PMC

admin 0 Comments Articles

PMC

DISCUSSION

Częstotliwość AGC według systemu Bethesda waha się w literaturze od 0,1 do 2,1%. Zgodnie z danymi z piśmiennictwa, w naszym badaniu AGC wykryto w około 0,1% wszystkich cytologii szyjki macicy. Rozpoznanie AGC, choć rzadko opisywane, powinno wzbudzić podejrzenie klinicysty co do występowania istotnych patologii w obrębie narządów płciowych lub struktur pozagenitalnych. W piśmiennictwie częstość występowania zmian złośliwych lub przedzłośliwych wynosiła od 22 do 53% u pacjentek z AGC. Kim i wsp. podali, że złośliwość stwierdzono u 24 pacjentek (28,9%) w trakcie obserwacji histologicznej wśród 83 pacjentek z AGC w rozmazie Pap. W badanej przez nich grupie najczęściej obserwowaną chorobą złośliwą był gruczolakorak szyjki macicy (8/24 pacjentki, 33,3%), następnie rak EM (6/24 pacjentki, 25%), rak jajnika (4/24 pacjentki, 16,6%), rak piersi (3/24 pacjentki, 12,5%) i rak żołądka (3/24 pacjentki, 12,5%). Krane i wsp. wykryli zmiany złośliwe lub przedzłośliwe u 34,3% spośród 108 pacjentów z AGC. W ich badaniu u 24 chorych stwierdzono nowotwór szyjki macicy, a u 13 inne nowotwory, w tym u 5 gruczolakoraka EM, u 4 hiperplazję EM, u 2 raka jajnika i u 2 gruczolakoraka jajowodu. Mood i wsp. podali, że choroby nowotworowe lub przednowotworowe wykryto u 22 z 44 pacjentek (55,3%). Spośród nich, 15 (68,1%) miało chorobę przednowotworową szyjki macicy, a 2 (9%) gruczolakoraka szyjki macicy. Inne choroby obejmowały gruczolakoraka EM, raka zrazikowego piersi z przerzutami, gruczolakoraka pochwy, prostą hiperplazję EM i nienabłonkową tkankę trofoblastyczną w tej serii. W badaniu Zhao i wsp. klinicznie istotną patologię odnotowano u 22,8% kobiet z AGC, na którą składały się głównie zmiany EM (u 51%), a następnie zmiany płaskonabłonkowe i gruczołowe szyjki macicy (u 43%).

W niniejszym badaniu u 27 z 80 pacjentek (33,8%) rozpoznano chorobę złośliwą lub przedzłośliwą. Najczęstszym miejscem pochodzenia istotnej patologii było endometrium, a następnie szyjka macicy i jajnik. W badanej grupie 10 (12,5%) pacjentek miało gruczolakoraka endometrioidalnego typu EM, który był najczęstszą patologią inwazyjną. Ponadto u jednej chorej wykryto gruczolakoraka surowiczego, a u innej rakowiaka endometrium. Patologie szyjki macicy obejmowały inwazyjnego raka kolczystokomórkowego u czterech pacjentek, inwazyjnego gruczolakoraka szyjki macicy u czterech oraz przedinwazyjną chorobę szyjki macicy u trzech kobiet. Chociaż najczęściej opisywanymi patologiami u pacjentek z AGC są przedinwazyjne i inwazyjne zmiany szyjki macicy, a choroby EM są mniej prawdopodobne zgodnie z literaturą, najwyższą częstość występowania nowotworów EM w obecnej serii można przypisać stosunkowo niskiej częstości występowania nowotworów szyjki macicy w Turcji w porównaniu z nowotworami EM.

W rzadkich przypadkach rak jajnika może być również rozpoznany podczas dalszej oceny kobiet z cytologią AGC. Nowotwory jajnika w tej populacji chorych mogą być pierwotne lub przerzutowe, a przerzuty pochodzą najczęściej z układu pokarmowego. Wskaźniki patologii jajników u pacjentek z AGC były podawane jako <1%. Jednak Tam i wsp. podali, że wśród 138 kobiet z AGC pięć (3,6%) miało raka jajnika, a dwie (1,4%) nowotwory złośliwe pozagenitalne. W niniejszym badaniu raka jajnika wykryto u dwóch pacjentek (2,5%), a pozagenitalne nowotwory złośliwe przerzutujące do jajników u dwóch (2,5%). Tak wysoki odsetek nowotworów pochodzenia jajnikowego w tej serii może wynikać ze stosunkowo niewielkiej liczebności próby. Niemniej jednak, w przypadkach bez nowotworu złośliwego wykrytego w patologicznej ocenie szyjki macicy i endometrium, w celu ujawnienia jajnikowego lub brzusznego pochodzenia złośliwych komórek gruczołowych należy zastosować badania obrazowe jamy brzusznej i miednicy, jak również markery nowotworowe w surowicy.

Jest oczywiste, że pacjentki z wynikiem AGC w cytologii szyjki macicy są obarczone znacznym ryzykiem rozpoznania nowotworu inwazyjnego lub przedinwazyjnego narządów płciowych lub rzadziej pozagenitalnych. Pytanie brzmi, czy niektóre kobiety z AGC mają większe ryzyko wystąpienia tych nowotworów niż inne. Opisano kilka czynników predykcyjnych w tej kwestii. Tam i wsp. podali, że podczas gdy 67,6% z 34 pacjentek z AGC-FN miało istotną patologię, tylko 19,2% pacjentek z AGC-NOS miało istotną patologię. Podobnie Sawangsang i wsp. stwierdzili, że odsetek istotnych zmian u kobiet z AGC-FN był istotnie wyższy niż u kobiet z AGC-NOS. Zgodnie z danymi z piśmiennictwa, podczas gdy 38,5% pacjentek z AGC-NOS miało istotną patologię, w naszym badaniu wszystkie pacjentki z AGC-FN miały istotną patologię. Ponadto, wśród pacjentek z cytologią AGC, wiek był predyktorem istotnej patologii w kilku badaniach. Cheng i wsp. wykazali, że kobiety w wieku powyżej 60 lat mają większe prawdopodobieństwo zachorowania na raka ginekologicznego. Na rolę wieku wskazywało również inne badanie, w którym nie wykryto raka EM u pacjentek z AGC w wieku poniżej 35 lat. Obecne badanie również potwierdziło znaczenie wieku, ponieważ wskaźnik istotnej patologii był wyższy, jeśli pacjentka z AGC była w wieku 50 lat lub starsza. Innymi czynnikami ryzyka wystąpienia istotnej patologii w obecnej serii było pozostawanie w stanie pomenopauzalnym i występowanie dolegliwości ginekologicznych podczas pierwszej prezentacji.

Podsumowując, wynik AGC w cytologii szyjki macicy jest związany z istotną patologią u znacznego odsetka pacjentek. Dlatego taki wynik powinien skłonić klinicystę do dokładnej oceny pacjentki ze szczególnym uwzględnieniem endometrium i szyjki macicy. Jajniki, jajowody i struktury jamy brzusznej również powinny być szczegółowo zbadane, gdy endometrium i szyjka macicy są wolne od złośliwości. Należy również pamiętać, że szczególnie starsze i pomenopauzalne pacjentki z AGC mogą być obarczone większym ryzykiem występowania chorób przednowotworowych i złośliwych, co może uzasadniać bardziej agresywną diagnostykę u tych kobiet.

.