PMC
Review: tetanus in the dog
Zwierzęta dotknięte uogólnionym tężcem mają sztywność mięśni kończyn, szyi i ogona oraz charakterystyczne anomalie mięśni twarzy (risus sardonicus, trismus, prolapsed third eyelids). Opisywano również objawy wewnątrzczaszkowe, objawy ze strony przewodu pokarmowego, objawy ze strony układu oddechowego i zaburzenia rytmu serca. Objawy tężca są wywoływane przez neurotoksynę produkowaną przez formę wegetatywną Clostridium tetani, beztlenowej, przetrwalnikującej Gram-dodatniej bakterii. Oporne zarodniki, powszechnie występujące w środowisku, wegetują w odpowiedzi na warunki beztlenowe, takie jak głęboka, penetrująca rana lub ząbkowanie zwierząt. Produkowane są trzy toksyny: tetanospasmina, tetanolizyna i toksyna nie powodująca skurczu. Tetanospasmina jest najważniejszą toksyną i jest odpowiedzialna za główne objawy kliniczne. Toksyna ta hamuje uwalnianie neuroprzekaźnika przez interneurony hamujące w rdzeniu kręgowym i mózgu, co powoduje nadmierne napięcie mięśni. Tetanolizyna powoduje hemolizę i sprzyja namnażaniu się bakterii beztlenowych poprzez nasilenie martwicy tkanek. Rola toksyny niespazmogennej jest słabo poznana; uważa się, że powoduje ona porażenie obwodowego układu nerwowego .
Po wykiełkowaniu zarodników w środowisku beztlenowym, toksyny są uwalniane i tetanospasmina może uzyskać dostęp do ośrodkowego układu nerwowego poprzez wychwyt do zakończeń aksonalnych i wsteczny transport wewnątrzaksonalny. Toksyna jest również przenoszona przez limfę do krwiobiegu i wiąże się z zakończeniami aksonów w odległych miejscach. Nerwy czaszkowe są powszechnie atakowane, ponieważ aksony nerwowe są stosunkowo krótkie i toksyna szybko dociera do błon pęcherzyków presynaptycznych, gdzie wywiera swoje toksyczne działanie. Psy i koty mają naturalną odporność na działanie toksyny. Średni okres inkubacji u psów wynosi od pięciu do dziesięciu dni, a objawy mogą być uogólnione lub miejscowe. Postać miejscowa jest bardziej powszechne u kotów niż u psów, ponieważ koty są bardziej odporne na toksynę . Różnica w odporności między gatunkami związana jest ze względną trudnością przenikania toksyny do tkanki nerwowej i wiązania się z nią u różnych gatunków. Koń jest najbardziej podatnym zwierzęciem, nieco bardziej niż gatunek ludzki; drób jest najbardziej odporny.
Tetanospasmina ma powinowactwo do gangliozydów w istocie szarej ośrodkowego układu nerwowego i może powodować objawy mózgowe. Może również działać na poziomie złącza nerwowo-mięśniowego, gdzie może wywoływać bezpośrednie ułatwienia nerwowo-mięśniowe przed migracją do ośrodkowego układu nerwowego. Zwiększona aktywność współczulna i przywspółczulna może powodować tachyarytmię lub bradyarytmię .
Diagnoza tężca jest zwykle oparta na objawach klinicznych. W niektórych przypadkach może zostać wykryta rana. Próbki krwi na pełną morfologię krwi (CBC) i biochemię często nie będą pomocne, chociaż może być odnotowane podwyższenie kinazy kreatynowej. Jednakże, badania te mogą pomóc w wykluczeniu innych możliwych przyczyn sztywności mięśni.
Isolacja C. tetani może być próbowana, ale wymaga to warunków beztlenowych i specjalnych pożywek hodowlanych. Wzrost jest powolny i często trwa dłużej niż 12 dni. Jeśli obecna jest rana, barwienie metodą Grama może wykazać typowe prątki i kuliste endospory w rozmazie .
Leczenie uogólnionego tężca składa się z dożylnej antytoksyny, antybiotyków, oczyszczenia rany, uspokojenia/rozluźnienia mięśni i opieki pielęgniarskiej (karmienie, utrzymywanie nawodnienia, zapobieganie zabrudzeniu, itp.) Nieleczone przypadki są zazwyczaj śmiertelne z powodu powikłań oddechowych.
Antytoksyna neutralizuje każdą wolną lub niezwiązaną toksynę i powinna być podana tak szybko, jak to możliwe po wystąpieniu objawów klinicznych. Dożylne podanie antytoksyny jest związane z dużą częstością występowania anafilaksji. Tworzenie się kożucha po wstrzyknięciu śródskórnym może wskazywać na prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji ogólnoustrojowej. U ciężko chorych zwierząt zalecane jest podawanie antytoksyny domięśniowo, ponieważ nie przenika ona przez barierę krew-mózg. Jednakże, ze względu na jej potencjalną toksyczność w przestrzeni podpajęczynówkowej, powinna być ona stosowana tylko w ciężko chorych przypadkach .
Odkażanie ran i stosowanie miejscowo nadtlenku wodoru jest ważne w celu usunięcia tkanki martwiczej i zahamowania dalszego wzrostu bakterii poprzez zwiększenie napięcia tlenowego .
Antybiotykoterapia jest wskazana w celu wyeliminowania wegetatywnych organizmów C. tetani i zapobieżenia dalszemu tworzeniu toksyn. Penicylina od dawna uważana jest za lek z wyboru, ale w badaniu przeprowadzonym przez Ahmadsyah i Salim porównano odpowiedź u psów z tężcem na penicylinę i metronidazol. Badanie to wykazało, że psy otrzymujące metronidazol lepiej zareagowały na leczenie, ze znacznie niższym wskaźnikiem śmiertelności i krótszym pobytem w szpitalu. Metronidazol jest bardziej aktywny w stosunku do beztlenowców i osiąga wysokie stężenie w tkankach beztlenowych .
Środki zwiotczające mięśnie i uspokajające są wskazane w przypadkach z wyraźną sztywnością mięśni i nadpobudliwością. Diazepam może być stosowany jako środek zwiotczający mięśnie i może być stosowany w przypadku wystąpienia drgawek. Pochodne fenotiazyny (np. acepromazyna) mają działanie uspokajające i słabe działanie antycholinergiczne .
Wspomagająca opieka pielęgniarska jest ważna, ponieważ psy są często hipertermiczne, anorektyczne lub dysfagiczne, nadpobudliwe i podatne na powstawanie odleżyn i zabrudzenia moczem/kałem. Niektóre przypadki wymagają żywienia przez zgłębnik w przypadku ciężkiej dysfagii lub regurgitacji, a nawet tracheostomii w przypadku wystąpienia skurczów krtani. Fizjoterapia jest ważna dla poprawy ukrwienia i drenażu limfatycznego mięśni. Pomaga ona również rozluźnić spastyczne mięśnie i złagodzić dyskomfort .
.