PMC
DISCUSSION
Therapy of chronic non-bacterial prostatitis/chronic pelvic pain syndrome should be established on the understanding of pathology and pathogenetic mechanisms, which lead to prostatitis, and pharmacological characteristics of therapeutic agents. Ponadto przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest najczęściej błędnie rozpoznawaną chorobą w praktyce urologicznej (4). Istnieją dylematy co do właściwej drogi ilościowego i jakościowego opisu subiektywnych dolegliwości pacjenta, oceny efektu terapii oraz ustalenia korelacji między objawami choroby a stanem obiektywnym pacjenta. Dla każdego pacjenta na wstępie oszacowano sumę od 0 do 43 zwaną sumą całkowitą kwestionariusza NIH-CPSI. Suma całkowita na początku wynosiła od 15 do 38, z medianą 23,5. Najbardziej istotną zmianę stwierdzono w grupie C+D, gdzie suma całkowita w punkcie wyjścia mieściła się w przedziale 18-38, mediana 29, a po zakończeniu terapii w przedziale 5-31, mediana 16, wyrażona w procentach 55,1%. Skala Symptom score jest sumą punktów za ból i oddawanie moczu i wynika z pytań od 1 do 6, których suma mieści się w przedziale od 1 do 31. W zależności od sumy punktów pacjenci dzieleni są na grupy z objawami łagodnymi, w zakresie 1-9, umiarkowanymi 10-18 i ciężkimi 19-31. W niniejszym badaniu w punkcie wyjścia było 50 (55, 6%) pacjentów z objawami ciężkimi oraz 40 pacjentów (44, 4%) z objawami umiarkowanymi. Nie było pacjentów z objawami łagodnymi. Po zakończeniu terapii 2 pacjentów (2, 22%) miało objawy ciężkie, 61 z nich (67, 7%) miało objawy umiarkowane, a 17 z nich (34, 4%) objawy łagodne. Stwierdzono istotną statystycznie zmianę w grupie C+D oraz w grupie D (p<0,001). Ból i dyskomfort, które dominują w kwestionariuszu NIH-CPSI, rozpatrywano w odniesieniu do lokalizacji, intensywności i częstotliwości. W punkcie wyjścia dolegliwości bólowe mieściły się w zakresie 7-18, z medianą 13. Stwierdzono istotną statystycznie zmianę w grupie C+D oraz w grupie D (p<0,001). Najbardziej wyraźna zmiana nastąpiła w grupie C+D, w punkcie wyjściowym suma bólu i dyskomfortu wynosiła 14, a po terapii 8 (57, 1%). Najczęstszą lokalizacją bólu i dyskomfortu była okolica łonowa i okolica pęcherza moczowego, natomiast ból i uczucie dyskomfortu na szczycie prącia niezależnie od aktu oddawania moczu występowały rzadko. 29 (99, 9%) pacjentów wyrażało uczucie bólu lub dyskomfortu w okolicy łonowej lub w okolicy pęcherza moczowego, a 48 (57, 3%) z nich odczuwało ból w szczycie prącia niezależnie od aktu oddawania moczu. Natężenie bólu wahało się od 1 do 9, z medianą 6,3, pod koniec leczenia natężenie bólu lub dyskomfortu mieściło się w zakresie od 1 do 7, z medianą 4,6. Po zakończeniu terapii w grupach C i C+D stwierdzono istotną statystycznie różnicę w natężeniu bólu przed i po terapii (p<0,001). Objawy ze strony układu moczowego związane są z subiektywnym odczuciem pacjenta dotyczącym wypływu moczu z pęcherza moczowego oraz częstością występowania przerw pomiędzy oddawaniem moczu krótszych niż dwie godziny. Większość pacjentów w trzech badanych grupach odczuwała niepełne wydalanie moczu, w około połowie ogólnej liczby oddawanych moczu, natomiast niewielka liczba pacjentów nie zgłaszała tego objawu. Po zakończeniu terapii stwierdzono istotną zmianę w grupach D i C+D (p<0,001). Konieczność częstego oddawania moczu jest dyskomfortem towarzyszącym przewlekłemu zapaleniu gruczołu krokowego. W badanych grupach D i C+D nastąpiła istotna statystycznie zmiana (p<0,001). Wpływ na jakość życia należy rozpatrywać w kilku aspektach. W kwestionariuszu NIH-CPSI pytania dotyczą stopnia nasilenia objawów choroby, które wpływają na zwykłą codzienną aktywność, a także pytania o samopoczucie związane ze spędzeniem reszty życia z tymi objawami. Biorąc pod uwagę wpływ objawów chorobowych na jakość życia, należy zwrócić uwagę, że pacjenci ci, mężczyźni z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego, mają skłonność do zmiany struktury osobowości, często przesadzają w ujawnianiu subiektywnego dyskomfortu, a raporty kwestionariuszowe dotyczące osobistych trudności są proporcjonalne do objawów, które trudności te wywołują. Na pytanie o zaburzenia w wykonywaniu codziennych czynności najczęściej odpowiadano „w pewnym stopniu” i „bardzo”, a tylko jeden pacjent odpowiedział, że nie ma żadnych problemów w wykonywaniu codziennych czynności. Po terapii w żadnej z grup nie stwierdzono zmian statystycznych!!! Wpływ zapalenia gruczołu krokowego na jakość życia jest wieloczynnikowy i twierdzenie Boehminghaus’a, że raz nabyte zapalenie gruczołu krokowego utrzymuje się przez całe życie nie jest dalekie od prawdy. Z przytoczonych wcześniej danych statystycznych jasno wynika, że pacjenci są obciążeni swoją chorobą i pomimo jej łagodnego charakteru, choroba osłabia ich psychiczną konstytucję. Badanie to wykazało, że nawet najlepsza odpowiedź terapeutyczna daje tylko częściowy efekt (55%) i że konieczne są dalsze badania kliniczne i laboratoryjne w celu uzyskania optymalnej diagnostyki i leczenia dla indywidualnego pacjenta.