PMC
Liszajec jest bakteryjnym zakażeniem skóry, czwartym co do częstości występowania dermatologicznym zaburzeniem skóry u dzieci widzianych w praktyce ogólnej. Większość pacjentów jest leczona przez lekarzy pierwszego kontaktu. Właściwa higiena i odpowiednie leczenie pozwalają na kontrolowanie infekcji, ale w ciągu ostatniej dekady częstość występowania liszajec nie zmniejszyła się w Holandii.1 Dla pojedynczego pacjenta liszajec jest chorobą o niewielkim znaczeniu, ponieważ w przypadku większości metod leczenia można spodziewać się wyleczenia w ciągu kilku tygodni. W krajach rozwiniętych, poważne powikłania, takie jak ostre kłębuszkowe zapalenie nerek są rzadkie.2 Niemniej jednak wpływ epidemii liszajec może być znaczący. Nieatrakcyjny wygląd zmian może niepokoić rodziców, a dzieci często nie mogą uczęszczać do szkół i przedszkoli z obawy przed rozprzestrzenianiem się zakażenia. Opisywano ogniska liszajec wywołane przez wielooporne gronkowce.3,4 Dla klinicysty wybór leczenia będzie się opierał przede wszystkim na skuteczności i działaniach niepożądanych, a następnie na kosztach i wygodzie dla pacjenta. Odpowiedzialny lekarz weźmie również pod uwagę problem narastającej oporności bakterii.
Chociaż wielu autorów twierdzi, że naturalny przebieg liszajec jest korzystny i można się spodziewać samoistnego ustąpienia choroby w ciągu kilku tygodni, badania potwierdzające tę tezę są nieliczne. Dowody z badań kontrolowanych z użyciem placebo wskazują na znaczne różnice w odsetku wyleczeń po tygodniu leczenia, do 42%.2
Jednym z wniosków z naszego ostatniego przeglądu Cochrane jest to, że leczenie miejscowymi antybiotykami z mupirocyną lub kwasem fusydynowym jest co najmniej tak samo lub bardziej skuteczne niż leczenie antybiotykami doustnymi.2 Wyniki te odnoszą się do liszajec miejscowych, ponieważ z badań, w których badano efekt leczenia miejscowego, zwykle wyłącza się pacjentów z postaciami rozległymi. Antybiotyki miejscowe inne niż mupirocyna i kwas fusydowy można uznać za gorsze. Spośród licznych doustnych antybiotyków opornych na β-laktamazę badanych w badaniach, żaden nie okazał się lepszy. Wiele z tych badań miało zbyt małą siłę przebicia i zostało zaprojektowanych tak, aby badać dane leczenie kilku zakażeń skóry łącznie, a nie aby badać liszajec. Penicylina podawana doustnie okazała się gorsza od większości innych antybiotyków podawanych doustnie. Działania niepożądane (zwłaszcza żołądkowo-jelitowe) antybiotyków stosowanych miejscowo są na ogół mniejsze niż w przypadku antybiotyków podawanych doustnie.
Nie mamy dowodów na poparcie wartości terapeutycznej środków dezynfekujących, takich jak chlorheksydyna lub powidon-jodyna. Te zabiegi nie były prawie w ogóle badane. Badania ustalające wartość środków dezynfekujących są więc jak najbardziej pożądane. Inne pytania, na które należy odpowiedzieć, to czy szybkie leczenie liszajec zmniejsza zaraźliwość lub zapobiega epidemii i czy zakaz chodzenia do szkoły dla dzieci dotkniętych chorobą jest skutecznym środkiem zapobiegawczym.
Zgodnie z dowodami, najlepszym wyborem w leczeniu ograniczonego liszajec jest miejscowo stosowana mupirocyna lub miejscowo stosowany kwas fusydowy. Ostatnio jednak pojawiły się obawy dotyczące stosowania miejscowego kwasu fusydynowego. Rosnące wskaźniki oporności Staphylococcus aureus na kwas fusydynowy wymagają jego ostrożnego stosowania.3,5,6
Chociaż związek między przepisywaniem antybiotyków a opornością ustalono na poziomie jednostki,7 związek ten jest niejasny na poziomie praktyki, a nawet grupy.8 Ogólnie rzecz biorąc, wyższe wskaźniki przepisywania antybiotyków wydają się być związane z wyższymi wskaźnikami oporności. Co więcej, przedłużone stosowanie antybiotyku w przewlekłych stanach chorobowych wydaje się być ważnym czynnikiem sprzyjającym rozwojowi oporności.9,10 Oznacza to, że krótki, jedno- lub dwutygodniowy kurs antybiotykowy w przypadku ostrego liszajec pierwotnego powinien być stosunkowo nieszkodliwy, ale wyprysk z liszajem lub atopowe zapalenie skóry nie powinny być leczone antybiotykami stosowanymi miejscowo.
Skuteczność każdego antybiotyku zależy od wrażliwości bakterii wywołujących. W liszaju jest to zazwyczaj S. aureus. Wskaźniki oporności gronkowców na kwas fusydynowy różnią się znacznie w zależności od regionu i czasu.6,10 Dlatego w leczeniu liszajec należy kierować się badaniem wrażliwości izolatu S. aureus uzyskanego od pacjenta. Jednak ta czasochłonna procedura jest praktycznie niewykonalna w praktyce ogólnej i dlatego rzadko jest wykonywana.
O ostatecznym wyborze leczenia najlepiej decydują regionalne lub krajowe instytucje opracowujące wytyczne. W dokumentach tych powinna być zawarta wiedza o lokalnych wzorcach oporności na podstawie obserwacji próbek pobranych z praktyki ogólnej. Ponadto, mogą one zawierać politykę rezerwowania niektórych antybiotyków do leczenia innych, poważniejszych zakażeń. Na przykład, ogólnoustrojowy kwas fusydynowy jest uważany za niezbędny w leczeniu ciężkich zakażeń kości, a mupirocyna jest kamieniem węgielnym w eradykacji metycylinoopornego nosicielstwa S. aureus. Często aktualizowane wytyczne tego rodzaju nie są jeszcze dostępne w większości rejonów świata.
.