobić na mokrych lub suchych włosach, choć mokre włosy okazały się lepsze
- Przyłóż grzebień z drobnymi zębami do czubka głowy, dotykając skóry głowy, i przeciągnij go przez włosy w 1-calowych sekcjach. Po każdym pociągnięciu sprawdź, czy na grzebieniu nie ma wszy lub jaj. Zrób to na całej głowie co najmniej dwa razy.
Jeśli wszy zostaną znalezione, można zrobić kilka rzeczy:
- Kontynuuj używanie grzebienia z drobnymi zębami i powtarzaj ten proces, aż wszystkie gnidy i wszy zostaną usunięte z włosów. Może to potrwać kilka tygodni
- Użyj dostępnego bez recepty produktu przeciw wszom z permetryną 1% (np. Nix) lub pyretryną (np. RID)
- Postępuj zgodnie ze wskazówkami podanymi na każdym produkcie. Niektóre produkty mogą wymagać powtórzenia
leczenia za 7 do 10 dni, co jest bardzo ważne - Jeśli po dwóch kuracjach nadal widzisz wszy, zadzwoń do swojego lekarza. Może być potrzebny produkt na receptę.
Co można zrobić, aby zapobiec przyszłym epizodom?
Dokładne czyszczenie nie jest konieczne. Ryzyko zarażenia przez wszy, które spadły z czyjejś głowy jest bardzo rzadkie, a jaja są mało prawdopodobne, aby wykluć się w temperaturze pokojowej. Ale następujące czynności można wykonać, aby zmniejszyć ryzyko ponownego zarażenia się wszami:
- Ubrania, pościel i ręczniki, które były używane w ciągu ostatnich 2 dni, należy wyprać w gorącej wodzie (co najmniej 130ºF) i/lub suszyć w gorącej suszarce przez co najmniej 20 minut
- Grzebienie i szczotki można namoczyć w gorącej wodzie przez 10 minut
- Meble, dywany, fotele samochodowe i inne tkaniny powinny być odkurzone
- Spray lub proszki przeciw wszom nie są potrzebne
- Należy nadal dokładnie sprawdzać głowę dziecka przez kilka tygodni po leczeniu, a następnie okresowo.
Pamiętaj, jeśli masz pytania, skonsultuj się z farmaceutą.
1. Araujo A, Ferreira LF, Guidon N, et al. Ten thousand years of head lice infection. Parasitol Today. 2000;16(7):269.
2. CDC. Head lice. Epidemiologia &czynniki ryzyka. www.cdc.gov/parasites/lice/head/epi.html. Dostęp 4 kwietnia 2016 r.
3. Jones KN, English JC. Review of common therapeutic options in the United States for the treatment of pediculosis capitis. Clin Infect Dis. 2003;36(11):1355-1361.
4. Hansen RC, O’Haver J. Economic considerations associated with Pediculus humanus capitis infestation. Clin Pediatr (Phila). 2004;43(6):523-527.
5. Devore CD, Schutze GE; Council on School Health and Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Head lice. Pediatrics. 2015;135(5):e1355-e1365.
6. Dadabhoy I, Butts JF. Pasożytnicze zakażenia skóry dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Prim Care. 2015;42(4):661-675.
7. Burkhart CN, Burkhart CG. Fomite transmission in head lice. J Am Acad Dermatol. 2007;56(6):1044-1047.
8. Leung AK, Fong JH, Pinto-Rojas A. Pediculosis capitis. J Pediatr Health Care. 2005;19(6):369-373.
9. Roberts RJ. Head lice. N Engl J Med. 2002;346(21):1645-1650.
10. Wolf R, Davidovici B. Treatment of scabies and pediculosis: facts and controversies. Clin Dermatol. 2010;28(5):511-518.
11. Meinking TL. Infestations. Curr Probl Dermatol. 1999;11(3):73-118.
12. Frankowski BL, Weiner LB; Committee on School Health and Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Head lice. Pediatrics. 2002;110(3):638-643.
13. Ko CJ, Elston DM. Pediculosis. J Am Acad Dermatol. 2004;50(1):1-12; quiz 13-14.
14. Tebruegge M, Pantazidou A, Curtis N. What’s bugging you? An update on the treatment of head lice infestation. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2011;96(1):2-8.
15. Gunning K, Pippitt K, Kiraly B, Sayler M. Pediculosis and scabies: treatment update. Am Fam Physician. 2012;86(6):535-541.
16. Mumcuoglu KY, Meinking TA, Burkhart CN, Burkhart CG. Head louse infestations: the „no nit” policy and its consequences. Int J Dermatol. 2006;45(8):891-896.
17. Ulesfia (benzyl alcohol lotion) prescribing information. Bridgetown, Barbados: Concordia Pharmaceuticals Inc; wrzesień 2013. www.ulesfialotion.com/pdf/Ulesfia_Prescribing_Information.pdf. Dostęp 7 kwietnia 2016 r.
18. Sklice (ivermectin lotion, 0,5%) prescribing information. Swiftwater, PA: Sanofi Pasteur Inc; luty 2012. http://www.sklice.com/content/pdf/sklice-pi.pdf. Dostęp 7 kwietnia 2016 r.
19. Lindane. Clinical Pharmacology . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Dostęp 7 kwietnia 2016 r.
20. Malathion. Clinical Pharmacology . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Dostęp 7 kwietnia 2016 r.
21. Permetryna. Clinical Pharmacology . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Dostęp 7 kwietnia 2016 r.
22. Pyretryny; Butotlenek piperonylu. Clinical Pharmacology . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Dostęp 7 kwietnia 2016 r.
23. Natroba (spinosad topical suspension, 0,9%) prescribing information. Carmel, IN: ParaPRO LLC; grudzień 2014. http://natroba.com/Full%20Prescribing%20Information.pdf. Dostęp 7 kwietnia 2016 r.
24. Meinking TL, Entzel P, Villar ME, et al. Comparative efficacy of treatments for pediculosis capitis infestations: update 2000. Arch Dermatol. 2001;137(3):287-292.
25. Manacher I. Wszy odporne na powszechne leczenie w wielu stanach. CBS News. August 18, 2015. www.cbsnews.com/news/head-lice-resistant-to-pyrethroid-common-treatment/. Dostęp 7 kwietnia 2016.
.