Practice Facilitation Handbook
Ułatwianie praktyki było często stosowane w projektach poprawy jakości specyficznych dla danej choroby lub innych dyskretnych projektach. Obecnie system opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych jest zorganizowany w taki sposób, aby dostarczać krótkoterminowe leczenie ostrych stanów chorobowych, a nie promować zdrowie i dobre samopoczucie lub zarządzanie przewlekłymi stanami chorobowymi. Group Health Cooperative of Puget Sound, przy wsparciu finansowym Fundacji Roberta Wooda Johnsona, opracowała Model Opieki (pierwotnie nazwany Modelem Opieki Przewlekłej) jako alternatywę dla systemu opieki zdrowotnej skoncentrowanego na opiece ostrej (Wagner i in., 2001).
Model Opieki
Jak pokazano na rycinie 16.1, Model Opieki przedstawia trzy nakładające się na siebie sfery, w których odbywa się opieka przewlekła: społeczność, systemy opieki zdrowotnej i organizację świadczeniodawców (Bodenheimer i in., 2002). Model Opieki składa się z pięciu podstawowych elementów: systemów opieki zdrowotnej, projektowania systemów zaopatrzenia, wspomagania decyzji, systemów informacji klinicznej oraz wspomagania samozarządzania. Te z kolei wytwarzają produktywne interakcje pomiędzy poinformowanymi, aktywnymi pacjentami i przygotowanymi, proaktywnymi zespołami praktyków.
Rysunek 16.1. Model opieki
Opracowany przez MacColl Center for Health Care Innovation. ® ACP-ASIM Journals and Books. Wykorzystano za zgodą.
Model opieki wymaga zorganizowanego i zaplanowanego podejścia do poprawy stanu zdrowia pacjenta. Podejście to koncentruje się na określonych populacjach pacjentów (np. osobach z chorobą wieńcową), aby zapewnić każdemu pacjentowi optymalną opiekę medyczną. Zachęca również do zmiany podejścia z opieki świadczonej głównie przez lekarza na taką, która zachęca do opieki świadczonej przez zespoły. Każdy członek zespołu wnosi unikalne i potrzebne doświadczenie.
Model Opieki zyskał międzynarodowe uznanie za identyfikację istotnych elementów systemu opieki zdrowotnej, który zachęca do wysokiej jakości opieki. Liczne badania sugerują, że przeprojektowanie opieki przy użyciu Modelu Opieki prowadzi do poprawy opieki nad pacjentem i lepszych wyników zdrowotnych (Coleman, et al., 2009).
Patient-Centered Medical Home
Model Opieki był formatywny w rozwoju ruchu skoncentrowanego na pacjencie. W ciągu ostatniej dekady dom medyczny skoncentrowany na pacjencie (PCMH) stał się popularnym narzędziem przekształcania podstawowej opieki zdrowotnej. W skrócie, Agencja Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (Agency for Healthcare Research and Quality) scharakteryzowała PCMH za pomocą pięciu funkcji i atrybutów:
- Kompleksowa opieka.
- Centryczność pacjenta.
- Koordynowana opieka.
- Dostępne usługi.
- Jakość i bezpieczeństwo.
Aby podkreślić kompatybilność tych dwóch podejść, Model Opieki został rozszerzony o elementy PCMH (patrz rysunek 16.2).
Rysunek 16.2. Rozszerzony Model Opieki
Źródło: 1996-2011 The MacColl Center for Health Care Innovation. Program Improving Chronic Illness Care jest wspierany przez The Robert Wood Johnson Foundation, a kierownictwo i pomoc techniczna są zapewniane przez Group Health’s MacColl Center for Health Care Innovation. Wykorzystano za zgodą.
Wiele organizacji, które dążą do uzyskania statusu PCMH, wykorzystuje Model Opieki do operacjonalizacji szerokich zasad i aspiracyjnej wizji PCMH. Facylitatorzy pomagający praktykom dążącym do uzyskania statusu PCMH mogą w dużej mierze polegać na narzędziach, które zostały stworzone, aby pomóc w implementacji Care Model.
Agency for Healthcare Research and Quality. Defining the PCMH. Patient Centered Medical Home Resource Center. Dostępne pod adresem: http://pcmh.ahrq.gov/portal/server.pt/community/pcmh__home/1483/PCMH_Defining%20the%20PCMH_v2. Accessed April 30, 2012.
Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness. JAMA 2002 Oct 9;288(14):1775-9.
Coleman K, Austin B, Brach C, et al. Evidence on the Chronic Care Model in the new millennium. Health Aff (Millwood) 2009;28(1):75-85. Dostępne na: http://content.healthaffairs.org/content/28/1/75.full. Accessed April 8, 2013.
Wagner EH, Austin BT, Davis C, et al. Improving chronic illness care: translating evidence into action. Health Aff (Millwood) 2001 Nov-Dec;20(6):64-78.
.