PMC
4. Dyskusja
Ogólnie rzecz biorąc, stosunek między podstawą wyrostka robaczkowego i kątnicy nie zmieniają się, ale końcówka wyrostka robaczkowego może być w różnych kierunkach. Pozycje w stosunku do kierunku wyrostka robaczkowego mogą być następujące: retrocecal, miednicy, sub-cecal, ileocecal i prawo pericolic.
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest częstsze u mężczyzn z proporcji mężczyzna / kobieta 1,4/1. Oszacowano, że 8,6% mężczyzn i 6,7% kobiet zapada na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w ciągu całego życia. Czynnikiem ryzyka jest młody wiek, prawie 70% przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego dotyczy osób poniżej 30 roku życia. Wyrostek robaczkowy może być naciekany przez materiały takie jak: materiał kałowy, mikroby i pasożyty. Ponieważ większość z tych materiałów znajduje się na liniach opływowych, mogą one dostać się do światła narządu bez wywoływania jakichkolwiek objawów. Może to jednak wywołać stan zapalny, taki jak zapalenie wyrostka robaczkowego. Gdy błona śluzowa wyrostka robaczkowego kontynuuje wydzielanie płynu, wewnętrzne ciśnienie w świetle zatkanego wyrostka wzrasta, a zwiększone ciśnienie na ścianę wyrostka może prowadzić do niedokrwienia błony śluzowej przez przekroczenie ciśnienia kapilarnego. Rozmnażanie i translokacja bakterii w świetle wyrostka przylega do wszystkich warstw ściany wyrostka, co prowadzi do zapalenia, obrzęku i martwicy. Typowy proces kliniczny zaczyna się od przerywanego bólu brzucha jak skurcze, które są uważane za spowodowane przez blokadę światła wyrostka robaczkowego. Ból może występować częściowo lub rozlegle w okolicy pępka i może być trudny do zlokalizowania. Zazwyczaj po tym zdarzeniu występują nudności, ale mogą one również nie występować. Kiedy stan zapalny staje się transmuralny i powoduje piogenezę w otrzewnej pokrywającej prawy dolny kwadrant, charakter bólu ulega zmianie, a stromy ból kolkowy zostaje zastąpiony stałym i silnym bólem, -.
95% substancji, które są przyjmowane doustnie, ale nie są trawione, przechodzi przez układ pokarmowy bez problemu. Substancje cięższe natomiast lokują się w dolnej części kątnicy i mogą łatwo przedostać się do światła wyrostka robaczkowego. Ponieważ czynność perystaltyczna wyrostka robaczkowego nie jest w stanie odprowadzić tych substancji do kątnicy, nagromadzenie ciał obcych może doprowadzić do niedrożności światła, a tym samym do zapalenia. Ciała obce prowadzące do zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być wymienione w następujący sposób: metalowe igły, cząstki śrutu połknięte przez jedzenie mięsa zwierząt, patyczek do zębów, wypełnienia zębów, jak również nasiona owoców. Niektóre z połkniętych pestek owoców są usuwane z organizmu w sposób naturalny, natomiast niektóre z nich mogą być przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego. Istnieją zgłoszone przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego, które są spowodowane przez nasiona warzyw i owoców, takich jak cocao, pomarańcza, melon, jęczmień, owies, figa, winogrono, data, kminek, i orzech-.
Materiały w świetle wyrostka robaczkowego (np. fecalith) nie powodują zapalenie wyrostka robaczkowego cały czas, ale mogą one powodować ostry ból brzucha, który naśladuje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i to pacjenci są zobowiązani do poddania się appendektomii dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Tak więc w serii appendektomii zakres fecalith w niezapalnym wyrostku robaczkowym wynosi 20%-30%,.
W serii, którą Byard i jego koledzy opublikowali w 1988 roku, odnotowano, że wśród 1 409 materiałów do appendektomii, nasiona owoców zaobserwowano tylko w jednym z przypadków.(1/1 409, 0.07%).
W jednym z badań, nasiona owoców znaleziono w 1 wśród 1 969 materiałów do appendektomii (1/1 969, 0.05%). 34 przypadki pestek owoców zostały zgłoszone przez innych.
Skoro pestki owoców w wyrostku robaczkowym są bardzo rzadkie, odpowiednie publikacje są na ogół zgłaszane do literatury jako opisy przypadków. Przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego z nasionami owoców zawarte w tym badaniu były podobne do tego zgłoszonego przez Byard i wsp. Uważamy, że te 34 tematy nasion owoców w literaturze nie odzwierciedlają faktów ze względu na kryteria publikowania czasopism, jak również trudności w skanowaniu artykułów czasopism i brak indeksowania. Ponadto, choć appendektomia jest najczęstszą ogólną operacją chirurgiczną i może być wykonywana we wszystkich szpitalach, a jednak nie ma publikacji związanych z serią są dostępne w szpitalach.
Phytobezoar rozwija się poprzez połączenie substancji roślinnych, które nie są trawione w układzie pokarmowym-.
Skoro niestrawione odpady roślinne są obserwowane w świetle materiału appendektomii, można je nazwać „microphytobezoar”. Donoszono, że fitobezoary składające się z palmy Trabzon lub cytrusów prowadziły do niedrożności jelit-.
Większość osób spożywających nasiona owoców i resztki roślinne nie rozwija się zapalenie wyrostka robaczkowego na ogół. Stosunek ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego spowodowanego przez rośliny jest minimalny u wszystkich appendektomowanych pacjentów. Niemniej jednak, chcielibyśmy zasugerować, że niestrawione nasiona owoców nie powinny być spożywane, a rośliny powinny być dobrze przeżute. Uważamy, że w tej dziedzinie należy prowadzić szkolenia kliniczne i laboratoryjne.