PMC
Discussion
LPLK zwykle pojawia się jako szybko rozwijająca się samotna zmiana, o średnicy od 5 do 20 mm, z obszarami predylekcji kończyn górnych, twarzy i przedniej części tułowia. Zmiana może pojawić się jako grudka lub płytka o gładkiej lub brodawkowatej powierzchni, a kolor może wahać się od różowego do fioletowego lub tan do brązowego. Wczesne zmiany często występują jako rumieniowe grudki; z postępem, mogą stać się ciemniejsze i violaceous i ostatecznie ewoluować, aby stać się hiper- lub hipopigmentowane plamy .
Choć nie do końca zrozumiałe, uważa się, że patogeneza LPLK obejmuje przewlekłą reakcję zapalną powodującą regresję łagodnego nowotworu nabłonkowego, takiego jak lentigo słoneczne lub rogowacenie łojotokowe . Różne etapy regresji powodują różne objawy zarówno kliniczne, jak i dermoskopowe, co często utrudnia rozpoznanie LPLK. Kliniczne rozpoznania różnicowe obejmują lentigo słoneczne, rogowacenie łojotokowe, rogowacenie aktyniczne, chorobę Bowena, raka podstawnokomórkowego i czerniaka, który jest głównym problemem w tym konkretnym przypadku .
Dermoskopowo, LPLK charakteryzuje się ziarnistością, która pojawia się jako grube szaro-brązowe granulki. Dwa opisane wzorce dermoskopowe obejmują zlokalizowane i rozproszone wzorce ziarniste. Rozlany wzór ziarnisty charakteryzuje się brązowo-szarymi, czerwono-brązowymi, niebiesko-szarymi lub biało-szarymi grubymi ziarnami z obszarami pigmentacji opalenizny. Zlokalizowany wzór jest związany z wczesnymi stadiami regresji LPLK i charakteryzuje się obecnością ziarnistości w związku z obszarem lub obszarami pierwotnej zmiany naskórkowej . Ziarnistość jest uważana za cechę regresji i może być również doceniana w innych zmianach melanocytowych lub niemelanocytowych; dlatego LPLK, w szczególności z rozproszonym wzorem ziarnistym, może być trudna do zdiagnozowania i odróżnienia od zmian złośliwych, w tym czerniaka. W takich przypadkach zalecane jest wykonanie biopsji skóry w celu potwierdzenia rozpoznania. Histopatologia LPLK charakteryzuje się gęstym lichenoidalnym naciekiem zapalnym złożonym z limfocytów z zajęciem przestrzeni międzykomórkowej, często przesłaniającym połączenie skórno-naskórkowe. Dodatkowe cechy histologiczne w obrębie naskórka obejmują martwicze keratynocyty warstwy podstawnej, akantozę naskórka, hipergranulozę i hiperkeratozę .
RCM stanowi nową technikę w nieinwazyjnej analizie histomorfologicznej skóry i wykazała możliwość zastosowania w diagnostyce LPLK. Bassoli i wsp. odnotowali obecność typowego wzoru plastra miodu w kolczastej warstwie ziarnistej, wydłużonych sznurów lub bulwiastych projekcji na połączeniu skórno-naskórkowym oraz licznych jasnych gwiaździstych plam lub pulchnych jasnych komórek w powierzchownej skórze właściwej, jako wyniki RCM w LPLK. Cechy te – obok braku jasnych komórek jądrzastych lub dendrytycznych w warstwach ziarnistych kolczystych, jasnych komórek dendrytycznych, wrzecionowatych lub atypowych w połączeniu skórno-naskórkowym oraz wysp nowotworowych w skórze właściwej powierzchownej – zaproponowano jako kryteria diagnostyczne RCM dla LPLK i wykazano, że prawidłowo klasyfikują one LPLK w 71,4% przypadków. Jednak cechy te nie były analizowane na skórze uszkodzonej przez słońce.
W tym przypadku wyniki kliniczne i dermoskopowe były nie do odróżnienia i najbardziej wskazywały na czerniaka. Niemniej jednak, stosując kryteria RCM zaproponowane przez Bassoli i wsp. wykluczono zmiany złośliwe, takie jak czerniak, i postawiono diagnozę LPLK, co pozwoliło na obserwację przez 6 miesięcy. Warto zauważyć, że RCM pozostała skuteczna w dokładnym rozpoznawaniu LPLK u tego pacjenta z uszkodzoną przez słońce skórą.