Objaw Chvostka + hipokalcemia | EM Daily
Objaw Chvostka to chwilowy skurcz nosa i/lub warg w odpowiedzi na dotykanie nerwu twarzowego w kącie żuchwy. Związany z hipokalcemią, okazał się być mało czuły i specyficzny. Jest on widoczny u 10-25% zdrowych osób z prawidłowym poziomem wapnia (jak pokazano poniżej u dwóch naszych rezydentów EM), podczas gdy około jedna trzecia pacjentów z hipokalcemią nie wykazuje tego objawu1-3.
Hipokalcemia – krótki przegląd
v*Normalny zakres stężenia wapnia (całkowitego) w surowicy: 8,5-10.5 mg/dl
- 50% jest zjonizowane
- 40% jest związane z białkami (90% z nich wiąże się z albuminami)
- 10% krąży związane z anionami (fosforan, węglan, cytrynian, mleczan, siarczan, itp.)
v*Normalny zakres wapnia zjonizowanego: 4.8-5,7 mg/dL
v Wartość podana w mEq/L jest równoważna JEDNEJ PÓŁFALI wartości podanej w mg/dL
v Definicja hipokalcemii: wapń zjonizowany <4,0 mg/dL lub <2,0 mEq/L
v Pamiętaj, że poziom wapnia w surowicy (całkowitego) zależy od poziomu albuminy. Jeśli poziom albuminy jest niski, należy dodać 0,8mg/dL do poziomu wapnia za każdy 1g/dL spadku poziomu albuminy poniżej 4,0g/dL. Odwrotnie jest w przypadku wysokiego poziomu albuminy – należy odjąć 0,8mg/dL od zmierzonego poziomu wapnia za każdy 1,0 g/dL powyżej 4,0g/dL albuminy.
v Obj:
Ø Łagodne: drętwienie okołoruchowe, parestezje, skurcze, zmęczenie, niepokój, objaw Chvostka i Trousseau
Ø Ciężkie: Tężyczka, skurcz krtani, skurcz oskrzeli, drgawki i zaburzenia rytmu serca
v Hipokalcemia może być widoczna u pacjentów z sepsą, po transfuzji krwi, w stanie po urazie oraz w zapaleniu trzustki, jak również u pacjentów z niedoborami żywieniowymi (witamina D) i u alkoholików.
v Leki, które obniżają poziom wapnia to między innymi: noradrenalina, glukagon, diuretyki pętlowe (np. furosemid), glikokortykoidy, siarczan magnezu, nitroprusydek sodu
v Zagrażające życiu przypadki, które można napotkać na oddziale ratunkowym są częściej spotykane u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Wysoki poziom fosforanów (z powodu zmniejszonego wydalania przez nerki) kompleksuje się ze zjonizowanym wapniem, a nerki nie produkują już wystarczającej ilości kalcytriolu, aby zwiększyć wchłanianie wapnia przez przewód pokarmowy. Zagrażające życiu przypadki hipokalcemii mogą być również obserwowane u pacjentów po niedawnej tyreoidektomii.
v Leczenie:
Ø Łagodne przypadki: w przypadku pacjentów bezobjawowych lub z łagodnymi objawami wystarczająca jest doustna suplementacja w dawce 500-3000 mg wapnia elementarnego dziennie, z witaminą D lub bez niej.
Ø Umiarkowane przypadki: Dożylny glukonian wapnia jest preferowany w stosunku do chlorku wapnia, ponieważ ma niższy wskaźnik wynaczynienia i powikłań podczas podawania.
Ø Ciężkie przypadki: 10 ml 10% CaCl2 może być podane dożylnie w ciągu 10-20 minut i powtarzane co 60 minut do ustąpienia objawów. Chlorek wapnia można również podawać w postaci infuzji 10% CaCl2 w ilości 0,02-0,08 mL/kg/godzinę. Chlorek wapnia musi być podawany z dostępu centralnego ze względu na jego potencjalnie żrące działanie na naczynia obwodowe.
*Normalny zakres może zależeć od instytucji/labu
1) Jesus JE, Landry A. Images in clinical medicine. Znaki Chvostek’a i Trousseau. New England Journal of Medicine 2012. 367(11):e15
2) Méneret A, Guey S, Degos,B. Chvostek sign, frequently found in healthy subjects, is not a useful clinical sign. Neurology. 2013 Mar 12;80(11):1067
3) Hoffman E. The Chvostek sign: a clinical study. Am J Surg 1958;96:33-37
4) Tintinalli et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7th Ed. New York: McGraw Hill Education, 2011. Print.
5) Suneja, Manish. Hypocalcemia. (2016, July 26). eMedicine. Retrieved February 28, 2017, from http://emedicine.medscape.com/article/241893-overview
.