Przednia wymiana stawu biodrowego: An Overview
Totalna wymiana stawu biodrowego jest uważana za jedno z najbardziej cenionych osiągnięć w historii ortopedii. Procedura ta łagodzi ból i przywraca mobilność osobom, których stawy zostały uszkodzone w wyniku urazu lub choroby zwyrodnieniowej, takiej jak choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego. W tym artykule omówiono szczególną metodę całkowitej wymiany stawu biodrowego, zwaną podejściem przednim.
- Podejścia chirurgiczne do całkowitej wymiany stawu biodrowego
- Podejście tylne
- Podejście przednie
- Kto może mieć wykonaną przednią wymianę stawu biodrowego?
- Zalety podejścia przedniego
- Wady i ryzyko podejścia przedniego
- Wyniki przedniej wymiany stawu biodrowego
Podejścia chirurgiczne do całkowitej wymiany stawu biodrowego
Chirurdzy i badacze z Hospital for Special Surgery, gdzie przeprowadza się więcej operacji wymiany stawu kolanowego i biodrowego niż w jakimkolwiek innym szpitalu w Stanach Zjednoczonych, nieustannie pracują nad poprawą skuteczności operacji wymiany stawu poprzez opracowywanie, ocenę i udoskonalanie istniejących i nowych procedur i procesów chirurgicznych. W rezultacie, chirurdzy ortopedzi dysponują obecnie szerokim wachlarzem metod operacyjnych. Podczas zabiegu operacyjnego dostęp do stawu biodrowego można uzyskać przez:
- tylną stronę biodra – podejście tylne
- boczną stronę biodra – podejście boczne lub przednio-boczne
- przednią stronę nogi – podejście przednie
- połączenie powyższych podejść
Wśród tych podejść najczęściej stosowane jest podejście tylne. Jednak w ostatnich latach podejście przednie ponownie stało się preferowaną opcją dla niektórych pacjentów. Wynika to z faktu, że może być ono wykonywane z mniejszymi nacięciami przy użyciu specjalistycznych narzędzi.
Postępowanie tylne
Postępowanie tylne, przez wiele lat dominująca metoda chirurgiczna, jest stosowane w większości operacji wykonywanych w Stanach Zjednoczonych. Polega ona na uzyskaniu dostępu do stawu biodrowego poprzez nacięcie wykonane w pobliżu pośladków. Takie podejście zapewnia lekarzom dobry wgląd w torebkę stawu biodrowego, co pozwala na optymalne umieszczenie implantów. Z biegiem lat lekarze udoskonalili tę procedurę tak, aby była ona mniej inwazyjna dla tkanek ciała poprzez zmniejszenie wielkości nacięć, przy jednoczesnym zachowaniu bezpieczeństwa i skuteczności tej techniki. Te minimalnie inwazyjne techniki – pionierskie w HSS – pomogły zmniejszyć uraz, skrócić czas pobytu w szpitalu i ograniczyć niepożądane reakcje na znieczulenie.
Podejście przednie
Podejście przednie (czasami nazywane „mini-podejściem przednim” lub „wymianą stawu biodrowego oszczędzającą mięśnie”) było stosowane w pewnym stopniu od lat 80-tych. Jednak dopiero wprowadzenie nowego oprzyrządowania umożliwiającego wykonanie zabiegu przy użyciu mniejszych nacięć sprawiło, że coraz częściej staje się on realną alternatywą dla bardziej popularnego podejścia tylnego. Procedura ta polega na wykonaniu przez chirurga czterocalowego nacięcia z przodu nogi, a nie z tyłu.
Kto może mieć przednią wymianę stawu biodrowego?
Decyzja jest podejmowana indywidualnie dla każdego przypadku, ale niektórzy pacjenci nie są dobrze przystosowani do tej procedury, a jeśli ją wykonają, może ona wymagać dłuższych nacięć. Dotyczy to osób, które mają:
- implanty lub metalowy sprzęt w biodrze po wcześniejszej operacji
- bardzo umięśnione lub otyłe ciało
- szeroką miednicę
„Będę używał minimalnie inwazyjnego podejścia zawsze, gdy da to najlepszy rezultat dla pacjenta” – mówi dr Michael Alexiades, chirurg ortopeda w Hospital for Special Surgery i wczesny zwolennik techniki przedniej. „Technika przednia jest stosunkowo nowa w swojej nowej formie, dlatego ważne jest, aby pacjenci znaleźli doświadczonego chirurga, który przeprowadzi zabieg i będzie potrafił odpowiednio dobrać pacjenta. Podczas gdy wielu pacjentów jest kandydatami do zastosowania tej techniki, powinna być ona stosowana wybiórczo u bardzo ciężkich osób lub dużych mężczyzn ze znaczną muskulaturą.”
Animacja: Anterior approach
Advantages of the anterior approach
Fronttal entry makes it possible to reach the hip joint by separating rather than cutting and then reattaching muscles. Przednia wymiana stawu biodrowego może również skutkować szybszym powrotem do zdrowia i krótszym pobytem pacjenta w szpitalu, być może z powodu mniejszego uszkodzenia mięśni. Długość nogi i położenie implantu również można zmierzyć przy podejściu przednim.
Z uwagi na odmienny charakter podejścia, istnieje mniejsza liczba, ale inne środki ostrożności, których należy przestrzegać, aby zapobiec zwichnięciu, które może występować częściej przy podejściu tylnym.
„Podejście przednie umożliwia dobry widok panewki stawu biodrowego i pozwala zachować wszystkie mięśnie” – mówi dr Alexiades. „Wymagana jest fluoroskopia i nie trzeba stosować określonego implantu przy tym podejściu. Ponadto pacjenci poddawani przedniej wymianie stawu biodrowego często doświadczają szybszego powrotu do zdrowia i krótszego pobytu w szpitalu niż w przypadku innych technik.”
Wady i zagrożenia związane z podejściem przednim
Wady podejścia przedniego są zarówno praktyczne, jak i medyczne.
- Dla ekspertów medycznych wymagany jest specjalny stół operacyjny lub specjalistyczne retraktory i określone narzędzia.
- Pacjenci ponoszą również nieco większe ryzyko doznania złamań kości udowej i kostki, jeśli używany jest specjalny stół.
- Istnieje znaczne ryzyko zdrętwienia, mrowienia lub pieczenia wzdłuż uda, określane jako uszkodzenie nerwu udowo-skórnego bocznego.
Wyniki leczenia z zastosowaniem całkowitej wymiany stawu biodrowego
Należy zauważyć, że wyniki leczenia z zastosowaniem całkowitej wymiany stawu biodrowego są znakomite pod względem zmniejszenia bólu i poprawy funkcji. Jak dotąd nie przeprowadzono żadnego badania klinicznego wykazującego wyższość jednego podejścia chirurgicznego nad drugim. Ewentualne krótkoterminowe korzyści wynikające z zastosowania jednego podejścia chirurgicznego w stosunku do drugiego muszą zawsze być zrównoważone z możliwymi niepożądanymi działaniami niepożądanymi charakterystycznymi dla tego podejścia.
Podsumowanie
Ostatnio postępy w technice chirurgicznej, instrumentarium i doborze pacjentów sprawiły, że przednia wymiana stawu biodrowego stała się realną opcją dla pacjentów rozważających całkowitą wymianę stawu biodrowego. Obecnie, jeżeli jest wykonywana przez doświadczonego chirurga u odpowiednio dobranego pacjenta, przednia wymiana stawu biodrowego może skutkować szybkim powrotem do zdrowia w ciągu kilku tygodni po operacji i różnymi środkami ostrożności, których pacjenci muszą przestrzegać, aby zapobiec zwichnięciu, które może być częstsze w przypadku podejścia tylnego. Wybór odpowiedniego pacjenta do zabiegu artroplastyki przedniej ma kluczowe znaczenie dla powodzenia operacji. Podobnie jak w przypadku wszystkich procedur chirurgicznych, zalety i wady konkretnego podejścia powinny być omówione z chirurgiem.
Posted: 1/18/2012
Summary by Andrea Disario
Autorzy
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Clinical Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College
.